腹部震動加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的應用

易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 揚州 225000)

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腹部震動加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的應用

易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 揚州 225000)

目的 探討用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療血液透析(HD)患者慢性便秘的可行性和優點。方法 選擇我院血液凈化中心60例慢性便秘的血液透析患者，用隨機數字法分成觀察組和對照組。觀察組用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療，對照組用雙手腹部按摩法治療，兩組患者每次治療15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個療程。觀察兩組的療效以及患者的便秘癥狀積分。結果 兩組患者均無不良反應；治療后的療效以及患者的便秘癥狀積分有顯著差異 (P<0.05)。結論 腹部震動加定向推移法治療HD患者慢性便秘的效果優于傳統的雙手腹部按摩法，值得臨床推廣。

腹部震動； 定向推移； 血液透析； 慢性便秘； 便秘治療

Abdominal vibration; Directional goeson; Hemodialysis; Chronic constipation; Constipation treatment

慢性便秘是HD患者常見的并發癥之一，其發病率高達61.17%[1]。慢性便秘不僅可誘發腦血管意外[2]，干擾HD患者透前體重評估，而且能增加腸道內毒素吸收，加重尿毒癥癥狀等，嚴重影響HD患者生活質量[3]。臨床上治療HD患者慢性便秘的常規方法有飲食治療、運動療法、口服藥物等。由于HD患者必須嚴格限制液體的攝入，同時也要限制高鉀、高磷食物的攝入；因此使得飲食治療HD患者慢性便秘的效果不佳[4-5]。加之HD患者的體能顯著低于常人，常表現出乏力，體能下降等健康受損狀態[6]，這些原因使得HD患者的運動受到限制。有研究[7]表明，刺激性瀉藥不僅會導致便秘的惡性循環，還會增加消化道腫瘤的發病率。隨著公眾對于各種治療HD患者慢性便秘方法弊端的認識，目前亟待用一種非藥物、無毒副作用、無創傷的方法來解決HD患者慢性便秘的痛苦。2015年本中心護士應用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療HD患者慢性便秘，取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年7月在我院血液凈化中心行規律性血液透析，符合胃腸病羅馬III診斷標準[8]的患者60例，其中男33例，女27例；年齡(55±4.5)歲；透析年限2～14年；排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重出血等有明顯并發癥和精神異常不能配合的HD患者。排除經肛腸科及相關影像學、結腸鏡檢查證實有腸道器質性病變、有中樞神經系統病變者。排除有造血系統疾病、腹部有皮膚破損、按摩不耐受等不適合按摩者。將60例患者隨機分為兩組，使用腹部震動加定向推移按摩治療者為觀察組。自我雙手腹部按摩治療為對照組。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 健康宣教(1)向患者解釋便秘的原因及預防措施；(2)描予患者規律生活、定時如廁；(3)與營養師一起制定飲食單，兩次透析間期體重增加不超過干體重的5%；研究對象在試驗期間保持其他生活方式基本不變，試驗期間停用其他治療便秘的方法。試驗期間患者大于5 d不能自主排便且腹痛腹脹要求用藥者遵醫囑用開塞露20～40 mL通便，禁止使用其他瀉藥，以免造成對排便的延續影響。指導兩組患者根據排便日志記錄排便次數、排便時間、有無排便費力、便后不盡感、糞便性狀、腹脹腹痛、按摩時間以及治療期間使用通便藥物次數等;(4)透析治療方案：兩組均維持原透析治療。盡可能使普通患者的尿素清除指數(KT/V)>1.2糖尿病腎病的患者則(KT/V)>1.5。

1.2.2 觀察組 執行基礎治療，并予震動按摩器做腹部震動加定向推移法按摩腹部。方法：準備摩奇按摩器1個(上海生生醫療器械廠生產，型號SSA-600E)，必要時備電源線板1個。將摩奇按摩器接通電源，開至振動頻率的低檔位，患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，一手或雙手持按摩器手臂，將按摩頭放置于腹部進行腹部震動，同時從右下腹的回盲部開始沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸的順序施加適當壓力順時針進行腹部定向推移按摩，使腹部下陷1～2 cm。每次15 min，2次/d，兩周為一療程，共兩個療程。震動頻率可從低檔逐漸調到高檔，老年、腹壁脂肪薄者可以隔毛巾按摩，程度以患者能耐受為宜。注意事項：按摩選擇在餐后1～2 h，不宜空腹、饑餓、過飽時按摩。按摩腹部時出現腹內溫熱感、饑餓感或有便意、腸鳴、排氣(放屁)等屬正常現象。

