腹部震動(dòng)加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的應(yīng)用

易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

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腹部震動(dòng)加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的應(yīng)用

易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

目的 探討用震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移法治療血液透析(HD)患者慢性便秘的可行性和優(yōu)點(diǎn)。方法 選擇我院血液凈化中心60例慢性便秘的血液透析患者，用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組用震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移法治療，對(duì)照組用雙手腹部按摩法治療，兩組患者每次治療15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個(gè)療程。觀察兩組的療效以及患者的便秘癥狀積分。結(jié)果 兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)；治療后的療效以及患者的便秘癥狀積分有顯著差異 (P<0.05)。結(jié)論 腹部震動(dòng)加定向推移法治療HD患者慢性便秘的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的雙手腹部按摩法，值得臨床推廣。

腹部震動(dòng)； 定向推移； 血液透析； 慢性便秘； 便秘治療

Abdominal vibration; Directional goeson; Hemodialysis; Chronic constipation; Constipation treatment

慢性便秘是HD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)61.17%[1]。慢性便秘不僅可誘發(fā)腦血管意外[2]，干擾HD患者透前體重評(píng)估，而且能增加腸道內(nèi)毒素吸收，加重尿毒癥癥狀等，嚴(yán)重影響HD患者生活質(zhì)量[3]。臨床上治療HD患者慢性便秘的常規(guī)方法有飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物等。由于HD患者必須嚴(yán)格限制液體的攝入，同時(shí)也要限制高鉀、高磷食物的攝入；因此使得飲食治療HD患者慢性便秘的效果不佳[4-5]。加之HD患者的體能顯著低于常人，常表現(xiàn)出乏力，體能下降等健康受損狀態(tài)[6]，這些原因使得HD患者的運(yùn)動(dòng)受到限制。有研究[7]表明，刺激性瀉藥不僅會(huì)導(dǎo)致便秘的惡性循環(huán)，還會(huì)增加消化道腫瘤的發(fā)病率。隨著公眾對(duì)于各種治療HD患者慢性便秘方法弊端的認(rèn)識(shí)，目前亟待用一種非藥物、無(wú)毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷的方法來(lái)解決HD患者慢性便秘的痛苦。2015年本中心護(hù)士應(yīng)用震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移法治療HD患者慢性便秘，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年7月在我院血液凈化中心行規(guī)律性血液透析，符合胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]的患者60例，其中男33例，女27例；年齡(55±4.5)歲；透析年限2～14年；排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥和精神異常不能配合的HD患者。排除經(jīng)肛腸科及相關(guān)影像學(xué)、結(jié)腸鏡檢查證實(shí)有腸道器質(zhì)性病變、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者。排除有造血系統(tǒng)疾病、腹部有皮膚破損、按摩不耐受等不適合按摩者。將60例患者隨機(jī)分為兩組，使用腹部震動(dòng)加定向推移按摩治療者為觀察組。自我雙手腹部按摩治療為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 健康宣教(1)向患者解釋便秘的原因及預(yù)防措施；(2)描予患者規(guī)律生活、定時(shí)如廁；(3)與營(yíng)養(yǎng)師一起制定飲食單，兩次透析間期體重增加不超過(guò)干體重的5%；研究對(duì)象在試驗(yàn)期間保持其他生活方式基本不變，試驗(yàn)期間停用其他治療便秘的方法。試驗(yàn)期間患者大于5 d不能自主排便且腹痛腹脹要求用藥者遵醫(yī)囑用開(kāi)塞露20～40 mL通便，禁止使用其他瀉藥，以免造成對(duì)排便的延續(xù)影響。指導(dǎo)兩組患者根據(jù)排便日志記錄排便次數(shù)、排便時(shí)間、有無(wú)排便費(fèi)力、便后不盡感、糞便性狀、腹脹腹痛、按摩時(shí)間以及治療期間使用通便藥物次數(shù)等;(4)透析治療方案：兩組均維持原透析治療。盡可能使普通患者的尿素清除指數(shù)(KT/V)>1.2糖尿病腎病的患者則(KT/V)>1.5。

