探討焦點解決短期療法中的例外架構

賀榮珍

摘要 焦點解決短期心理療法認為來訪者是問題的專家，并且擁有解決問題的能力和資源。咨詢師運用例外架構可以協助來訪者將注意的焦點轉移。不要只注意問題發生的時候，要多注意問題沒有發生的時候或者是問題不那么嚴重的時候。從來訪者的經驗中發掘更多資源來建構解決方案。

關鍵詞 例外經驗 例外架構 焦點解決短期療法

0引言

焦點解決短期療法（solution-focused brief therapy，SFBT）是由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg等人于20世紀80年代通過心理咨詢與治療的臨床實務結合研究歷程逐漸發展出來的一種咨詢派別。。焦點解決短期療法主要受到后現代主義、短期咨詢和積極心理學三方面的影響，其中后現代主義中的建構主義認為知識是由人或社會通過語言構建出來的，短期咨詢適用于現代快節奏的生活方式而受歡迎，積極心理學重在發現人的良好發展因素促進人的健康和幸福生活。焦點解決短期咨詢認為：一方面沒有一件事是永遠相同的，另一方面人們已擁有解決其問題所需的能力。咨詢師利用例外架構可以協助來訪者轉移注意的焦點，把注意力更多的放在問題沒有發生或者是來訪者能夠解決問題的時候。來訪者是自身問題的專家，同時也具有解決問題的資源。這一療法經過三十多年的發展，已經逐漸成為一種應用較為廣泛的心理咨詢模式。包括醫療衛生、社區服務、企業、個體咨詢、家庭咨詢、團體咨詢實踐等。

1例外經驗的內涵

多數處在困境中的當事人，習慣將注意力放在問題或困擾上，一昧沉溺在問題當中，以偏概全而忽視生活中的例外經驗。洪莉竹將SFBT的例外經驗包括：（1）問題沒有發生的時候；（2）問題沒有那么嚴重的時候；（3）來訪者有能力處理問題或是成功處理問題的時候；（4）來訪者期待中的情況出現的時候；（5）來訪者的表現符合自己的期待的時候。。例如對于抑郁癥患者來說，一天或者一周之中肯定有情緒不那么低落的時候。這種情況是怎么發生的，具體的細節需要咨詢師和當事人仔細探討。當來訪者覺得生活沒有意義或者想要自殺的時候，是什么因素幫助了自己，而沒有使自己傷害自己。另外，來訪者的例外經驗可能存在于過去的生活經驗中也可能存在目前的生活經驗中。可能在尋找的過程中并不容易，這就要求咨詢師有充足的耐心，協助來訪者尋找例外經驗。

2例外架構的應用

經由體驗已經發生的小的改變，維持、擴大并積累成大的改變，而且利用個案既存的力量和資源達成改變的目標。0通過尋找例外和小的改變，進而發現來訪者自身資源，在這一過程中協助來訪者體驗新的真實。

2.1詢問事件的例外情況

詢問事件的例外情況要求咨詢師從不同角度觀察某一事件或是某個人，引導來訪者看到該事件或是特定人物另外的一面。例如某一攻擊性很強的學生，也有可能做出幫助他人的行為，這就是該學生的例外經驗。另外也可以從不同的時間點觀察，引導當事人看到該事件或是特定人物的改變狀態。例如還是那位攻擊性很強的學生，可能在某一時間段他的行為發生了變化，情況減緩了，這些階段就是例外經驗。如果來訪者描述個人的困擾或是問題，咨詢師可以引導來訪者探詢問題沒有發生或是問題不嚴重的時候。例如，一位時常焦慮的來訪者，一定有情緒不那么焦慮的時候，這就是他的例外經驗。例外探討越多，當事人與咨詢師越能了解哪些成功經驗可以與目標達成有所連結，如此，將會提升當事人建構解決之道的動力，也會促使當事人對自己自發的問題解決能力產生信心，并強化其對問題處理的主控感、自我負責及力量感。

2.2詢問來訪者的成功經驗

咨詢師可以引導來訪者從過去經驗中尋找成功處理問題的事例。如果來訪者在描述問題時，表達了個人愿望。那么咨詢師可以進一步詢問來訪者的愿望有沒有實現的時候，是什么因素促進了愿望的實現，自己做了些什么事情。目的是引導來訪者注意成功經驗，不過在咨詢過程中，許多來訪者很難想起自己的成功經驗。來訪者往往過多的關注于自身不良的一面。但是成功經驗肯定存在，就像例外一定會發生。因為事情是變化的，世上沒有什么是一成不變的，變化是絕對的，不變是相對的。當咨詢師能提醒當事人被自己所遺忘的成功經驗時，當事人將會對自己產生正向信念，對改善的可能性產生信心；也會信任自己一直在往解決問題的方向前進，而減少擔憂問題嚴重性或自責的負向情緒；甚至會對自己、他人、現況、現實、界線、限制等，更為接受、理解及愿意進行反思。

咨詢師可以通過詢問來了解來訪者過去應對問題的方式，再從這些經驗之中找到可以有效處理的方法，從而協助來訪者堅持成功的應對方式，放棄不良的應對方式。比如有的來訪者喜歡強迫自己做事，比如學習一直到該休息的時候了，但仍然強迫自己繼續學習，導致自己很疲憊。咨詢師就要提醒來訪者去做符合自己期待的行為。

