夏惠明老師以經筋理論為指導治療腰腿痛的經驗

張吉　邵長麗　夏惠明

摘要：我省名老中醫夏惠明主任醫師從事推拿工作50余年，在運用經筋理論為指導治療腰腿痛方面具有獨到的經驗。夏老在臨床中強調手法以柔和為基礎，深透為目的，主張理筋與整復并重，倡導中西合璧，辨證辨病辨經結合，既注重調理局部，又善于兼顧全身，應證、應病、應部位施術，反對手法千篇一律。現將夏老師以筋經理論為指導治療腰腿痛的臨床經驗簡介如下，以期對臨床同道有所裨益。

關鍵詞：經筋理論；腰腿痛；推拿；治療經驗

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）03-0001-03

1經筋理論

1.1經筋的釋義“筋”相當于人體解剖學中四肢與軀干部位的軟組織，主要指肌腱、筋膜、關節囊、韌帶、腱鞘、椎間盤等軟組織、是人體筋肉系統的總稱。《黃帝內經》詳細記載了經筋的分布與運行，將其特點概括為：①伴同名經脈分布，但不入及其臟腑；②起于四肢指爪，循行總呈向心性；③有結聚之性，符合“諸筋者，皆屬于節”的特點。

1.2經筋的生理功能關于經筋的生理功能《素問·痿論》謂：“宗筋主束骨而利機關也”，指出經筋附著連接于骨骼，結聚于關節，起約束骨骼，主司關節屈伸和旋轉等運動，筋肉組織以其剛勁柔韌之性充實于體表，保護人體受外來壓力或沖擊造成的損傷，使整個軀體得以保持一定的形態和位置，維持人體的正常運動。

2腰腿痛與經筋的關系

腰腿痛是指腰部、腰骶部、骶髂區、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛疼痛、馬尾神經癥狀，屬于中醫“坐臀風”、“痹證”范疇。夏老在長期的臨床工作中，通過詳細問診并對就診資料收集整理之后發現以下兩大類型的腰腿痛病癥最為多見。

2.1外感風寒濕邪所致的腰腿痛病癥大多數患者描述腰腿痛于陰雨天時加重，夏老師認為此類腰腿痛病理機制主要因外感風、寒、濕邪，凝滯肌肉經脈，導致氣血運行不暢，肌肉經筋痙攣，日久形成為“結塊”阻滯經絡使其不通，形成不通則痛的經結病灶點。此時，醫者通常可在患者的體表觸及痛性結節、條索及瘢塊等筋結病灶點。

2.2急慢性損傷所致的腰腿痛病癥經筋病的常見病因之一為急性損傷如：跌、擦、摔、碰、撞、擊等傷及腰腿部筋肉，可出現不同程度的肌筋受傷，出現“瘀積”的病理改變；另一常見病因為慢性勞損，多見于有長期不良工作及生活習慣者，例如：辦公室人員或是其他從事需久站、久坐工作的患者。由于長時間的處于靜態體立，可發生靜態性腰背部肌筋損傷，經脈經筋氣血運行不暢或阻滯，不通則痛，不榮則痛，痙攣則痛。常表現為有酸痛、脹痛、重滯、困倦、疲乏、發麻、痹痛、乏力感，及不同程度的關節功能運動障礙等主要常見臨床癥狀。檢查觸診時多可在關節周圍或是肌肉淺層觸及條索樣結節、痙攣性結節、痛性小結，邊緣界限清楚，多呈硬結狀，按壓時異常敏感，甚或壓痛十分明顯。

3經筋理論為指導治療腰腿痛

3.1主張理筋與整復并重治療腰腿痛夏老師提倡推拿醫師在臨床中治療腰腿痛宜遵循“治病求本”、“標本緩急”的指導思想。肢體的運動依賴于筋骨的協調運動，筋與骨在生理上有著密切的聯系，筋的主要功能是聯屬關節，絡綴形體。傷筋時可使骨縫處于交鎖錯位，反之骨縫之錯位亦可以改變筋的正常生理位置而使筋損傷，所謂“筋柔才能骨正，骨正才能筋柔”針對目前對脊柱源性疾患的治療中重整復、輕理筋的誤區，特別主張理筋與整復并重。如果只強調手法復位，而忽視對筋傷即肌肉損傷、韌帶損傷的治療，將對疾病的恢復和預后不利。夏老在臨床中應用經筋理論為指導治療腰腿痛疾病時認真觀察，注意掌握標本轉化的規律，方能正確地不失時機地進行有效的治療。如骶髂關節損傷中的主要問題是“關節錯位”與“韌帶、肌肉損傷”，夏老師認為“關節錯位”為標，“韌帶、肌肉損傷”為本；如老年人的腰椎骨性關節炎，主要是腰椎退變，以此同時腰肌也退變，故治療的重點應先予改善腰肌的功能，在病灶部位施以滾法、按揉法等較為柔和的手法治療后，則疼痛會明顯減輕。治療最終必須回到修復軟組織的損傷上來。

