非藥物療法緩解早產(chǎn)兒橈動脈采血疼痛的效果分析

魏振英, 于桂玲, 王愛敏

(1. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院, 山東 青島, 266000; 2. 青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山東 青島, 266000)

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非藥物療法緩解早產(chǎn)兒橈動脈采血疼痛的效果分析

魏振英1, 于桂玲1, 王愛敏2

(1. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院, 山東 青島, 266000; 2. 青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山東 青島, 266000)

早產(chǎn)兒; 葡萄糖; 非營養(yǎng)性吸吮; 疼痛

研究[1]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生前疼痛感覺和疼痛刺激傳導(dǎo)的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)就已經(jīng)發(fā)育完全，疼痛是影響患兒病情的常見問題[2]。疼痛行為在不同個體中的表現(xiàn)有差異[3], 早產(chǎn)兒更易受到疼痛所產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)[4]。系統(tǒng)評估早產(chǎn)兒的疼痛狀況，找到有效的干預(yù)措施對早產(chǎn)兒的健康顯得尤為重要。目前研究多針對新生兒各種操作性疼痛時應(yīng)用非藥物干預(yù)，而且對早產(chǎn)兒穿刺部位的疼痛研究局限于足跟采血，對于早產(chǎn)兒橈動脈穿刺采血時應(yīng)用非藥物干預(yù)疼痛的研究較少。因此，本研究針對早產(chǎn)兒進(jìn)行橈動脈采血時行口服25%葡萄糖水(GS) 和口服25%葡萄糖水(GS) 聯(lián)合吸吮安慰奶嘴(NNS)2種干預(yù)方式，探討如何減輕或緩解早產(chǎn)兒疼痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年4月本院NICU病房生命指征穩(wěn)定的活產(chǎn)早產(chǎn)兒90例為研究對象。隨機分為3組，口服25%葡萄糖水(GS組)、非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口服25%葡萄糖水(GS+NNS組)和對照組(未干預(yù)組)，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡32～36周，體質(zhì)量1500～2500 g, 順產(chǎn); 1min及5min的Apgar評分均在8分以上，均是在瞌睡或安靜覺醒的狀態(tài)下進(jìn)行針刺采血操作; 患兒家屬愿意參加本次研究課題并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 24 h內(nèi)使用過納洛酮, 24 h內(nèi)用過鎮(zhèn)靜劑或止痛劑; 先天性心臟病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病; 吸氧或使用輔助呼吸支持，母親在分娩時應(yīng)用過鎮(zhèn)痛藥; 病情危重或壞死性小腸結(jié)腸炎。GS組男17例，女13例，胎齡(33.47±0.99)周, Apgar評分(9.40±0.72)分，出生體質(zhì)量(1.96±0.24) kg; 高危因素早產(chǎn)23例，早產(chǎn)合并其他7例; 覺醒狀態(tài)瞌睡6例，安靜覺醒24例。NNS+GS組男15例，女15例，胎齡(33.15±0.98)周, Apgar評分(9.30±0.75)分，出生體質(zhì)量(1.88±0.24) kg; 高危因素早產(chǎn)24例，早產(chǎn)合并其他6例; 覺醒狀態(tài)瞌睡6例，安靜覺醒24例。對照組男13例，女17例，胎齡(33.30±1.04)周, Apgar評分(9.30±0.84)分，出生體質(zhì)量(1.85±0.22) kg; 高危因素早產(chǎn)25例，早產(chǎn)合并其他5例; 覺醒狀態(tài)瞌睡7例，安靜覺醒23例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：納入的90例早產(chǎn)兒依據(jù)收入院順序隨機分為3組，第1名為口服25%葡萄糖水(GS)組，第2名為口服25%葡萄糖水(GS)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組，第3名為對照組，以此類推，每組30例。

1.2.2 干預(yù)方法：將患兒置入統(tǒng)一型號的暖箱中，暴露全身只穿紙尿褲，能自由活動，保持室內(nèi)聲音光線等環(huán)境的恒定。① 口服25%葡萄糖水(GS)組：在穿刺前2min用無菌注射器使早產(chǎn)兒口服25%葡萄糖水2 mL。② 非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組+口服25%葡萄糖水(GS)組：在穿刺前2min用無菌注射器讓早產(chǎn)兒口服25%葡萄糖水2 mL后，再給予早產(chǎn)兒實心安慰奶嘴并持續(xù)整個穿刺過程。其中NNS[5]是指嬰兒口中只放置安慰奶嘴以增加吸吮動作，并無母乳或配方奶吸入。③ 對照組：只進(jìn)行橈動脈采血穿刺操作，不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.3 疼痛評價