3例外架構的應用原則

（1）發現例外經驗。例如最近或者是過去有什么事件，讓你覺得有信心。（2）將例外經驗具體化。在這件事情中你具體都做了些什么呢？你是怎么完成的？（3）從具體的事件出發，引導來訪者思考自身所具備的解決問題的資源以及自身優點。（4）從例外中引出解決方案。例如既然你感覺只要回到教室后就全心投入到學習中，而不是看娛樂新聞會讓你感覺到自信。那么下周至少抽出一天的時間這樣做，下次會談你要詳述經過。

另外在建構解決方案的時候，一定要從來訪者的經驗中尋找例外，有時候來訪者可能認為這種例外出現太少了，或者不值得一提。但是咨詢師一定要重視這種細小的差異，來訪者既然訴說了這種例外，對于他自身肯定具有意義。咨詢師要肯定和贊美來訪者所做的努力，并且鼓勵來訪者繼續下去。如果來訪者找不到例外，這就需要咨詢師要有信心鼓勵來訪者發現例外，讓來訪者仔細回顧上周的每一天，用量尺化技術來評估上周每一天。

4例外架構的范例

來訪者c，男，18歲，某高校一年級學生因強迫思維，自2016年11月來咨詢中心接受心理咨詢，每周一次，每次50分鐘，共6次，歷時一個半月。主要情況：c自述壓力大，焦慮有強迫想法。c訴說身體沒有疾病，但是自己的不安全感強。高二時因為一次成績沒考好，被老師訓斥，回家的時候，走在路上感覺有東西割自己的腳，后來也時常有這種情況。高考前的時候有余光強迫，但自己通過自我暗示和讀小說效果良好。高考之后覺得這種焦慮感會隨著輕松的大學生活而消失，但是沒有，自己嘗試過很多方法，但是這些方法都是一段時間有用，再過一段時間就沒有效果了。來訪者有強烈的治療動機，服藥的同時接受心理咨詢。

咨詢師：高考前的時候有余光強迫，你通過自我暗示和讀小說來幫助自己克服困難，可以看出你是個堅韌的和有能力的人。

來訪者（笑了笑）：恩，高考前雖然壓力大，我還有余光強迫，但是我覺那次我處理時也嘗試過很多方法，可是都是用了一段時間就沒有效果了。

咨詢師：你能具體說說嗎？

來訪者：高考前，我在外邊和同學合租，每次學習感到緊張，強迫嚴重的時候，我會大聲朗讀詩歌，不能讀的話，我就看一會兒詩歌。這樣感覺放松了許多。我喜歡讀詩歌，它也緩解了我的緊張和強迫。

咨詢師：那現在呢，還有余光強迫嗎？

來訪者：現在余光強迫已經不是問題了，我可以通過很多方法緩解。就是強迫思維有點嚴重，不容易戰勝。

咨詢師：你能靠自己成功解決余光強迫的問題，堅持高考，我覺得你做得很好。那強迫思維，你都嘗試過什么方法？

來訪者：轉移注意力、跑步、踢球、打游戲、看書。

咨詢師：你之前提到這些方法用一段時間就沒有效果了，那這些方法中有沒有你覺得相對來說好用一點的方法？

來訪者：踢球，我喜歡踢足球。當感覺到強迫癥讓自己很焦慮的時候，和別人踢一場球賽，感覺很好，很放松，也很開心。

咨詢師：踢足球可以緩解你的焦慮情緒，讓你感覺放松和開心，那個時候你是否感覺自己戰勝了強迫癥？

來訪者：沒有，也存在，但是感覺不是那么明顯了。

咨詢師：踢球的時候雖然也有強迫思維，但是那時候看上去你能夠和強迫癥相處了，它對你的影響也很小。

來訪者：恩，是的。那時候全身心地想著怎么踢贏比賽，不怎么關注強迫思維了。你說和強迫癥相處，是帶著強迫癥去做事情嗎？

咨詢師：恩，點頭，先別著急去戰勝它，先嘗試著和它相處呢？

來訪者：恩，我確實有點著急，可以先嘗試和它相處。

咨詢師：慢慢來。

來訪者：確實要慢慢的，畢竟很長時間了，也不可能一下就沒有了。你說的有點像森田療法，這個我看過，說的是順其自然。

咨詢師：恩，不僅要順其自然，還有為所當為。用過這種方法后，有沒有使強迫沒那么嚴重？

來訪者：（沉默）有，有時候在看書的時候。

咨詢師：能具體說說嗎？

來訪者：那次正看著書，突然看見了同學在拿小刀削水果，就會產生強迫想法，反復想小刀要是割傷了自己該怎么辦，這個時候我會深深呼吸，然后換一本有意思的書看，堅持看，緩解之后再繼續看難一些的題。

咨詢師：做得很不錯，在出現強迫想法的時候能主動通過深呼吸，換容易讀的書來看，并且堅持學習，你很聰明也很堅強。所以我覺得你值得自己相信。還有剛才說的踢足球，我覺得你可先繼續嘗試這些有效的方法。還有強迫癥不那么嚴重的時候嗎？沒有那么嚴重的時候情況有什么不同？

來訪者：（思考了一會兒）有，就是和宿舍同學一起出去吃飯的時候。大家一起說笑開玩笑，感覺很輕松。

咨詢師：你覺得是什么原因使強迫不那么嚴重呢？

來訪者：比較放松，和許多人在一起，好像當時的注意力沒集中在自己身上。