3.2遵循辨證論治以“經筋病灶”“阿是穴”為主診治腰腿痛辨證論治是中醫理論體系的精髓，是中醫學診療疾病的思維方法，是指導中醫臨床工作的基本原則。強調辨證一定要辨明病機病位，明確其傷于筋還是傷于骨，注重整體與局部的關系，做好既看到局部，又要明了全身機能，全面治理。診療施治時，作全面細致的觸診檢查，以“經筋病灶”、“阿是穴”為主診治腰腿痛。唐代孫思邈首先提出“阿是穴”，《千金要方》灸例第六“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗，故日阿是穴也”，其不僅用于經筋病的治療，而且也用于經筋疾病的診斷。推拿醫生宜重視診斷與治療協同進行，在病變腰腿部探尋筋經病灶點、硬結、條索狀物，在壓痛點施以“解結”推拿手法為主，在腰腿部尋找到硬結、條索狀物施以彈撥、按揉手法，反復施術使壓痛點疼痛緩解，硬結條索狀物變軟、變細。有的放矢，節約時間與精力，取得事半功倍的療效。是對《靈樞·經筋》篇提出“以知為數，以痛為輸”經筋理論指導治療的繼承與進一步發展應用。

3.3主張分期辨證施治各型腰腿痛病癥在各型腰腿痛筋經病癥的發病過程中，不同病發病時期各有不同的病理改變，臨床治療腰腿痛時要注意分期辨證施治。治療時尤其強調手法貴精不貴多，手法要求精煉，不要繁雜，重點突出，明確各期治療重點。

3.3.1早期腰腿痛筋經病癥 早期的腰腿痛筋經病癥主要是屬于功能性的損傷，臨床表現為：病程短，在筋經病灶點僅有酸脹、困倦、疲乏、發麻、痹痛、乏力感及不同程度的功能障礙，無痛性痙攣病灶或結節病變等病理性器質性損傷。其主要致病因素多為應急性牽拉、歪、扭等外傷，導致腰腿部經脈經筋發生反應性攣縮、扭曲，出現氣血運行不暢或是阻滯，而出現腰腿部疼痛與不適。此期治療著力點在于修復，故手法的柔和滲透很重要，切忌再用暴力施治，適合在病灶局部使用按揉法為主。

3.3.2中期腰腿痛筋經病癥 中期的腰腿痛筋經病癥多屬于器質性改變，臨床表現為：病程長、反復多次發作，在筋經病灶點出現痛性痙攣病灶或結節病變等器質性改變。長期反復勞損使經筋組織出現痛性痙攣病灶或結節病變等器質性改變，即痛性結節、條索及瘢塊等，稱之為結筋病灶點，經筋病灶點卡壓經脈使其不通，形成不通則痛的病理機制。此期治療著力點在于“解結”，解痙止痛、活血通絡，氣血運行通暢，經筋得榮，痙攣得解，肌肉恢復平衡、功能正常疼痛得以改善。適合用彈撥法在病變經筋病灶操作，具有施治目標明確，直達病所，效力集中，消灶力強的優勢，彈撥手法后局部施以按揉、攘法、擦法，以緩解彈撥手法對局部的刺激。

3.3.3后期腰腿痛筋經病癥 后期的腰腿痛筋經病癥多屬于筋經器質性改變合并骨的錯位，臨床表現為：病程長、反復多次發作，功能活動明顯受限，在筋經病灶點除出現痛性痙攣病灶或結節病變等器質性改變之外合并有骨的生理位置、生物力學的改變。其主要致病因病機是長期的筋傷必然會影響到骨與關節導致“骨錯縫、筋出槽”等解剖位置異常，使經筋長期持續處于非生理性牽拉狀態，肌肉、筋膜、韌帶撕裂以致出現脈絡損傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，從而影響肢體關節活動。治療的重點應考慮筋骨兼顧，筋重于骨的思路，首先是松解腰骶部痙攣肌肉，可用攘法、按揉法、彈撥法施于腰腿部痙攣肌肉，達到改善局部血液循環，肌肉松解、平衡的效果，適當配合應用整復類手法，調整錯位椎體。

