2型糖尿病并發周圍神經病變患者應用中藥足浴聯合足部護理的效果觀察

陳秋香, 王方華, 王翠芳, 沈滌非

(1. 武漢大學人民醫院 內科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學人民醫院潛江醫院 內科, 湖北 武漢, 433199)

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2型糖尿病并發周圍神經病變患者應用中藥足浴聯合足部護理的效果觀察

陳秋香1, 2, 王方華1, 王翠芳1, 沈滌非1

(1. 武漢大學人民醫院 內科, 湖北 武漢, 430070; 2. 武漢大學人民醫院潛江醫院 內科, 湖北 武漢, 433199)

目的探討2型糖尿病并發周圍神經病變患者應用中藥足浴聯合足部護理的效果。方法選取2型糖尿病并發周圍神經病變的患者120例，隨機分成對照組及聯合組。聯合組給予甲鈷胺分散片、中藥足浴聯合足部護理治療，對照組給予甲鈷胺分散片、溫熱清水足浴治療，對比2組患者治療前后腓腸神經及腓總神經傳導速度、治療效果。結果2組患者治療后的腓腸神經和腓總神經傳導速度快于治療前(P<0.05), 聯合組患者治療后的腓腸神經和腓總神經傳導速度快于對照組(P結論中藥足浴聯合足部護理能改善DNP患者的周圍神經病變，提高患者的治療效果。

糖尿病周圍神經病變; 中藥足浴; 足部護理

糖尿病的發生率呈逐年升高趨勢[1], 臨床上，糖尿病的并發癥較多，其中最常見的為糖尿病周圍神經病變(DPN)，雙側發病為主，血糖控制不良及病程長者DPN較高[2]。糖尿病并發周圍神經病變主要累及自主神經及感覺神經，運動神經的病變較輕，臨床以肢體遠端麻木、疼痛、針刺感、無力、燒灼感等癥狀為主，甚至可出現腳踩棉花感，對患者的生活質量造成了嚴重影響[3-4]。

本研究探討了2型糖尿病并發周圍神經病變患者應用中藥足浴聯合足部護理的效果，旨在為改善糖尿病周圍神經病變的預后提供臨床研究依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院收治的2型糖尿病并發周圍神經病變的患者120例，納入標準: ① 符合第8版《內科學》2型糖尿病的診斷標準; ② 雙側對稱的周圍神經病變出現在診斷糖尿病的同時或之后; ③ 符合糖尿病性周圍神經病變的診斷; ④ 尼龍絲檢查，足部感覺消失或減弱; 出現刺痛、麻木、瘙癢、灼熱、冷感等感覺異常; 踝反射消失; VPT振動感覺異常; 有≥2項神經傳導速度減慢≥5 m/s; 以上檢查出現≥2項陽性者; ⑤ 排除其他原因的神經病變; ⑥ 患者及其家屬均了解本研究的利益及風險，并簽署知情同意書。排除標準：① 伴有嚴重肝心腎等器官疾病; ② 有腦部疾病史; ③ 有精神疾病不能配合研究者; ④ 中途退出者。將120例患者隨機分成對照組及聯合組，每組60例。對照組患者平均年齡(50.3±5.4)歲，空腹血糖(7.6±2.1) mmol/L, 糖尿病病程(13.5±3.2)年，并發周圍神經病變病程(7.4±2.3)年，糖化血紅蛋白(7.3±1.1)%; 聯合組患者平均年齡(51.9±5.7)歲，空腹血糖(7.7±2.3) mmol/L, 糖尿病病程(13.4±3.5)年，并發周圍神經病變病程(7.5±1.9)年，糖化血紅蛋白(7.2±1.3)%。2組患者的年齡、空腹血糖、糖尿病病程、并發周圍神經病變病程及糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受口服降糖藥或胰島素治療，指導所有患者按糖尿病飲食，予改善循環、抗凝等治療。① 聯合組處理方法：予口服甲鈷胺分散片，劑量每次500 μg, 頻次每日2次，療程4周，并聯合中藥足浴，取30 g丹參、60 g黃芪、30 g桑枝、30 g紅花、30 g懷牛膝、15 g桂枝、30 g透骨草、30 g大黃，加1.5 L清水，武火煎沸，文火煎20 min, 取1 L湯藥，加9 L溫水，一同置于自動控溫足浴器內，確保雙足小腿1/2處被湯藥浸沒，湯藥溫度為40 ℃左右，浸泡0.5 h/次, 1次/d, 1療程4周。足部護理：中藥足浴治療前對患者進行健康教育，耐心講解DPN和中藥足浴的相關知識，使患者充分了解糖尿病周圍神經病變的危害、治療現狀以及中藥足浴的根據和優點，提高患者依從性; 治療前對患者足部進行仔細檢查，觀察趾間及足底皮膚是否有水腫、潰破、壞死、雞眼等; 中藥足浴完成后，使用柔軟毛巾擦干患者雙足，觀察足底及趾面、間皮膚是否有水泡、紅腫、皸裂、皮膚感覺和足背動脈異常等; 做好足部保溫工作、清潔工作及保濕工作。② 對照組處理方法：予聯合組相同的甲鈷胺分散片治療，不加中藥予熱水浴足，水量、浸泡療程、頻次、時長、水溫同聯合組。