1.2.2 觀察組 執(zhí)行基礎(chǔ)治療，并予震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移法按摩腹部。方法：準(zhǔn)備摩奇按摩器1個(gè)(上海生生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，型號(hào)SSA-600E)，必要時(shí)備電源線板1個(gè)。將摩奇按摩器接通電源，開(kāi)至振動(dòng)頻率的低檔位，患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，一手或雙手持按摩器手臂，將按摩頭放置于腹部進(jìn)行腹部震動(dòng)，同時(shí)從右下腹的回盲部開(kāi)始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序施加適當(dāng)壓力順時(shí)針進(jìn)行腹部定向推移按摩，使腹部下陷1～2 cm。每次15 min，2次/d，兩周為一療程，共兩個(gè)療程。震動(dòng)頻率可從低檔逐漸調(diào)到高檔，老年、腹壁脂肪薄者可以隔毛巾按摩，程度以患者能耐受為宜。注意事項(xiàng)：按摩選擇在餐后1～2 h，不宜空腹、饑餓、過(guò)飽時(shí)按摩。按摩腹部時(shí)出現(xiàn)腹內(nèi)溫?zé)岣小囸I感或有便意、腸鳴、排氣(放屁)等屬正常現(xiàn)象。

1.2.3 對(duì)照組 執(zhí)行基礎(chǔ)治療加雙手腹部按摩：患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松。患者雙手按摩腹部位置順序同觀察組，每次15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個(gè)療程。注意事項(xiàng)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量工具 (1)療效參照1993年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指標(biāo)而》[9]擬定。痊愈: 大便正常,間隔1～2 d排便，其它癥狀全部消失。顯效: 便秘有明顯改善，而排便間隔時(shí)間在48 h以內(nèi)。有效: 排便間隔時(shí)間縮短1 d,其他癥狀都有好轉(zhuǎn)。無(wú)效: 便秘及其他癥狀均無(wú)改善，治療患者后不能自主排便。用通便藥的患者療效判為無(wú)效。(2)治療前后便秘癥狀積分。0分：排便不費(fèi)力，排便間隔1～2 d，無(wú)排便不盡，糞便性狀正常，無(wú)腹痛，無(wú)腹脹；1分：排便輕微用力，排便間隔3 d，排便不盡偶爾有，糞便稍微干燥，有腹痛但30 min內(nèi)解除，輕微腹脹30 min內(nèi)解除；2分：排便要大力幫助，排便間隔4～5 d，排便不盡較明顯(>25%)，糞便干結(jié)但排出不困難，腹痛隱隱但可以忍受，腹脹進(jìn)食后加重。3分：排便費(fèi)力需用手或其他方法，排便間隔>5 d，排便不盡較明顯(>50%)，糞便呈羊糞狀難排，腹痛遷延不止，腹脹影響生活。根據(jù)上述癥狀記錄患者療前療后的大便情況，并進(jìn)行累加積分。治療后不能自主排便，用通便藥者的便秘癥狀積分不參與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較±s) 分

注：與本組治療前比較﹡P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05。

3 討論

研究[8-10]證實(shí)，用手施行腹部按摩法有能夠增加便秘患者排便頻率，改善大便性狀、減輕排便痛苦，療效確切、沒(méi)有毒副作用及痛苦、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究雙手腹部按摩法有效率為56.67%，與蔡學(xué)聯(lián)等[11]報(bào)道的腹部按摩治療化療便秘患者有效率93.3%有差距。原因腹部按摩用于不同疾病患者，其效果存在差異，也可能是患者自我雙手按摩時(shí)頻率難以控制，力量不均勻、不持久從而影響按摩的效果；而且患者自我感覺(jué)勞動(dòng)強(qiáng)度大，按摩時(shí)手指、手腕關(guān)節(jié)所受的壓力可使其受傷，故不利于患者長(zhǎng)期實(shí)施[12]。

