中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折37例

雷安軍　朱金土　張小翠

摘要：目的探討分析中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取74例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規治療，觀察組在對照組治療基礎上輔以桃紅四物湯治療。比較2組患者臨床療效、治療前后VAS評分、cobb角、傷椎前緣高度百分比、骨密度及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后總有效率為94.59%較對照組患者的75.68%顯著提高，治療后觀察組患者VAS評分、cobb角及傷椎前緣高度百分比改善幅度優于對照組患者，治療后觀察組患者骨密度優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論

中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效顯著提高，患者的臨床癥狀改善明顯，且安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：中西醫結合；老年骨質疏松；胸腰椎壓縮性骨折；臨床觀察

中圖分類號：11274.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0037-02

隨著社會經濟的不斷發展，我國老年化程度的不斷加劇，老年骨質疏松的患病率呈現逐年上升的趨勢，并且骨質疏松的類型非常復雜，但是臨床上最為常見的骨質疏松合并癥就是老年骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折，當老年人群出現骨質疏松后在輕微的創傷就會發生椎體壓縮性骨折，如不及時治療極易惡化，造成極為嚴重的后果，因此及早診斷，采取積極有效的治療方法改善患者的臨床癥狀，促進其康復就顯得尤為重要，本文旨在探討分析探討分析中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年8月--2016年3月本院椎間盤科收治的74例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為研究對象，所有患者經臨床、cT或者MRI檢查均符合《骨質疏松性骨折診療指南》的診斷標準，骨密度檢查顯示患者存在中度、中度骨質疏松，CT或者MRI檢查顯示患者的脊柱中后柱完整且沒有受壓的情況，累及多個椎體，骨折壓縮1/5以上，患者出現背部疼痛、后凸畸形、活動受到限制，排除嚴重心、肝、腎疾病、血液免疫系統疾病、骨惡性腫瘤等患者，采取隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例，其中觀察組患者男22例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡（69.02±8.25）歲，體重45—82kg，平均體重（62.01±1.15）kg，骨折原因：跌倒22例，砸傷12例，交通事故3例，對照組患者男24例，女13例，年齡61～78歲，平均年齡（69.56±8.11）歲，體重45-85kg，平均體重（62.26±1.34）kg，骨折原因：跌倒24例，砸傷11例，交通事故2例，經統計學檢驗兩組患者性別、年齡、體重、骨折原因等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均采取常規治療主要內容包括：（1）過伸復位：患者取俯臥位，護理人員在醫生的指導下雙手處于腋下和緊握踝部，對抗牽引約5 min，力度根據患者的適應情況進行調節；（2）藥物治療：樂力鈣膠囊（美國礦維公司生產，四川維奧制藥分裝，批準文號：國藥準字J20030087，規格：1 g x30s）1 g，口服，1次/d，揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司提供的阿侖膦酸鈉片（批準文號：國藥準字H20065637，規格：10rag×7s）10 mg，口服，次/周；（3）功能復位：x射線檢查患者的復位情況，72 h后指導患者進行功能性鍛煉，連續治療6個月；觀察組患者在此治療的基礎上給予桃紅四物湯治療，方劑：桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎15 g，生地20 g，赤芍15 g，陳皮15 g，木香5 g，牛膝15 g，地龍10 g，甘草15 g，1劑/d，連續治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定評價 參照《中醫病證診斷療效標準》。顯效：患者治療后影像學檢查顯示骨折基本愈合，疼痛等臨床癥狀基本消失，生活完全自理，恢復工作；有效：患者治療后影像學檢查顯示骨折處于愈合狀態，但是骨折部位仍然存在縫隙，疼痛等臨床癥狀好轉，生活可以自理；無效：患者治療后骨折部位不愈合，臨床癥狀無改善，甚至惡化。

1.3.2觀察指標 （1）VAS疼痛評分：治療前后采用（Vis-ual Analogue Scale/Score，VAS）對患者的疼痛進行評價，滿分10分，得分越高表明患者的疼痛感越顯著；（2）治療前后測量和計算患者cobb角及傷椎前緣高度百分比并進行比較。

1.4統計學方法 SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計數資料n（%）表示，臨床療效的組間比較采用MannWhitney-U分析，其余采用x²檢驗，計量資料（x±s）表示，配對設計的計量資料采用配對設計的t檢驗，其余采用完全隨機設計的t檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較 見表1。

2.22組患者治療前后VAS評分、cobb角及傷椎前緣高度百分比比較 見表2。

2.3 2組患者治療前后骨密度比較 見表3。

2.4不良反應分析2組患者治療過程中均未出現嚴重的不良反應。

3討論

骨質疏松性壓縮性骨折是臨床上老年人常見的疾病，隨著年齡的增大，老年人的身體各項機能出現衰退，激素的分泌能力下降，使得激素水平下降，成骨細胞不斷減少，破骨細胞活性增強，骨質的量減少顯著，骨吸收的速度也呈現下降的趨勢，很容易出現骨質疏松和骨折的情況，傳統西醫常規治療主要有手法復位、藥物治療、功能復位，而藥物治療又包括補鈣藥物促進患者鈣的吸收，還有就是使用阿侖膦酸鈉抑制破骨細胞的活性，其主要作用機制為在細胞水平，阿侖膦酸鈉對骨吸收部位特別是破骨細胞作用的部位有親嗜性，正常情況下，破骨細胞黏附于骨表面但并不粗糙，而粗糙的邊緣則是骨吸收活躍的標志，阿侖膦酸鈉不影響破骨細胞的聚集或粘附，但它確實能夠抑制破骨細胞的活性。但是臨床研究顯示傳統常規西醫治療的臨床治療效果不理想。

傳統中醫認為老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨痿”的范疇，腎主骨髓，骨藏骨髓，腎之合骨，腎氣缺乏乃骨失所養，極易發生骨折，因此治療該病宜補腎健脾、活血化瘀。本研究主要采用桃紅四物湯進行治療，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功，全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。本研究顯示：中西醫聯合治療的患者臨床療效總有效率高達94.59%，而僅采用西藥治療的患者總有效率僅為75.68%，尤其是改善患者的cobb角及傷椎前緣高度百分比優勢顯著，降低患者的疼痛，提高患者的骨密度，且安全性較高，中西醫聯合治療一方面促進患者鈣吸收，抑制破骨細胞的活性，另一方面補腎健脾、活血化瘀，標本兼治，效果顯著。

綜上所述，中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效顯著提高，患者的臨床癥狀改善明顯，且安全性較高，值得進一步在臨床上推廣。

（收稿日期：2016-11-26）