脂聯素聯合FGF-21、A-FABP對2型糖尿病早期臨床診斷及風險預測的臨床價值研究

黃光聯 何雪環 浦榮 何英愛

（廣東省東莞市第三人民醫院東莞 523326）

脂聯素聯合FGF-21、A-FABP對2型糖尿病早期臨床診斷及風險預測的臨床價值研究

黃光聯 何雪環 浦榮 何英愛

（廣東省東莞市第三人民醫院東莞 523326）

目的：探究脂聯素（Adiponectin，ADPN）聯合成纖維細胞生長因子-21（FGF-21）、脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白（A-FABP）對2型糖尿病早期診斷及風險預測的臨床價值。方法：選取2013年1月～2014年12月我院接診的42例T2DM患者為T2DM組，同期糖調節受損患者45例為糖調節受損組及健康體檢者47例為對照組。比較三組腰臀比（WHR）、體重指數（BM I）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、FGF-21、A-FABP、胰島素分泌指數（HOMA-IS）及ADPN。同時，對照組根據HOMA-IS不同分為異常組22例和正常組25例。比較正常組、異常組和糖調節受損組FGF-21、A-FABP、ADPN水平。隨訪2年。結果：T2DM組、糖調節受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP、FGF-21、A-FABP均高于對照組，HOMA-IS、ADPN、ADPN明顯低于對照組（P＜0.05）；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調節受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調節受損組（P＜0.05）；2年后，異常組和糖調節受損組ADPN明顯低于正常組，且FGF-21、A-FABP顯著升高（P＜0.05）。結論：ADPN、FGF-21、A-FABP水平與T2DM密切相關，三者聯合檢測利于早期診斷T2DM，可將ADPN、FGF-21、A-FABP作為預測T2DM高危人群的重要指標。

2型糖尿病；脂聯素；FGF-21；A-FABP

ADPN具有調節內分泌代謝、抗動脈粥樣硬化、改善胰島素敏感性的作用。研究表明[1]，T2DM患者ADPN明顯低于健康者，且健康人群中部分低循環ADPN的T2DM患病風險較高。近年來，A-FABP、FGF-21水平被證實與血管動脈粥樣硬化癥、糖尿病等疾病密切相關[2]。本研究選取來我院就診和體檢的T2DM患者、糖調節受損者及健康者資料，分析FGF-21、ADPN、A-FABP水平對2型糖尿病早期臨床診斷及風險預測的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年12月我院接診的42例T2DM患者為T2DM組，同期糖調節受損患者45例為糖調節受損組及健康體檢者47例為對照組。T2DM組，男28例，女14例；年齡16～73歲，平均年齡（45.23±2.33）歲。糖調節受損組，男29例，女16例；年齡17～72歲，平均年齡（45.26±2.31）歲。對照組，男28例，女19例；年齡16～72歲，平均年齡（45.25±2.34）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準T2DM組和糖調節受損組均符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中的診斷標準[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L和（或）負荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1mmol/L，確診為T2DM；FPG＜7.0mmol/L和（或）2 h PG 7.8～11.1mmol/L，為空腹血糖受損（IFG）；FPG 6.1～6.9mmol/L和（或）2 h PG＜7.8mmol/L為糖耐量減低（ICT），ICT和IFG統稱為糖調節受損。

1.3 檢測方法采集患者空腹靜脈血，給予無水葡萄糖75 g口服后2 h再次采集靜脈血，各分為兩份。一份立即測定HbA1c、ADPN、A-FABP，另一份離心取血漿后置入10U/m l抑肽酶，檢測血漿FGF-21水平。留取受試者空腹抗凝血樣分離血漿－80℃保存，采用ELISA法測定ADPN、FGF-21、A-FABP。

1.4 觀察指標記錄三組WHR（腰圍/臀圍）、BM I（kg/m2）、HOMA-IR（FPG×空腹胰島素/22.5）、HOMA-IS[20×空腹胰島素/（FPG-3.5）]。比較隨訪后對照組和糖調節受損組ADPN、FGF-21、A-FABP水平。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 T2DM組、糖調節受損組、對照組各項指標比較T2DM組、糖調節受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明顯高于對照組，HOMA-IS、ADPN均明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調節受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調節受損組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 T2DM組、糖調節受損組、對照組各項指標比較（±s）

