不同管理模式對腦卒中帶胃管患者的護理效果評價

何秀梅 毛曉潤 張玉霞 劉燕 佘東立

(甘肅省人民醫院 ，甘肅 蘭州 730000)

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不同管理模式對腦卒中帶胃管患者的護理效果評價

何秀梅 毛曉潤 張玉霞 劉燕 佘東立

(甘肅省人民醫院 ，甘肅 蘭州 730000)

目的 探索不同病房管理模式對腦卒中留置胃管患者返流及吸入性肺炎發生情況的影響。方法 對2013年1月-2014年12月收住我科的168例腦卒中帶胃管的患者進行回顧性分析，其中對照組83例和觀察組85例。對照組采用二級病房管理模式，觀察組采用三級病房管理模式。比較兩組患者返流和吸入性肺炎的發生率。結果 觀察組患者返流及吸入性肺炎的發生率明顯低于對照組(P=0.00,P=0.01)。結論 三級病房管理模式能夠使患者家屬熟練掌握留置胃管的護理，減少返流、吸入性肺炎的發生，提高患者生活質量。

腦卒中; 管理模式; 留置胃管; 返流; 吸入性肺炎

Stroke； Management pattern； Indwelling gastric tube； Reflux； Aspiration pneumonia

腦卒中是指急性腦部血液循環障礙所導致的局限性或全面性腦功能損害綜合征[1]。腦卒中患者由于應激反應，機體處于高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，胃腸外營養往往不能滿足患者機體需要，因此鼻飼是腦卒中綜合治療的必要手段。但在鼻飼注食的應用及管理上，尤以后期患者家屬協同護理時，胃管返流致誤吸已成為留置胃管患者最嚴重并發癥之一，常常導致患者病情反復，脫管困難，住院天數及住院費用的增加。常規護理指導由于健康指導時間短、普通病房工作量大、人力資源緊缺，并不能達到理想的效果，故本研究應用三級病房管理模式，指導患者家屬留置胃管的護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013年1月-2014年12月收治的腦卒中帶胃管患者168例進行回顧性分析，納入標準：由監護室轉出后留置胃管超過5 d的腦卒中(包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血)的患者；排除標準：急性消化道出血的患者，置管期間進行氣管插管和氣管切開的患者，置管時已有肺炎的患者，原有胃食管返流癥的患者。經CT或MRI確診為腦卒中，并符合診斷標準[2]。將2013年1-12月的83例患者設為對照組，2014年1-12月的85例患者設為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取二級病房管理模式。對剛住院的重癥患者或者重大手術后的患者實施無陪護的監護管理。在監護室經過治療，病情相對穩定，患者及其家屬知情同意后直接轉入普通病房，由普通病房責任護士管理。從監護室轉入普通病房前由監護室護士指導患者家屬留置胃管的常規護理，包括：(1)鼻飼方法 告知患者家屬注食前回抽鼻飼管，確認胃管位量，同時確認有無潛在上消化道出血，即有無褐色或紅色胃內容物，再注入20 mL溫開水(38～40 ℃)，然后給膳食；喂養速度不宜過快，以15～30 min 內喂完為宜，每日4～6次，每次250～400 mL；灌注完畢，再注入20 mL溫開水，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好；灌注的膳食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應，故灌注前可以手背側皮膚或前臂內側測試溫度，以不感覺燙為宜。食物、餐具和灌注時應注意衛生，膳食應新鮮配制，隔夜或久置后不可再用。(2)鼻飼體位，鼻飼前應將床頭抬高30～35°，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生，喂食后保持右側臥位約1～2 h，有利于胃排空；(3)鼻飼不良反應的觀察 鼻飼后觀察患者面色及有無嘔吐、腹瀉等情況。

1.2.2 觀察組 采取三級病房管理模式。將病情趨于穩定的重病人集中在過渡病房，而不是分散于普通病房，以方便管理。三級病房的患者在監護室經過治療，病情相對穩定，其患者意識狀態多為嗜睡或者昏睡，需要親人的陪護，以促使患者各種感知功能的恢復，此期仍實施24 h監護，但可留1名人員陪護。從監護室轉入過渡病房前同樣由監護室護士給與患者家屬留置胃管的常規護理指導，在過渡病房治療期間，護士通過示范與回復示范的方法繼續指導患者家屬留置胃管的護理。患者進入恢復期后轉入普通病房由普通病房責任護士管理。

1.3 觀察指標 從監護室轉出后觀察5 d。將置管時間、返流及吸入性肺炎發生情況作為觀察指標，判斷標準如下：(1)返流，鼻飼過程中發生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發現痰液中有鼻飼液殘留物[3]。(2)吸入性肺炎：有誤吸史，胸部X線片顯示新的浸潤影像，咳嗽，體溫超過37.8或者呼吸困難[4]。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0軟件分析數據，以頻數、百分率進行描述性統計，計數資料釆用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者返流、吸入性肺炎及置管時間比較 見表2。

表2 兩組患者返流、吸入性肺炎及置管時間的比較 例

3 討論

腦血管病起病急，發病早期病情常較兇險，患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，不僅威脅患者生命安全，還將延長住院時間，加重患者經濟負擔，且容易引起吸入性肺炎，這是腦卒中患者病情加重和死亡的重要原因之一。為此，國內多項研究做了相關報道，張韶紅等[5]研究證明，鼻飼時給與患者45°臥位，能夠有效減少返流率(3.33%)的發生；陳鴻梅等[6]研究顯示，通過調整插入留置胃管長度，降低了返流率(1.6%)。本研究結果顯示，通過三級病房管理，觀察組鼻飼返流率、吸入性肺炎率明顯低于對照組，低于國內研究水平[6-7]。正確的鼻飼方法能夠有效減少誤吸、返流的發生，但由于普通病房護士工作量大，人力資源緊缺，不能做到專人專護，同時家屬接受護理健康指導時間較短，故不能達到預期效果。三級病房管理逐步將患者過渡至普通病房，增加了患者及其家屬適應期，合理分配護士工作，并使患者家屬充分掌握照護方法，有效減少了鼻飼返流、吸入性肺炎的發生，同時也為延續性護理服務奠定了基礎，從而提高患者生活質量。

[1] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:6.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志,1996,29(6):381-383．

[3] 高艷紅,王志燕,楊麗,等.鼻飼管理流程在預防老年鼻飼患者誤吸中的應用與效果[J].護理管理雜志,2010,10( 2) :125-126．

[4] 張海英,沈梅芬,吳超,等.口咽舌部辣椒素刺激改善急性腦卒中昏迷患者吞咽效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):32-34.

[5] 張韶紅,王穎,盛葉紅.體位變化對腦卒中鼻飼患者食物返流的影響[J].護士進修雜志,2014,29(19):1769-1770.

[6] 陳鴻梅,鄧麗媛,王艷紅,等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志,2014,29(23):2132-2134.

[7] 胡娜.降低腦卒中吞咽障礙患者并發吸入性肺炎的護理研究[J].國際護理學雜志,2012,31(10)：1822-1824.

何秀梅(1972-)，女，甘肅蘭州，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.027

2017-02-03)