頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性影響因素及護理對策

姜 麗, 孫 健, 谷 虹

(遼寧省大連市第三人民醫院 脊柱創傷科, 遼寧 大連, 116033)

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頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性影響因素及護理對策

姜 麗, 孫 健, 谷 虹

(遼寧省大連市第三人民醫院 脊柱創傷科, 遼寧 大連, 116033)

目的探討頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性的影響因素及護理對策。方法對245例頸椎后路減壓椎板成形術患者進行問卷調查，回收有效問卷238份(有效回收率為97.14%), 采用臨床基本資料調查表、改良Barthel指數評定表和SAS焦慮自評量表對可能影響患者早期康復護理依從性的因素進行搜集統計，并分別進行單因素和多因素線性回歸分析，找出頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性的影響因素并針對相關因素提供合理有效的護理對策。結果238例患者中，完全依從性患者占53.78%、部分依從性患者占28.15%、不依從性患者占18.07%。單因素分析結果顯示，婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數、患者家庭關懷度和醫患關系均對患者依從性存在影響(P<0.05)。對影響患者依從性的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示以上因素均和患者依從性有相關性，并且以患者家庭關懷度、醫患關系和患者焦慮程度相關度最大。結論頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性受婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數、患者家庭關懷度和醫患關系多種因素影響，醫護人員可針對以上因素制定有效的護理對策。

頸椎后路減壓椎板成形術; 早期康復護理; 依從性; 護理對策

頸椎后路減壓椎板成形術是嚴重的頸椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、多節段脊髓型頸椎病等多種頸椎疾病的有效治療方法[1]。頸椎后路減壓椎板成形術患者的預后與多種因素有關，其中早期康復與預后的關系相當密切[2]。現代康復理論及臨床實踐表明，早期康復治療對手術患者的預后具有積極意義，在有效預防感染、壓瘡等并發癥的同時，還能顯著提高患者的生活質量[3]。因自身、環境等因素影響，部分患者在接受早期康復護理過程中表現出明顯的依從性差甚至不依從情況，不利于疾病康復。本研究以行頸椎后路減壓椎板成形術的245例患者為研究對象，通過調查問卷方式對影響患者早期康復護理依從性的因素進行分析并針對性提出相應護理措施，以期為頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理提供臨床數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月—2014年12月收治的行頸椎后路減壓椎板成形術的患者作為本次研究對象，共發放245份問卷調查，回收有效問卷238份(有效回收率為97.14%)。本次共納入238例患者參與調查，男145例，女93例，年齡30～70歲，平均(61.05±8.67)歲，有配偶者209例、無配偶者29例，平均家庭收入(8.15±6.61)萬元/年。納入標準: ① 符合神經根型頸椎病診療規范化的專家共識[4]中頸椎病的診斷標準; ② 年齡30～70歲; ③除頸椎病外，無其他重大疾病; ④ 配合本次調查且可以完成本次調查者。排除標準: ① 本次為首次行頸椎后路減壓椎板成形術; ② 患有其他疾病或有外傷的患者; ③ 無能力填寫調查問卷者和有精神類疾病的患者; ④ 配合度較低的患者。

1.2 調查工具

①患者臨床基本資料調查表: 包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入和文化水平等。② 改良Barthel指數評定表[5]: 輕度功能缺陷, 75分及以上; 中度功能缺陷, 45～74分; 輕度功能缺陷, 44分及以下。③ 焦慮自評量表(SAS)[6]: 輕度焦慮, 50～59分; 中度焦慮, 60～69分; 重度焦慮, 70分及以上。

1.3 調查方法

調查前，對參與此次調查的醫護人員進行統一培訓，對于問卷上的問題均使用統一的指導說明，此外對患者的陪護家屬也進行統一培訓。本次調查發放問卷后，患者均在工作人員指導下填寫，所有問題均由患者本人根據實際情況回答，且試卷當場收回，確保問卷有效性。將患者的早期康復計劃分為康復訓練的時間、頻率、方法和動作的準確性4項。每一項依照患者依從性分為3個等級: 0級，不依從(不按照護士指導的早期康復措施計劃執行); 1級，部分依從(對護士指導的早期康復措施計劃執行不完全); 2級，完全依從(對護士指導的早期康復計劃完全依從)。