表1 T2DM組、糖調節受損組、對照組各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05；與糖調節受損組比較，P＜0.05。

組別n WHR BM I（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）T2DM組糖調節受損組對照組42 45 47 94.7±12.1*#88.4±8.2*77.0±8.6 29.9±5.3*#25.8±3.6*21.2±1.8 3.2±0.8*#2.4±0.5*1.2±0.3*#80.6±53.3*#98.6±50.5*122.3±46.1 3.4±1.1*#5.31±1.2*7.76±1.2 2.9±0.6*#2.3±0.5*1.5±0.6 121.2±26.7*#78.9±25.6*49.6±23.7

2.2正常組、異常組及糖調節受損組ADPN、FGF-21、A-FABP比較與正常組比較，異常組和糖調節受損組ADPN明顯降低，FGF-21、A-FABP顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 正常組、異常組及糖調節受損者ADPN、FGF-21、A-FABP比較（±s）

表2 正常組、異常組及糖調節受損者ADPN、FGF-21、A-FABP比較（±s）

注：與正常組比較，*P＜0.05。

組別n ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）糖調節受損組異常組正常組45 22 25 3.2±1.1*4.9±1.2*7.4±1.1 2.7±0.6*2.3±0.5*1.5±0.6 117.1±25.4*75.6±23.3*49.6±22.9

3 討論

調查顯示[4]，糖尿病在20歲以上人群中患病率約為9.7%，糖尿病前期約占15.5%，其中僅有40%的糖尿病患者獲得早期診斷。ADPN為保護性細胞因子，由脂肪細胞分泌，約占血漿總蛋白的0.01%，但在T2DM患者體內明顯降低，與T2DM的發生呈負相關[4]。FGF-21主要在肝臟表達，是FGFs中的新成員，具有與胰島素類似的效應，能有效改善β細胞功能、胰島素敏感性和血糖水平，但不會引起低血糖發生[5]。此外，FGF-21能避免發生動脈粥樣硬化、改善脂代謝、降低LDL-C和甘油三酯[6]。因而，FGF-21可能是糖尿病治療的新靶點。A-FABP與糖尿病等疾病密切相關，是聯系胰島素信號傳導和炎癥的關鍵因子，可對胰島素敏感性進行調節，且與多種代謝性疾病存在密切相關性[7～8]。

研究結果顯示，T2DM組、糖調節受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明顯高于對照組，HOMA-IS、ADPN均明顯低于對照組（P＜0.05）；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、 A-FABP明顯高于糖調節受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調節受損組（P＜0.05)。說明FGF-21、A-FABP、ADPN與HOMA-IR存在一定相關性，三者水平與受檢者的病變程度密切相關。通過對糖調節受損組與對照組進行隨訪后發現，與正常組比較，異常組和糖調節受損組ADPN明顯降低，FGF-21、A-FABP顯著升高，說明ADPN、FGF-21、A-FABP三者作為治療T2DM的新靶點，可有效預測高危T2DM人群患病情況。綜上所述，ADPN、FGF-21、A-FABP水平與T2DM密切相關，三者聯合檢測利于早期診斷T2DM，可將ADPN、FGF-21、A-FABP作為預測T2DM高危人群的重要指標。

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[4]齊穎.2型糖尿病腦梗死患者血清CRP、Hcy、脂聯素的水平變化及意義[J].中國實驗診斷學,2016,20(8):1282-1284

[5]劉志文,劉巧蕊,吳荔茗,等.脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白與老年人2型糖尿病下肢血管病變的關系[J].中華老年醫學雜志,2014,33(10): 1085-1088

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[7]薛靜靜,李婷,王彥.小檗堿對2型糖尿病大鼠血清成纖維細胞生長因子21的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(14):1603-1605

[8]王朝迅,李梅霞,李秀財,等.血清成纖維細胞生長因子21在不同空腹血糖人群中的變化及與糖脂代謝的相關性[J].中華糖尿病雜志, 2016,8(12):741-745

R587.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.062

2017-03-17）