早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的影響效果

楊 悅, 張建梅, 謝 娜

(四川大學華西醫院 康復醫學中心脊髓損傷康復綜合病房, 四川 成都, 611135)

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早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的影響效果

楊 悅, 張建梅, 謝 娜

(四川大學華西醫院 康復醫學中心脊髓損傷康復綜合病房, 四川 成都, 611135)

目的探討早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能、心理狀態以及生活質量的影響。方法選取64例脊髓損傷后神經源性膀胱患者分為常規組(行常規護理)及實驗組(行早期集束化康復護理干預)，各32例，對比2組患者治療后1個月膀胱功能、心理狀態以及生活質量情況。結果治療后1個月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優于治療前(P<0.05), 且實驗組優于常規組(P<0.05); 2組焦慮、抑郁評分均低于治療前(P<0.05)，且實驗組治療后焦慮、抑郁評分低于常規組(P<0.05); 2組生活質量評分均高于治療前(P<0.05), 且實驗組治療后生活質量評分高于常規組(P<0.05)。結論早期集束化康復護理干預能改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能，緩解焦慮、抑郁等不良心理，有助于提高生活質量。

集束化護理; 康復護理; 脊髓損傷; 神經源性膀胱

脊髓損傷(SCI)是因不同致病因素導致脊髓功能、結構橫貫行損傷，引起損傷平面節段以下不同功能障礙甚至缺失[1-2], 譬如排尿、排便功能障礙以及感覺功能障礙、四肢運動障礙等，而神經源性膀胱是SCI中較為多發的一種不良事件[3-5]。SCI后，神經源性膀胱患者往往存在排尿、排便功能障礙以及尿潴留等情況，給日常生活帶來極大不便，且不利于患者身心健康發展，容易引起焦慮、抑郁等不良心理狀態[6-7]。本研究對SCI后神經源性膀胱患者實施早期集束化康復護理并分析對膀胱功能、心理狀態以及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的64例SCI后神經源性膀胱患者，隨機分為常規組及實驗組，各32例。常規組中，男21例，女11例，年齡21～51歲，平均(34.97±8.95)歲，受傷原因為11例交通事故傷、9例高處墜落傷、6例砸傷、4例腫瘤、2例其他, SCI類型為23例不完全性損傷、9例完全性損傷。實驗組中，男19例，女13例，年齡23～54歲，平均(36.13±8.76)歲，受傷原因為13例交通事故傷、10例高處墜落傷、4例砸傷、4例腫瘤、1例其他，SCI類型為20例不完全性損傷、12例完全性損傷。2組患者性別比、年齡、受傷原因及SCI類型等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究內容已獲得本院醫學倫理委員會批準，且2組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組進行SCI和神經源性膀胱基礎護理干預，主要有SCI治療、常規護理等。實驗組在常規組基礎上進行早期集束化康復護理干預，以基礎治療、物理療法、膀胱功能訓練、心理干預4種療法為主。

1.3 早期集束化康復護理干預

1.3.1 基礎治療：早期給予患者神經節苷脂和鼠神經生長因子進行沖擊治療，同時采取促進脊髓微循環、活血化瘀和腦代謝等治療，并加以維生素B1和甲鈷胺等營養神經藥物，此外進行對癥支持與營養支持干預，并根據患者實際情況進行高壓氧干預治療。

1.3.2 物理療法：早期進行小劑量超聲波干預治療、局部電刺激治療、推拿治療、針灸等干預，具體操作分別由本院康復醫學中心專業治療師進行。

1.3.3 膀胱功能訓練: ① 排尿意識訓練(意念排尿)，每次放尿或導尿前5 min, 患者臥或坐于床上，全身放松，可幻想自身沉浸在流水潺潺的環境中，訓練排尿意識，然后家屬或陪護緩慢放尿或導尿，適用于不能自排小便的患者。② 反射性排尿訓練，在導尿前半小時，患者臥或坐于床上，通過輕叩恥骨上區或大腿上1/3內側、牽拉陰毛、擠壓陰蒂(莖)或用手刺激肛門誘發膀胱反射性收縮，產生排尿。前提是逼尿肌、括約肌功能協調，膀胱收縮容易觸發，且收縮時膀胱壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。③ 代償性排尿訓練，是指通過增加膀胱壓力促進膀胱排空的各種手法，最常用的手法是Crede法和Valsalva法，適用于下運動神經源性損傷后，出現逼尿肌活動功能下降的同時伴有括約肌活動功能降低或其他原因引起的尿道關閉不全的患者。④ 盆底肌訓練，患者在不收縮腹部、下肢和臀部肌肉且吸氣的條件下進行提肛訓練，呼氣時進行放松。每次收縮動作保持5～10 s, 重復10～20次/組，每日3組。若患者肢體運動功能允許，可做橋式運動，每次收縮動作保持5～10 s, 重復10～20次/組，每日3組。若患者能自排小便，可排尿中途有意識收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿。每次自排小便時進行5～10次。

