SBAR溝通模式在腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中的應用

郭凌

(河南省濮陽市人民醫院腎內科,河南 濮陽 457000)

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SBAR溝通模式在腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中的應用

郭凌

(河南省濮陽市人民醫院腎內科,河南 濮陽 457000)

目的 觀察SBAR溝通模式在腎功能衰竭合并心功能衰竭中的應用效果。方法 選取2014年2月-2016年5月我院84例腎功能衰竭合并心功能衰竭患者，根據入院順序分組，2014年2月-2015年3月的42例患者設為對照組，2015年5月-2016年5月的42例患者設為觀察組。兩組均給予常規對癥治療，對照組應用常規溝通模式，觀察組士應用SBAR溝通模式，觀察對比兩組患者焦慮抑郁情緒評分、心功能、生存質量及患者對溝通模式的滿意度。結果 觀察組患者對溝通模式的滿意度為95.24%高于對照組的78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者HAMD、HAMA、生存質量等評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論SBAR溝通模式應用于腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中效果顯著，可提高患者滿意度，通過合理溝通能減少護患糾紛，提高患者心功能及生存質量，消除患者負性情緒，值得推廣應用。

SBAR溝通模式； 腎功能衰竭； 心功能衰竭； 生存質量； 護理

SBAR communication model; Renal failure; Heart failure; Quality of life; Nursing

心功能衰竭是腎功能衰竭患者常見合并癥之一，嚴重影響患者生活質量，是患者致死的重要因素。腎功能衰竭合并心功能衰竭長期治療會加重患者心理應激反應，出現抑郁、悲觀、焦慮、喪失信心、孤單感、自閉等負面心理情緒，嚴重影響治療效果[1]。因此治療過程中通過有效溝通護理，消除患者負面情緒，提高其生活質量意義重大。護理過程中如何降低交接錯誤率、縮短交接時間、有效溝通并對患者病情做出評估，從而及時反饋救治，提高醫療服務質量，改善患者生存質量，是目前面臨的一項重要問題[2]。SBAR溝通模式為世界衛生組織(WHO)推薦的溝通工具，稱為狀態-背景-評估-建議溝通模式，曾被用于美國航空、潛艇航行，主要特點為緊急情況下可保證信息準確傳遞。目前部分醫療機構已將SBAR溝通模式應用于臨床，我院于2015年4月將SBAR溝通模式應用于腎功能衰竭合并心功能衰竭臨床治療護理中以提升護理人員溝通能力和護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-2016年5月我院84例腎功能衰竭合并心功能衰竭患者，本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床診斷確診為腎功能衰竭合并心功能衰竭患者；存在不同抑郁、焦慮情緒，HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分8～35分者； NYHA(紐約心功能分級)為Ⅱ～Ⅲ級者；(2)排除標準：存在精神疾病或神經功能障礙者；存在言語溝通、意識、行動障礙者；中途暫停治療或出院者；合并其他臟器功能障礙疾病或其他器質性疾病者。根據入院順序分組，2014年2月-2015年3月的42例患者設為對照組，其中，女16例，男26例；年齡42～78歲，平均年齡(57.46±8.68)歲；病程1～5年，平均(2.46±0.68)年；病因：腎小球腎炎23例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病5例，高血壓病2例，多囊腎病1例，梗阻性腎病1例，其它疾病引起2例。2015年4月-2016年5月的42例患者設為觀察組，其中女18例，男24例；年齡43～78歲，平均年齡(56.53±8.24)歲，病程1～5年，平均(2.37±0.59)年，病因：腎小球腎炎23例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病6例，高血壓病1例，多囊腎病1例，梗阻性腎病1例，其它疾病引起3例。兩組患者年齡、病因、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有研究意義。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規對癥治療，包括吸氧、心電監護、給予解痙、平喘類藥物、硝普鈉、強心利尿類藥物、急診血液透析、糾正貧血類藥物應用等。

1.2.1 對照組 給予常規溝通:(1)病房交接，早晚交接采用口述訪視介紹患者特殊病情資料及注意事項，并進行常規檢查。(2)家屬訪視及病情匯報，不影響患者休息治療前提下課允許家屬訪視，信息匯報采用口述訪視，或者一問一答進行匯報。