為解決用手按摩缺點(diǎn)，很多醫(yī)療器械廠家生產(chǎn)了多種按摩工具代替用手按摩，其中震動(dòng)按摩器就是常見(jiàn)的一種。本研究使用的震動(dòng)按摩器工作原理是使用和人體組織自然頻率接近的震動(dòng)產(chǎn)生定向力量穿透皮層、肌肉及組織，使血管、淋巴管擴(kuò)張，加快局部血液循環(huán)，改善新陳代謝。有研究[13]表明腹部振動(dòng)能顯著興奮腹部自主神經(jīng)，加快胃腸道蠕動(dòng)，解除痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。還有研究[14]證實(shí)震動(dòng)按摩器按摩時(shí)可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能,以提高局部組織的溫度,促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，未有不良反應(yīng)。本研究用震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移按摩治療，不僅可以代替雙手對(duì)腹部做水平方向的推移，還可同時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行穩(wěn)定持久的震動(dòng)刺激，作用于腸內(nèi)容物。本研究結(jié)果表明，用震動(dòng)按摩器做腹部震動(dòng)加定向推移按摩治療HD患者慢性便秘的治療療效、改善便秘癥狀積分均優(yōu)于自我雙手腹部按摩，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種非藥物、無(wú)毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷便于患者長(zhǎng)期自我實(shí)施的治療HD患者慢性便秘方法，值得臨床推廣。

[1] 羅招芬，許秀君,陳慧仙.維持性血液透析患者便秘情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011，9(9)：911-913.

[2] 楊龍.長(zhǎng)期透析患者便秘的治療探討[J].透析與人工器官，2006，13(2)：38-39.

[3] Wald A，Sigurdsson L.Quality of life in children and adults with constipation[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2011，25(1)：19-27.

[4] 彭建華，張堅(jiān).維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥反應(yīng)的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(10)：1247-1247.

[5] 藍(lán)天座，閔亞麗，于黔.左旋肉堿對(duì)血液透析者微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,33(3)：275-275.

[6] Lutfullah Altintepe,Funda levendoglu,Nilsel okudan et al.Ibrahim Guney.Physical disability,psychological status,and health-related quality of life in older hemodialysis patients and age-matched controls[J].Hemodialysis International，2006,10：260-266.

[7] 趙敬勝，童衛(wèi)東.慢傳輸性便秘的病理生理研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2011，15(7)：758-758.

[8] Lergstreth G F,Thompson W G,Chey W D,et al.Funeieonal boweldisorders Gstronenterology[J].2006,130(5):1480-1491.

[9] 劉寶華.便秘的治療及診斷[M] .2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 ，2002：18.

[10] 朱宇欣,萬(wàn)阿娟,鞠斐.胃腸按摩保健法在老年便秘患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，19(19) ：17-18.

[11] 鄧寶貴，全小明.腹部選穴為主按摩治療保髖術(shù)后便秘[J].新中醫(yī),2013,45(10)：175-176.

[12] 蔡曉琳，古宏文，黎小霞，等.腹部按摩聯(lián)合肛提肌運(yùn)動(dòng)預(yù)防脊柱外科術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(21)：1983-1984.

[13] 蔡學(xué)聯(lián)，章小飛，王玉燕，等.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):160.

[14] 姜永芬，胡盛琳，王嘉英.肺炎患兒應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)和傳統(tǒng)叩背排痰的療效比較[J].中外健康文摘，201l，8(45)：161-162.

[15] 田宏偉,馮艷霞,余捷文.振腹療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(11):1673-1674.

[16] 鄭娟娟，趙毅，沈雪勇.機(jī)械振動(dòng)按摩器對(duì)正常人局部溫度影響的紅外線熱像觀察[J].時(shí)珍國(guó)藥，2009，20(4): 942-944.

江蘇省鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性項(xiàng)目(編號(hào)：FZ2015062)

易娟(1982-)，女，湖南，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化的護(hù)理

R552，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.031

2017-02-07)