1.3.4 心理干預：護理人員積極主動與患者建立聯系，同時根據不同患者的實際情況有針對性地進行心理疏導，了解患者內心想法，通過簡單明了的語言闡明有關SCI及神經源性膀胱的基礎知識，講明積極配合治療的重要性及意義，增強患者戰勝疾病的信心，并調整心態，緩解焦慮、不安、恐懼、抑郁等負性情緒。此外告知患者可通過傾聽輕緩音樂的方式舒緩壓抑已久的情緒，有助于減輕心理負擔，舒緩身心。

1.4 觀察指標

① 膀胱功能：評估2組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量變化情況。② 心理狀態：分別于2組患者治療前、治療后通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8]對心理狀態進行評估，分值越高表示受試者焦慮及抑郁情況越嚴重。③ 生活質量：采用生活質量評價量表[9](SF-36)評定，該量表有8個維度，分別是軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能及總體健康，分值越高表示受試者總體生活質量越高。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 治療前后膀胱功能情況

治療前, 2組殘余尿量、膀胱容量組間差異無統計學意義(P>0.05); 治療后1個月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優于治療前(P<0.05), 且實驗組優于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后膀胱功能情況對比 mL

與治療前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.2 治療前后SAS、SDS評分

治療前, 2組患者SAS、SDS評分組間差異無統計學意義(P>0.05); 治療后1個月, 2組SAS、SDS評分均低于治療前(P<0.05), 且實驗組焦慮、抑郁評分均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS評分對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.3 治療前后生活質量評分

治療前, 2組生活質量各指標評分組間差異無統計學意義(P>0.05); 治療后1個月, 2組生活質量各指標評分均高于治療前(P<0.05), 且實驗組高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量評分對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10]指出, SCI后并發神經源性膀胱的概率約為93%, 且此類患者在30年內的病死率為54%。神經源性膀胱是因主導排尿作用的脊髓出現病變甚至受損而導致神經支配丟失，進而造成膀胱肌尿道出現功能障礙[11-12]。SCI后并發神經源性膀胱的患者通常會發生尿失禁、尿潴留及尿路感染等情況，嚴重影響泌尿系統功能，給患者的日常生活、精神狀態及預后能力帶來極大威脅[13]。SCI并發神經源性膀胱患者病死主要是由尿毒癥、腎衰竭等嚴重不良事件引起[14-15]。因此，早期設計并執行有針對性、規范性的集束化康復護理療法對于改善SCI并發神經源性膀胱患者膀胱功能、緩解負性情緒以及提高生活水平至關重要。

集束化康復護理是一種較為完善的護理方案，是在藥物治療等常規治療的基礎上，主要利用物理療法、行為鍛煉、功能鍛煉、心理疏導等不同形式恢復患者功能，有效緩解患者不良情緒，促進疾病康復。本研究實驗組采用早期集束化康復護理干預形式，主要包括基礎治療、物理療法、膀胱功能鍛煉、心理干預4種療法。營養藥物等基礎治療可發揮藥物療效的作用，緩解患者病情，在此基礎上進行康復護理干預能夠取得較佳的治療效果[16]。電刺激、推拿等物理療法能夠改善患者功能性損傷，對功能恢復等方面極為重要。盆底肌功能鍛煉、刺激排尿鍛煉及行為鍛煉等膀胱功能鍛煉在早期便可進行，按照不同患者情況設計有針對性的訓練模式，護理人員耐心為患者進行訓練指導與演示操作，運用通俗易懂的語言指導患者進行康復訓練。SCI多發于意外事故，會給患者的身心狀況及社會人際關系等帶來極大變化，且臨床療效往往不盡人意，導致患者心理狀態不能有效改善，最終引起焦慮、不安、沉悶、抑郁等負性情緒，進而影響患者治療積極性，甚至排斥康復訓練，治療依從性較差，最終不利于疾病恢復[17]。護理人員可根據不同患者的實際情況，及時進行個性化心理疏導，并根據患者產生的各種心理問題進行一一指導與解決，這對于促進疾病康復和取得理想療效尤為重要。良好的心理狀態更有助于患者提高治療依從性，積極配合臨床治療，增強戰勝疾病的信念，從而取得事半功倍的治療效果[18]。

本研究結果發現，治療后1個月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優于治療前，且實驗組優于常規組(P<0.05); 2組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且實驗組評分低于常規組(P<0.05); 2組生活質量評分均高于治療前，且實驗組高于常規組(P<0.05)。由此可見，常規護理干預與早期集束化康復護理均可在某種程度上改善SCI后神經源性膀胱患者的臨床癥狀，但早期集束化康復護理干預的臨床療效優于常規護理方法，更能夠改善患者膀胱功能，促進功能恢復，同時患者焦慮、抑郁等心理狀態改善情況也更為理想，能提升患者的生活質量，臨床療效令人滿意。

綜上所述，早期集束化康復護理干預能夠改善SCI后神經源性膀胱患者的膀胱功能，并緩解焦慮、抑郁等不良心理，有助于提高生活質量，可作為臨床護理干預的首選方法。

[1] 王振彥. 研究脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙的綜合護理干預效果[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016(95): 3-4.