1.2.2 觀察組 應用SBAR溝通模式完成臨床護理、交接等工作任務。主要措施如下：(1)SBAR溝通模式培訓：由護士長為組長成立培訓小組，護士長負責病區SBAR溝通模式培訓的進展和質控，組員負責培訓及其考核。通過護士反饋、病人家屬調查了解護士現狀以及科室實際情況，制定出培訓相關詳細步驟，其培訓內容主要包括SBAR模式概念、SBAR意義以及使用原因、SBAR模式優勢、SBAR交接核查表填寫內容以及使用方法、訪視單記錄方法等，并采用集體授課、情景模擬訓練、護士現場觀摩、案例分析等方法進行講授。培訓為期三個月，使每位護士能深刻理解SBAR溝通模式，熟練運用SBAR溝通模式。(2)SBAR模式下早晚班交接或病房交接：根據SBAR溝通模式，經過學習、培訓、討論最終設計適合腎功能衰竭合并心功能衰竭病人SBAR交接核查表，其中S(現狀)：表明病人一般信息，包括日期、床號、年齡、班次、性別、想要溝通問題、傳達情況、護理措施落實情況等；B(背景)：病人基本資料，包括診斷、主訴、住院日期、基本病情(診斷、意識、瞳孔、體征、癥狀、生命體征)、既往史、治療情況(睡眠、飲食、二便情況)、癥狀、異常檢查結果、過敏史、護理措施等；A(評估)：綜合專業評估病人病情、皮膚狀況、陽性體征等資料，應重點介紹病人生命體征數據及病情變化等狀況；R(建議)：有效護理措施、后繼護理方向、處理措施、特殊治療、護理建議、下班待完成護理內容等。交接核查表不需要逐條填寫，需填寫內容采用打“√”形式，指導護士交接病人時做到完整交接。(3)SBAR模式下家屬訪視：根據腎功能衰竭合并心功能衰竭病人透析治療以及臨床治療相關特征設計SBAR溝通模式家屬訪視單，主要內容包括：S：表明訪視信息，包括訪視者姓名、病人床號、姓名、年齡、家屬關系、性別；B：基本資料，包括患者診斷、主訴、治療方式；A：當前體征、臨床化驗結果、病人心理狀態變化、病人既往史、對治療評價；R：實施護理干預措施、對治療及護理建議、宣教內容、問題處理建議。(4)SBAR模式下病情匯報：根據疾病特點以及SBAR溝通模式設計病情匯報模型，以及時反饋病人病情，是治療醫師護士家屬能及時準確了解病人病情，并制定有效治療措施及護理對策。病情匯報模型主要包括以下內容：S：姓名、床號、科室、病人問題等；B：患者主訴、問題依據、病情分析；A：患者異常反應、異常報告及檢查結果、心理動態變化、觀察要點、對問題評估；R：護理措施、病情改善、問題建議。(5)SBAR模式下醫患溝通：為提高醫患溝通能力，護士應根據SBAR溝通模式進行醫患溝通。交流內容主要包括：S：姓名、年齡、患者主要問題等；B：患者主訴、病情、臨床癥狀、不適感、病史等病情資料；A：根據患者口述結果結合臨床表現對其異常反應、心理動態變化、病情綜合分析評估。R：根據評估結果提供針對性護理措施、建議，同時做好記錄、評估。

1.3 觀察指標 (1)采用自擬滿意度調查表評估患者對溝通模式的滿意度，滿分100分，分為滿意(80～100分)、不滿意(80分以下)。(2)采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMA、HAMD)、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評估不同溝通模式下兩組患者入科室、出科室時焦慮、抑郁等負性情緒和兩組患者生存質量改善情況[3]。其中HAMA、HAMD分數越高抑郁、焦慮情緒嚴重；明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分滿分105分，分數越高說明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者對溝通模式的滿意度評價 見表1。

表1 兩組患者對溝通模式的滿意度n(%)

表5 兩組患者HAMD、HAMA、生存質量評分比較 分

3 討論

腎功能衰竭合并心功能衰竭患者病情復雜，變化快，如何迅速收集患者有效信息，同時快速、全面、有效地向醫生準確轉達，及時給予患者有效護理和正確醫治方法意義重大[6]。SBAR是一種快速有效溝通模式，主要包括S(狀態)臨床狀況、B(背景)臨床治療背景現狀、A(評估)患者最新信息、R(建議)繼后處理預防等四大項。以往SBAR模式主要用于醫護交接、病房轉移、轉診交接等信息交接患者，尤其在ICU(重癥監護病房)、手術室、急診等轉運交接中，能有效規范科室交接內容，細化護理工作，促使交接規范化、流程化。朱佩蘭等[7]將SBAR醫護溝通模式應用于心血管內中，能提高患者安全性，更有利于提高護理質量，保證病情匯報和護理記錄的客觀性和真實性，提升護士判斷思維能力。