1.3 評價指標

檢測、記錄并對比2組患者治療前后腓腸神經及腓總神經傳導速度、治療效果。① 腓腸神經及腓總神經傳導速度檢測：雙電極刺激腓腸神經及腓總神經的神經干上間距為2～3 cm的遠、近兩點，肌電圖記錄和測量各自的神經傳導速度。② 治療效果：根據患者的神經傳導速度及癥狀改善程度進行判斷。無效: 2條神經的傳導速度及刺痛、麻木、灼熱、冷感、瘙癢感、踝反射、足部觸覺、振動感覺等癥狀體征無任何改善者; 有效: 2條神經傳導速度增加<5 m/s或其中1條神經的傳導速度≥5 m/s, 癥狀體征稍有改善者; 顯效: 2條神經傳導速度增加≥5 m/s, 癥狀體征明顯好轉者; 治愈: 2條神經傳導速度與正常人相近，癥狀體征完全緩解者。

2 結 果

2.1 治療前后腓腸神經及腓總神經傳導速度對比

治療前, 2組患者腓腸神經及腓總神經傳導速度組間差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者腓腸神經和腓總神經傳導速度快于治療前(P<0.05), 且聯合組患者腓腸神經和腓總神經傳導速度快于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腓腸神經及腓總神經傳導速度對比 m/s

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 治療效果對比

聯合組患者的治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變為糖尿病代謝紊亂和高血糖引起的慢性對稱性運動神經損害及末梢性感覺多發性神經損害，以后者最為多見，主要由神經本身病變及營養神經的小血管病變引起[5-6]。高血糖引起患者循環改變，DPN的危險獨立因素為微循環障礙[7]。DPN最先累及感覺神經，引起感覺減退、異常和缺失，進而引起足部潰瘍、壞死，甚至發生壞疽，嚴重降低了患者的生存質量[8]。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于“痿證”和“血痹”范疇，由于糖尿病日久病及肝腎，氣虛血淤，氣陰兩虛，病久入絡，血淤脈絡，脈絡不通，導致筋脈肌肉失養[9]。現臨床上治療DPN的藥物有中肌醇、維生素B及其衍生物、血管擴張劑、醛糖還原酶抑制劑、神經生長因子、抗氧化劑等[10]。因此，益氣活血通絡為糖尿病周圍神經病變的治療關鍵。

本研究給予聯合組患者丹參、黃芪、桑枝、紅花、懷牛膝、桂枝、透骨草、大黃等中藥煎制而成的湯藥進行泡腳足浴，并聯合足部護理，同時給予對照組患者溫熱清水足浴，治療4周后發現，2組患者治療后的腓腸神經和腓總神經傳導速度快于治療前(P<0.05), 聯合組患者治療后的腓腸神經和腓總神經傳導速度快于對照組(P<0.05), 聯合組患者的治療效果優于對照組(P<0.05)。由此說明，中藥足浴聯合足部護理能有效改善患者的周圍神經病變，提高神經的傳導性和興奮性，提高糖尿病并發周圍神經病變的治愈率。中藥足浴為中藥外用方法，通過機械作用、溫熱作用以及藥物作用，刺激足部和小腿的神經和血管，起疏通血脈、通調腠理、消散腫瘍的作用[11], 從而改善周圍神經功能及血液循環。本研究中藥足浴的藥方中，丹參、黃芪和紅花具有止痛益氣活血功效，氣行則血行，黃芪重用可提高益氣功效[12]; 桂枝辛溫，溫通筋脈，大黃苦寒，通筋逐瘀，一溫一寒，中和藥性[13]; 懷牛膝具有強筋骨、補肝腎、奏通筋活血之功[14]; 透骨草具有止痛舒筋活血的作用。因此，丹參、黃芪、桑枝、紅花、懷牛膝、桂枝、透骨草、大黃合用進行足浴，能加快血液循環，擴張足部血管，提升中藥的滲入和吸收效果，更好地發揮藥物作用。實施足部護理，能提高患者對糖尿病周圍神經病的認識，引起患者重視，使其積極配合治療，有助于疾病的治療，提高患者依從性，并能改善醫患關系。

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Effectoftype2diabetespatientswithperipheralneuropathytreatedwithherbsfeetbathingtherapycombinedwithfootcare

CHENQiuxiang1, 2,WANGFanghua1,WANGCuifang1,SHENDifei1

(1.DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430070; 2.QianjiangHospitalofPeople′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 433199)

ObjectiveTo investigate the effect of type 2 diabetes patients with peripheral neuropathy treated with herbs feet bathing therapy combined with foot care.MethodsA total of 120 cases with diabetic peripheral neuropathy were selected in our hospital and were randomly divided into control group and combined group, combined group treated with Methylcobalamin dispersible tablets, herbs feet bathing therapy and foot care and the control group was given Methylcobalamin dispersible tablets and warm water feet bathing. Sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities before and after treatment and treatment effects were compared between two groups.ResultsThe sural nerve and common peroneal nerve conduction velocities of two groups after treatment were faster than treatment before (P<0.05); The sural nerve and common peroneal nerve conduction velocity of combined group was faster than that of the control group (P<0.05), and the treatment effect of combined group was better than that ofcontrol group (P<0.05).ConclusionTreatment of herbs feet bathing therapy combined with foot care can improve the peripheral neuropathy and curative efficacy in patients with DNP.

diabetic peripheral neuropathy; herbs feet bathing therapy; feet care

2017-03-26

湖北省衛計委面上項目(JX6B123)

沈滌非

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-055-03

10.7619/jcmp.201714016