[2] Ali SSZ, Ilyas S M. Assessment of the quality of life of spinal cord injury patients in Peshawar[J]. J Pak Med Assoc, 2017, 67(3): 434-437.

[3] 王雅萍. 早期康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱患者膀胱功能及尿路感染的影響[J]. 中西醫結合護理(中英文), 2016(6): 114-116.

[4] Mehech D, Mejia M, Nemunaitis GA, et al. Percutaneous peripheral nerve stimulation for treatment of shoulder pain after spinal cord injury: A case report[J]. J Spinal Cord Med, 2017: 1-5.

[5] 孟慶芳, 楊愛慧, 王金鳳, 等. 早期院內康復聯合視頻APP隨訪指導對脊髓損傷神經性膀胱患者預后的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(20): 56-59.

[6] 劉金鳳. 脊髓損傷致神經源性膀胱的綜合康復護理[J]. 基層醫學論壇, 2015(9): 1273-1274.

[7] Sarkis G A, Mangaonkar M D, Moghieb A, et al. The Application of Proteomics to Traumatic Brain and Spinal Cord Injuries[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2017, 17(3): 23-23.

[8] 毛海燕. 康復護理聯合臍灸對脊髓損傷后神經源性膀胱患者功能恢復和生活質量的影響[J]. 中醫藥導報, 2016, 22(4): 121-123.

[9] 巨寶蘭, 楊艷平, 苑永超, 等. 延伸護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱訓練自我管理的作用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 138-139.

[10] 周蕓, 張金菊. 綜合護理對脊髓損傷后神經源性膀胱功能及心理狀態的影響[J]. 中國現代醫生, 2015, 53(18): 145-148.

[11] Song Z, Wang Z, Shen J, et al. Nerve growth factor delivery by ultrasound-mediated nanobubble destruction as a treatment for acute spinal cord injury in rats[J]. Int J Nanomedicine, 2017, 12: 1717-1729.

[12] Bin S, Zhou N, Pan J, et al. Nano-carrier mediated co-delivery of methyl prednisolone and minocycline for improved post-traumatic spinal cord injury conditions in rats[J]. Drug Dev Ind Pharm, 2017: 1-9.

[13] 楊雋. 早期綜合康復治療對脊髓損傷致神經源性膀胱患者的影響[J]. 醫藥論壇雜志, 2014, 35(8): 136-137.

[14] Orlandin J R, Ambrósio C E, Lara V M. Glial scar-modulation as therapeutic tool in spinal cord injury in animal models[J]. Acta Cir Bras, 2017, 32(2): 168-174.

[15] 吳碧珍, 付細娥, 張鳳清, 等. 間歇導尿配合膀胱功能訓練在神經源性膀胱康復中的應用[J]. 吉林醫學, 2013, 34(10): 1972-1973.

[16] 姚宇游, 徐云, 華劍紅, 等. 護理干預在間歇性清潔導尿治療糖尿病神經源性膀胱中的應用體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(10): 14-16.

[17] 孟慶芳, 楊愛慧, 王金鳳, 等. 早期院內康復聯合視頻APP隨訪指導對脊髓損傷神經性膀胱患者預后的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(20): 56-59.

[18] 蔣瑋, 張茂舒, 譚波濤, 等. 盆底肌生物反饋電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱功能恢復的臨床研究[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(16): 1725-1728.

Effectsofearlyclusterrehabilitationnursingonbladderfunction,psychologicalstatusandqualityoflifeinpatientswithneurogenicbladderafterspinalcordinjury

YANGYue,ZHANGJianmei,XIENa

(ComprehensiveRehabilitationUnitforSpinalCordInjury,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo analyze the effects of early cluster rehabilitation nursing on bladder function, psychological status and quality of life in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.MethodsA total of 64 cases with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 32 cases in each group, receiving routine nursing care and early cluster rehabilitation nursing intervention, respectively. The changes of bladder function, psychological status and quality of life were compared between the two groups after 1 month of treatment.ResultsAfter 1 month of treatment, the residual urine volume and bladder capacity in the two groups were better than treatment before (P<0.05), and those levels in the experimental group were superior to the control group (P<0.05); The scores of anxiety and depression in the two group were lower than treatment before (P<0.05), and those scores after the treatment in the experimental group were lower than that in the routine group (P<0.05); The scores of quality of life in the two groups were higher than treatment before (P<0.05), and those scores in the experimental group after treatment were higher than in the routine group (P<0.05).ConclusionEarly cluster rehabilitation nursing intervention can improve the bladder function in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury, which can relieve their anxiety, depression and other negative motions, so it is helpful to improve their quality of life.

cluster rehabilitation nursing; rehabilitation nursing; spinal cord injury; neurogenic bladder

2017-02-24

四川省衛生廳科研課題(159131)

張建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-048-04

10.7619/jcmp.201714014