護士交接是臨床護理工作的重要環節之一，對保證護理質量有著重要的作用。孫洪巧等[8]在神經外科護理交接中應用SBAR溝通模式，顯示護士對病人病情掌握度、交接雙方滿意度、患者滿意度等方面均明顯提高，交接問題發生率明顯降低。孟福云等[9]的研究也提示，通過設計專業SBAR溝通報告模型，交接醫生對護士交接班滿意度由53%提高至88%，且血糖改善效果更為顯著。本研究中根據S-B-A-R設計交接報告單模型，規范化交接內容，幫助護士理清思路，使護士能更全面掌握病人病情，同時更具有側重點。按照SBAR交接報告單逐項填寫報告，能克服以往工作隨意性，提高交接效率、降低交接不良事件發生率，使交接流程更趨于規范化標準化，進一步保證患者護理質量和安全。家屬訪視、病情匯報是臨床護理工作的重要組成部分。楊靜等[10]在術前訪視、匯報中應用SBAR模式能有效提高護士判斷思維能力，提高病人術前宣教以及評估效果，從而確保手術順利進行。本研究采用自行設計的家屬訪視報告單，能規范化訪視過程，使訪視流程程序化，為患者提供更加專業的健康教育，確保每位患者都能正確對待臨床治療以及不良反應，從而有助于提高臨床治療效果，有助于消除患者負面情緒，提升服務質量。采用SBAR模式能解決以往訪視中宣教不到位、溝通技巧缺乏、內容不全等問題，從而提高患者對溝通模式的滿意度，對于減少護患糾紛有著重要的作用。

本研究通過SBAR模式匯報單、訪視單、交接單等，能更加準確、全面、及時、真實記錄并匯報病情，其內容更加重視客觀數據和護理觀察，使護士對患者病情了解更充分，能有效減少病情匯報、記錄過程中的盲目性、隨意性、主觀性，從而能提高護士護理溝通能力、思維判斷能力、信息收集傳遞能力。溝通模式滿意度，均明顯優于對照組(P<0.05)，說明運用SBAR模式能有效緩解患者負面情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式應用于腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中，能夠保證信息準確、完整、清晰地傳遞，提高患者滿意度，提高護士溝通、判斷能力，提高患者心功能及生存質量，減輕患者負性情緒，值得推廣應用。

[1] Narayan MC.Using SBAR Communications in efforts to prevent patient rehospitalizations[J].Home Healthcare Nurse,2013,31(9):504-515.

[2] Yan W,Chu Y,Li G,et al.Probe into SBAR communication method application by nurses in the rehabilitation team for patients with craniocerebral injury[J].Chinese Journal of Convalescent Medicine,2012,7(2):412-419.

[3] 丁力,陸婷婷,鄒婷婷.標準化溝通方式在神經外科重癥監護室患者轉出交接中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(7):627-629.

[4] Thomas C M,Bertram E,Johnson D.The SBAR communication technique: teaching nursing students professional communication skills[J].Nurse Educator,2009,34(4):176-180.

[5] 李娟,高紅梅.SBAR溝通模式在外科重癥監護室護士晨交班中的應用[J].全科護理,2015,13(30):3034-3035.

[6] Santhanakrishnan M,Gash A,Hopper S,et al.Improving quality of referral to consultation liaison service using SBAR communication tool to provide rapid and timely interventions to elderly patients in general hospital[J].European Geriatric Medicine,2013,4(Suppl 1):170.

[7] 朱佩蘭,吳福連,金敏莉,等.SBAR標準化醫護溝通模式在心血管內科中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,22(6):840-841.

[8] 孫洪巧,張燕,楊萍萍.SBAR溝通交接模式在心內科CCU患者轉出交接中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(3):435-437.

[9] 孟福云,鄭波,張文靜.SBAR溝通模式在老年糖尿病住院患者護理交班中的應用效果分析[J].農墾醫學,2016,38(1):72-74.

[10] 楊靜,黃亞青.SBAR溝通模式在擇期手術患者術前訪視中的運用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(18):117-118，122.

郭凌(1974-)，女，河南濮陽，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.029

2017-01-06)