4病案列舉

王某，女，56歲，2015年11月19日就診。病史：患者訴因彎腰時間過久后感腰骶部疼痛1天，自行貼膏藥后疼痛無緩解，疼痛加重，腰部活動受限。遂到醫院就診，現癥見：腰骶部疼痛伴雙臀部疼痛，痛如針刺，痛處拒按，腰部活動不利、翻身彎腰困難，不能久行久站久坐，納可，眠差，二便調。

查體：腰椎活動受限，腰椎生理曲度變淺，兩側腰肌緊張，右側為甚，腰椎向右側彎，L5-S1棘突間及右旁壓痛可觸及明顯的肌痙攣，叩擊痛，無放射痛，雙下肢直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，挺腹試驗陽性，“4”字試驗弱陽性，骨盆分離擠壓試驗弱陽性，屈頸試驗陰性。腰椎X片示：腰椎向右側彎，T4、L5輕度骨質增生，L5-S1關節間隙稍變窄。舌質暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。

診斷：中醫診斷：腰痹（瘀血阻絡證）；西醫診斷：腰椎后關節紊亂

治療方案：①推拿治療施攘法、拿法、按揉法施于腰骶部軟組織，以L5、S1棘突間及右旁探尋到的筋經病灶點、硬結、條索狀物，在壓痛點施以“解結”推拿手法為重點治療，按揉腰陽關、十七椎下、秩邊、環跳、承扶、風市、委中、承山、昆侖等穴，施腰部搖法，最后使用平推法作用于腰部，透熱為度；②配合中藥熱敷。方藥組成：威靈仙30 g，豨簽草30 g，紅花10 g，桂枝15 g，細辛10 g，桑枝15 g，伸筋草15 g，防風15 g，海風藤15 g，當歸15 g，干姜15 g，秦艽15 g，木瓜15 g，千年健15 g，乳香30 g，沒藥30 g，獨活20 g等。方義：方中威靈仙、稀簽草等為主藥，海風藤、桂枝、伸筋草、紅花等為次藥，諸藥相伍，共奏祛風濕、溫經散寒、疏經通絡、活血止痛之功。

2015年11月24日復診，癥見：腰骶部疼痛伴雙臀部疼痛明顯減輕，腰部活動增大、活動翻身已可，仍不能久行久站，納眠可，二便調。舌質暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。守上方治療，并囑患者適當加強腰部功能鍛煉，治療3次后，患者痊愈。

病案分析：患者因長時間彎腰勞作后，損傷局部筋脈，腰骶部肌肉緊張痙攣，腰椎后關節紊亂，治療的重點應考慮筋骨兼顧，筋重于骨的思路，首先是松解腰骶部痙攣肌肉，可用攘法、按揉法、彈撥法施于腰臀部痙攣肌筋之處，達到改善局部血液循環，肌肉松解，平衡的效果。其次是糾正腰椎后關節位置，可選用推蕩法、按揉法配合下肢后伸、外展等被動運動，適當調整腰椎后關節位置，最后平推腰骶部結束治療。

5結語

夏老師認為經筋理論體系是中醫基礎理論的重要組成部分，在眾多古代文獻中均有記載，為提高臨床治療疑難雜癥療效起到了重要的臨床指導作用，進一步研究探索其醫學價值，對人類健康有巨大影響。利用經筋理論指導推拿臨床，對于提高推拿治療效果，尤其是在治療慢性勞損所致的“骨錯縫、筋出窠”等筋傷類疾病損傷時療程短，病人的痛苦少，且維持時間較長，取得了滿意的療效，值得推廣和普及。但，就目前而言眾多醫者經筋理論與筋療法尚未有深刻的認識與研究，未能將多種經筋療法廣泛應用于臨床。故進一步全面深入地探討和闡釋經筋理論，將有利于指導經筋疾病的臨床治療，更好地繼承和發揚具有獨特理論體系推拿學科，為廣大腰腿痛患者減輕病痛，提高生活質量。

（收稿日期：2016-11-28）