本研究對3組早產(chǎn)兒橈動脈采血過程中及采血后1～3 min 進(jìn)行疼痛評分，采用國際上通用的新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[6], 主要用于早產(chǎn)兒的疼痛評估。包括10個指標(biāo)：皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈O型、伸舌。共10分，每個指標(biāo)1分。評分與疼痛成正相關(guān)。1臺數(shù)碼相機持續(xù)錄像，錄像的時間均為采血前2 min至采血結(jié)束后患兒安靜。記錄3組早產(chǎn)兒在不同時段疼痛面容的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間。

2 結(jié) 果

2.1 3組早產(chǎn)兒采血過程中NFCS評分比較

GS組和NNS+GS組的NFCS疼痛評分均低于對照組, NNS+GS組的NFCS疼痛評分低于GS組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組早產(chǎn)兒NFCS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05; 與GS組比較, #P<0.05。

2.2 3組疼痛面容出現(xiàn)時間和持續(xù)時間比較

NNS+GS組和GS組疼痛面容出現(xiàn)時間均晚于對照組，且NNS+GS組晚于GS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); NNS+GS組和GS組痛面容持續(xù)時間均低于對照組，且NNS+GS組低于GS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組疼痛面容出現(xiàn)時間和持續(xù)時間的比較 s

與對照組比較, *P<0.05; 與GS組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穿刺過程中GS+NNS組NFCS評分低于GS組，說明對早產(chǎn)兒進(jìn)行橈動脈穿刺時應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮與口服25%葡萄糖水聯(lián)合使用止痛效果比單獨使用一種干預(yù)方式效果更好。分析其作用機制，可能與口服25%葡萄糖水及非營養(yǎng)性吸吮能夠使身體同時產(chǎn)生生理反應(yīng)有關(guān)。口服25%葡萄糖水后味覺感知甜味，內(nèi)源性阿片樣受體調(diào)節(jié)通路發(fā)生改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[7]; 同時實施非營養(yǎng)性吸吮可增加吸吮的動作[8], 還可間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的釋放[9], 緩解疼痛的效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛的作用，使早產(chǎn)兒更好地處于安靜狀態(tài)，表現(xiàn)出的早產(chǎn)兒疼痛面容(皺眉、鼻唇溝加深、擠眼)持續(xù)時間短。

早產(chǎn)兒疼痛面容(皺眉、鼻唇溝加深、擠眼)是評估疼痛可靠的指標(biāo)。本研究90名早產(chǎn)兒均出現(xiàn)了疼痛面容。口服25%葡萄糖水組和非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口服25%葡萄糖水組早產(chǎn)兒疼痛面容出現(xiàn)時間與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, NNS+GS組疼痛面容出現(xiàn)的時間點與GS組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在口服25%葡萄糖水的基礎(chǔ)之上添加了安撫奶嘴的吸吮之后，能推遲橈動脈采血時疼痛面容出現(xiàn)的時間點，口服25%葡萄糖水與非營養(yǎng)性吸吮能夠在推遲橈動脈采血時疼痛面容出現(xiàn)的時間點上有協(xié)同作用。分析原因可能為口服25%葡萄糖水后刺激了口腔，使早產(chǎn)兒產(chǎn)生了愉悅、安全感同時聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮增加其吸吮的動作，能夠使早產(chǎn)兒在經(jīng)歷采血時處于相對安靜的狀態(tài)，因而使早產(chǎn)兒的疼痛面容出現(xiàn)較晚。

[1] Fabrizil, Slater, WorleyA, et al. Ashiftinsensory processthatenablesthed evelopinghumanbraintodis criminate touch from pain[J]. CurrBiol, 2011, 21(18): 1552-1558.

[2] 李虹彥, 殷欣, 劉濤, 等. 術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀及滿意度影響因素分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(9): 824-826.

[3] Herr K. Pain assessment strategies in older patients[J]. J Pain, 2011, 12(3): S3-S13.

[4] LaPrairie J L, Murphy A Z. Long-term impact of neonatal injury in male and female rats: Sex difierences, mechanisms and clinical implications[J]. Front Neuroendocrinol, 2010, 31(2): 193-202.

[5] 高海霞, 陳京立, 高洪蓮. 非藥物療法對新生兒疼痛干預(yù)效果的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2007, 42(10): 940-942.

[6] 劉曉聰, 林素芳, 黃碟卿, 等. 安撫奶嘴加體位支持減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2010, 17(2B): 54-55.

[7] 寶峰. 藥理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 176-177.

[8] 冷虹瑤. 新生兒疼痛非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(4): 461-463.

[9] 李成山. 非營養(yǎng)性吸吮與小劑量紅霉素聯(lián)合治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(14): 2713-2714.

2017-02-25

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2015WS0354)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-226-02

10.7619/jcmp.201714081