肺結核病空洞與Xpert檢出結核分枝桿菌相關性分析

戴磊 麥梅珍 陳麗紅

（廣東省佛山市高明區慢性病防治站佛山 528500）

●基層臨床●

肺結核病空洞與Xpert檢出結核分枝桿菌相關性分析

戴磊 麥梅珍 陳麗紅

（廣東省佛山市高明區慢性病防治站佛山 528500）

目的：探討Xpert檢出MTB與肺結核病空洞的相關性。方法：選擇2014年7月～2015年10月廣東省佛山市高明區慢性病防治站收治的確診為肺結核病的患者資料進行回顧性分析，行Xpert檢測，并分析痰涂片找抗酸桿菌、痰抗酸桿菌培養及菌種鑒定等結果。結果：肺結核病空洞與Xpert檢出MTB具有相關性（r=0.392）；Xpert對MTB的檢出率高于痰找抗酸桿菌的陽性率，痰找抗酸桿菌陽性率與MTB的檢出密切相關（r=0.996）。結論：肺結核空洞與Xpert檢出MTB具有相關性，Xpert檢測對于診斷肺結核病較痰找抗酸桿菌具有更高的靈敏度，對于肺結核病的最終確診、減少誤診和過診具有重要的臨床意義。

肺結核病空洞；GeneXpertMTB；相關性

肺結核病是由結核分枝桿菌引起的肺部傳染性疾病[1]。據WHO數據報告顯示[2]，中國的結核病患者人數居全球第3位，是全球30個結核病高負擔國家之一。肺結核空洞性病變是肺結核活動性的體現，但肺部空洞性的病變除了出現在肺結核病外，還包括肺癌、肺霉菌病、肺膿腫、塵肺等，臨床誤診較多[3～6]。痰涂片找抗酸桿菌陽性是目前確診肺結核病的主要依據，但基于痰涂片敏感度不高，同時陽性可能還存在非結核分枝桿菌的存在，國內外研究報道對于涂陰的肺結核病人過診率均可達20%以上[7～9]。GeneXpertMTB（簡稱Xpert）診斷方法是一種能在2 h內完成結核分枝桿菌（MTB）快速診斷的方法，檢測的敏感度高，同時還可避免非結核分枝桿菌的干擾，特異性高。本研究回顧性分析行Xpert檢查的肺結核患者資料，探討Xpert檢出MTB與肺結核病空洞的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月～2015年10月廣東省佛山市高明區慢性病防治站收治的確診為肺結核病并行Xpert檢測的患者資料。所有患者均符合《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》的診斷標準，既往6個月未行抗結核治療。其中行Xpert檢測者147例，確診者65例，剔除3例（2例為痰抗酸桿菌陽性，經培養菌種鑒定為非結核分枝桿菌；1例抗結核治療后未見好轉，行胸部CT增強提示肺癌，3例病人Xpert均未檢出MTB），共納入62例，年齡45～72歲，平均年齡（55.16±7.81）歲。

1.2 方法收集肺結核病患者的基本信息、胸片（有胸部CT的以胸部CT信息為準）、痰涂片找抗酸桿菌、痰抗酸桿菌培養及菌種鑒定、GeneXpert MTB檢測結果。由我院專科醫生通過PASS系統對納入病例的DR胸片重新進行讀片，對有無空洞進行判斷。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件包和Excel軟件進行數據分析，采用χ2檢驗和Pearson相關性分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核病空洞與Xpert檢出MTB的相關性62例患者中，有空洞者32例，其中檢出MTB者26例，檢出率為81.25%；無空洞者30例，檢出MTB者13例，檢出率為43.33%。計算兩者相關程度，Pearson列聯系數r=0.392，說明兩者之間存在相關性。見表1。

表1 肺結核病空洞與GeneXpert檢出MTB的相關性（例）

2.2 痰找抗酸桿菌的陽性率與Xpert對MTB檢出率的相關性分析從統計結果得知，痰找抗酸桿菌陽性率為50.00%（31/62），其中Xpert對MTB的檢出率高達96.77%（30/31）；痰找抗酸桿菌為陰性的31例患者中，Xpert對MTB的檢出率僅為29.03%（9/31），痰找抗酸桿菌陽性患者對MTB的檢出率要明顯高于陰性患者，提示痰找抗酸桿菌陽性率與MTB的檢出密切相關（r=0.996）。

3 討論

結核性空洞因與鄰近支氣管相通，空氣量大，易致結核桿菌大量繁殖，大量排菌，為重要排菌源[10]。所以空洞性病變的存在是判斷其活動性的可靠指征。從病理角度講，涂陽與空洞密不可分。但是從文獻上來看，空洞型肺結核病患者中痰涂片陽性率30%～60%不等，而痰涂片陽性患者中空洞存在率為20%～70%[11～13]，這可能跟空洞的性質、部位及引流管的形態改變有關，或是痰涂片質量以及痰檢人員對涂片操作的水平有關。胸部CT、纖維支氣管鏡、胸腔鏡、經皮肺穿刺、開胸肺活檢等檢查雖然能夠減少誤診，但基層結防機構因病種的局限性以及機構的規模性，缺乏上述技術和設備的支持，同時上述檢查需要一定的經濟基礎和身體條件，而肺結核病的人群老齡化逐年增加，身體條件受限，以及部分人群因經濟的限制，可能無法承受上述檢查，這就使得胸片和痰檢查成為診斷肺結核病的極為重要的一環[14]。

Xpert操作簡單，耗費時間短，其靈敏度和特異度均較高，一方面避免了痰檢人員對涂片操作水平的影響，也避免了因為菌量少而無法驗出的幾率，同時非結核分支桿菌檢出的特異度高[15]。本研究經過回顧性分析，發現肺結核空洞與Xpert檢出結核分枝桿菌具有相關性，而且Xpert檢測對于診斷肺結核病較痰找抗酸桿菌具有更高的靈敏度，更具有優勢，提示Xpert對于肺結核病的最終確診、減少誤診和過診、提高高明區肺結核病的診療管理水平，減輕診斷肺結核病導致的社會負擔、經濟負擔具有重要的現實意義。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.073

2017-03-17）