大于80歲老年慢性便秘病人肛門直腸動力學的研究

許倩倩 張榮秋 竇迎春 張燕 朱婷婷 周長宏 李青 孟欣穎

大于80歲老年慢性便秘病人肛門直腸動力學的研究

許倩倩 張榮秋 竇迎春 張燕 朱婷婷 周長宏 李青 孟欣穎

目的 探討高齡(>80歲)老年慢性便秘病人肛門直腸動力學的改變。 方法 選取高齡老年慢性便秘病人35例,同時選取非老年成人病人36例、年齡60～80歲老年病人35例,采用灌注式測壓裝置對病人進行肛管壓力及直腸感覺容量的測定。 結果 高齡老年慢性便秘組肛管靜息壓、最大縮榨壓明顯低于老年及非老年慢性便秘組,差異有統計學意義(F=8.578和9.000,均P<0.01);高齡老年慢性便秘組女性肛管最大縮榨壓低于男性,差異有統計學意義(t=2.193,P=0.036);伴有排便不盡感、排便費力的高齡老年慢性便秘病人的肛門括約肌矛盾運動發生率顯著高于無伴隨癥狀的高齡老年便秘病人(χ2=4.65和χ2=4.27,均P<0.05)。 結論 高齡老年便秘病人肛門直腸動力學不同于老年及非老年便秘病人,性別是影響高齡老年便秘病人肛門直腸動力學改變的因素之一。伴有排便困難、排便不盡感的部分高齡老年病人的便秘可能與出口梗阻有關。

高齡老年人; 便秘; 肛門直腸; 測壓法

便秘(constipation) 是常見的消化道疾病,慢性便秘是指排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難的癥狀持續>6月[1]。研究顯示,慢性便秘的患病率隨年齡增長而升高,70歲之后,患病率的升高更加明顯[2]。目前有關患有慢性便秘的高齡老年人的肛門直腸動力學的研究還未見報道。本研究通過分析35例高齡老年便秘病人的肛門直腸測壓結果,探討高齡老年便秘病人的肛門直腸動力學的特點及影響因素。

1 臨床資料

1.1 對象 研究對象來自2014年6月至2015年7月在我院消化內科及干部保健科門診和住院的35例高齡老年便秘病人,男26例,女9例,年齡81～91歲,平均(84.0±2.4)歲。同時納入35例老年及36例非老年便秘病人，其中老年組男18例,女17例,年齡60～80歲,平均(70.7±2.8)歲;非老年組男20例,女16例,年齡28～59歲,平均(48.6±1.4)歲。

1.1.1 納入標準:(1)慢性便秘診斷符合《中國慢性便秘診治指南》[1];(2)均接受肛門直腸測壓檢查;(3)高齡老年人的定義為年齡>80歲,老年人為年齡≥60歲,且≤80 歲[3]。

1.1.2 排除標準:結腸腫瘤、炎癥等引起腸腔狹窄或梗阻的結直腸器質性疾病;神經系統疾病、結締組織病等系統性疾病;精神疾病史;腹部手術史。

1.2 一般資料 收集的一般資料包括以下內容:病人的性別、年齡;是否具有伴隨癥狀(如腹脹、排便費力、排便不盡感等);大便性狀(采用Bristol分型[4])。

1.3 肛門直腸測壓 采用荷蘭MMS公司的肛門直腸測壓儀。連接灌注式測壓導管,導管頂端有8個水灌注測壓通道,前端為一氣囊。檢查前生活方式不變,檢查當日晨可正常進食,不做腸道準備,不做肛門指診或腸鏡檢查,欲排便者可順其自然。記錄病人的肛管靜息壓、最大縮榨壓、肛門括約肌是否出現矛盾運動、直腸初始感覺閾值、排便感閾值及最大耐受容量。具體操作方法參考既往研究[5]。

2 結果

2.1 高齡老年便秘病人肛門直腸動力學的改變 高齡老年便秘病人的肛管靜息壓、最大縮榨壓低于老年及非老年便秘病人,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。3組間肛門括約肌矛盾運動發生率比較,差異沒有統計學意義(χ2=2.01,P=0.365)。見表2。

表1 3組肛門直腸動力學的比較

注:與高齡老年組比較,*P<0.05

表2 模擬排便時3組肛門括約肌矛盾運動的比較(n,%)

2.2 高齡老年便秘組病人不同性別的肛門直腸動力學的比較 女性高齡病人的肛管最大縮榨壓低于男性,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。不同性別肛門括約肌矛盾運動發生率比較,差異沒有統計學意義(χ2=0.01,P=0.900)。見表4。

2.3 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門直腸動力學的比較 伴有排便不盡感、排便費力的高齡老年慢性便秘病人與無伴隨癥狀的高齡老年便秘病人相比,肛管靜息壓和鋼管最大壓榨壓差異沒有統計學意義,排便不盡感病人肛門括約肌矛盾運動發生率顯著升高(P=0.02)。見表5,6。