1.2.3 對照組 執行基礎治療加雙手腹部按摩：患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松。患者雙手按摩腹部位置順序同觀察組，每次15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個療程。注意事項同觀察組。

1.3 觀察指標及測量工具 (1)療效參照1993年我國衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指標而》[9]擬定。痊愈: 大便正常,間隔1～2 d排便，其它癥狀全部消失。顯效: 便秘有明顯改善，而排便間隔時間在48 h以內。有效: 排便間隔時間縮短1 d,其他癥狀都有好轉。無效: 便秘及其他癥狀均無改善，治療患者后不能自主排便。用通便藥的患者療效判為無效。(2)治療前后便秘癥狀積分。0分：排便不費力，排便間隔1～2 d，無排便不盡，糞便性狀正常，無腹痛，無腹脹；1分：排便輕微用力，排便間隔3 d，排便不盡偶爾有，糞便稍微干燥，有腹痛但30 min內解除，輕微腹脹30 min內解除；2分：排便要大力幫助，排便間隔4～5 d，排便不盡較明顯(>25%)，糞便干結但排出不困難，腹痛隱隱但可以忍受，腹脹進食后加重。3分：排便費力需用手或其他方法，排便間隔>5 d，排便不盡較明顯(>50%)，糞便呈羊糞狀難排，腹痛遷延不止，腹脹影響生活。根據上述癥狀記錄患者療前療后的大便情況，并進行累加積分。治療后不能自主排便，用通便藥者的便秘癥狀積分不參與統計學處理。P<0.05差異有統計學意義。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分 見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較±s) 分

注：與本組治療前比較﹡P<0.05；與對照組比較△P<0.05。

3 討論

研究[8-10]證實，用手施行腹部按摩法有能夠增加便秘患者排便頻率，改善大便性狀、減輕排便痛苦，療效確切、沒有毒副作用及痛苦、患者容易接受等優點，現被廣泛應用于臨床。本研究雙手腹部按摩法有效率為56.67%，與蔡學聯等[11]報道的腹部按摩治療化療便秘患者有效率93.3%有差距。原因腹部按摩用于不同疾病患者，其效果存在差異，也可能是患者自我雙手按摩時頻率難以控制，力量不均勻、不持久從而影響按摩的效果；而且患者自我感覺勞動強度大，按摩時手指、手腕關節所受的壓力可使其受傷，故不利于患者長期實施[12]。

為解決用手按摩缺點，很多醫療器械廠家生產了多種按摩工具代替用手按摩，其中震動按摩器就是常見的一種。本研究使用的震動按摩器工作原理是使用和人體組織自然頻率接近的震動產生定向力量穿透皮層、肌肉及組織，使血管、淋巴管擴張，加快局部血液循環，改善新陳代謝。有研究[13]表明腹部振動能顯著興奮腹部自主神經，加快胃腸道蠕動，解除痙攣，調節內分泌，促進胃腸功能恢復。還有研究[14]證實震動按摩器按摩時可將機械能轉化為熱能,以提高局部組織的溫度,促進血液循環，疏通經絡，未有不良反應。本研究用震動按摩器做腹部震動加定向推移按摩治療，不僅可以代替雙手對腹部做水平方向的推移，還可同時對腹部進行穩定持久的震動刺激，作用于腸內容物。本研究結果表明，用震動按摩器做腹部震動加定向推移按摩治療HD患者慢性便秘的治療療效、改善便秘癥狀積分均優于自我雙手腹部按摩，且無不良反應，是一種非藥物、無毒副作用、無創傷便于患者長期自我實施的治療HD患者慢性便秘方法，值得臨床推廣。

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江蘇省鎮江市社會發展指導性項目(編號：FZ2015062)

易娟(1982-)，女，湖南，本科，主管護師，研究方向：血液凈化的護理

R552，R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.031

2017-02-07)