表3 不同性別的高齡老年便秘病人肛門直腸動力學的比較

表4 不同性別的高齡老年便秘病人肛門括約肌矛盾運動的比較(n,%)

分組肛門括約肌矛盾運動有無女性組(n=9)4(44.4)5(55.6)男性組(n=26)9(34.6)17(65.4)

3 討論

隨年齡增長,消化系統功能逐漸衰老與退化。張曉莉等[6]的研究發現,>80歲的高齡老年人小腸吸收功能明顯降低;70歲以后因結腸功能退化,便秘患病率明顯升高。隨年齡增長,直腸和肛門功能也有變化,肛管靜息壓及縮榨壓降低[7-8],但目前未見有關肛管靜息壓及縮榨壓是從哪個年齡段開始明顯變化的報道。本研究結果提示,在>80歲的高齡老年便秘病人中已經出現了明顯的肛管靜息壓即最大縮榨壓的下降。肛管靜息壓及縮榨壓對于維持肛門自制有重要作用, >80歲的高齡老年便秘病人的肛門自制功能有所減退。

本研究還顯示,女性高齡老年便秘病人肛管最大縮榨壓明顯低于男性組。1/3女性第一次分娩后會導致肛門外括約肌機械性損傷[9],另外,女性分娩不僅可損傷括約肌,而且還可損傷陰部神經,使肛門括約肌復合體協調收縮功能降低,導致肛管縮榨壓降低[10]。Gundling等[11]研究與本研究結果一致。

在本研究中,伴有排便費力、排便不盡感的高齡老年便秘病人肛門括約肌矛盾運動發生率明顯高于對照組。排便時如果肛門括約肌不協調收縮即肛門括約肌矛盾運動,往往會導致直腸排出糞便時阻力增加,造成排便費力。排便費力、排便不盡感常見于出口梗阻型便秘[1]。伴有排便費力、排便不盡感并出現肛門括約肌矛盾運動的部分高齡老年便秘的原因可能由出口梗阻所致。生物反饋治療對改善出口梗阻型便秘癥狀是有效的。這部分病人或可嘗試采用生物反饋治療改善癥狀。

表5 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門直腸動力學的比較

表6 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門括約肌矛盾運動發生率的比較(n,%)

分組肛門括約肌矛盾運動有無排便不盡感 有7(70.0)3(30.0)* 無6(24.0)19(76.0)Bristol分型 1～2型4(23.5)13(76.5) 3～5型9(50.0)9(50.0)排便費力 有10(52.6)9(47.4) 無3(18.8)13(81.3)腹脹 有2(66.7)1(33.3) 無11(34.4)21(65.6)

注:與無相關伴隨癥狀者比較*P<0.05

綜上,本研究結果表明,高齡老年便秘病人肛門直腸動力學不同于老年及非老年便秘病人;性別是影響高齡老年便秘病人肛管縮榨壓的因素之一;伴有排便困難、排便不盡感的部分高齡老年病人其便秘原因可能與出口梗阻有關。

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Study on anorectal motility in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation

XUQian-qian,ZHANGRong-qiu,DOUYing-chun,ZHANGYan,ZHUTing-ting,ZHOUChang-hong,LIQing,MENGXin-ying.
DepartmentofHealthcare,QingdaoMunicipalHospital(East),theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266071,China

Objective To investigate the dynamic abnormality of anorectum in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation. Methods A total of 35 very elderly patients (aged more than 80 years), 35 elderly patients (aged 60-80 years) and 36 non-elderly adults with chronic constipation were enrolled. Water-perfused anorectal manometry was used to detect anal pressure and the sensation and tolerance of rectum. Results Anal resting pressure and maximum squeeze pressure(MSP) were significantly lower in the very elderly group than those in elderly group and non-elderly group (F=8.578 andF=9.000,P<0.01). MSP was significantly lower in the female than that in the male in the very elderly group (t=2.193,P=0.036). The incidence of paradoxical motility of anal sphincter in the very elderly patients with incomplete defecation and straining at defecation was significantly higher than that in the patients without above symptoms(χ2=4.65 andχ2=4.27,P<0.05). Conclusions Anorectal motility in very elderly patients with constipation is different from that in elderly and non-elderly patients with constipation. Sex is one of the influencing factors of changes of anorectal motility. Constipation in the very elderly patients with imcomplete defecation and straining at defacation may be associated with outlet obstruction.

very elderly; constipation; anorectal; manometry

266071山東省青島市，青島大學醫學院附屬青島市市立醫院(東區)干部保健科

孟欣穎，Email:mxy01@sohu.com

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.015

2016-06-17)