1.4 統計學處理

本研究所有數據運用SPSS 16.0軟件進行分析處理。單因素分析采用Spearman等級相關分析，對有意義的單因素再進行多因素Logistic回歸分析，檢驗標準以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者早期康復護理依從性現狀

依照評分標準，本統計結果顯示，238例患者中，完全依從性患者128例(占53.78%), 部分依從患者67例(占28.15%), 不依從患者43例(占18.07%)。

2.2 依從性單因素分析

分析結果顯示，婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數、患者家庭關懷度和醫患關系均對頸椎后路減壓椎板成形術患者依從性存在影響(P<0.05), 見表1。

2.3 依從性多因素Logistic回歸分析

對可能影響患者依從性的因素進行多因素分析，結果顯示婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數、患者家庭關懷度和醫患關系均和患者依從性有相關性(P<0.05), 且以患者家庭關懷度、醫患關系和患者焦慮程度相關度最大，見表2。

3 討 論

早期康復護理對頸椎后路減壓椎板成形術患者預后有積極作用，但臨床護理工作中常可發現部分患者對早期康復護理的依從性較差或表現為完全不配合[7]。本次研究結果發現，納入患者中共有46.22%患者表現為早期康復護理依從性差，其中部分依從患者28.15%、不依從患者18.07%。從患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭環境、醫患關系等多方面進行分析，結果顯示婚姻狀況、文化水平、焦慮程度、改良Barthel指數、患者家庭關懷度和醫患關系這幾個因素對患者早期康復護理的依從性影響較大。本研究結果顯示，文化程度大專及以上患者依從性顯著高于文化程度高中或小學者，分析其原因可能與文化程度高的患者對早期康復護理的認識程度更高，比較認可早期康復治療的重要性。關于文化程度對患者依從性的影響已有報道，有研究指出患者文化程度與護理依從性具有顯著正相關性[8-9]。文化程度低可造成患者對疾病及治療方案缺乏正確認識，導致對康復訓練重要性認識不足，或由于文化水平有限，溝通理解能力不夠，缺乏系統的康復訓練知識和方法[10]。焦慮是常見的不良情緒，嚴重焦慮不僅會引起顯著的心理障礙，還會對機體免疫、器官功能造成不良影響，在臨床中則表現為患者依從性下降[11]。頸椎病患者大多疾病史長，長期受病痛折磨，加之手術難度大、術后恢復慢等原因，常使患者出現不同程度心理障礙[12]。本次研究結果顯示，重度焦慮患者的早期康復護理依從性顯著低于輕度焦慮患者，這與相關研究[13]結果相符合。

表1 頸椎后路減壓椎板成形術患者依從性單因素分析[n(%)]

表2 頸椎后路減壓椎板成形術患者依從性多因素Logistic回歸分析

經過回歸分析發現，患者家庭關懷度、醫患關系對頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理依從性的影響最大。已有研究[14]表明，家庭功能與個體的應對方式呈正相關。家庭功能良好者容易選擇積極的疾病應對方式，而積極的應對方式可降低患者自我感受負擔水平。家庭成員作為與患者關系最密切的人員，能從精神上、經濟上給予患者多方面的支持，患者在接受康復護理時會更多參考家庭成員的意見[15]。醫患關系是指醫患雙方對相互關系的理解和態度[16], 多個研究[17-19]指出相較于指導式的醫患關系，伙伴式的醫患關系患者表現出更高的依從性。針對本研究結果，臨床護理人員可從以下幾方面提高頸椎后路減壓椎板成形術患者早期康復護理的依從性: 若患者文化程度較低，可在術后制作圖文宣傳手冊宣教早期康復護理對患者預后的重要性，在宣傳講解的過程中做到有問必答、耐心細致; 加強與患者家屬的溝通，引導其給予患者更多關心，以增強患者治療信心，進而提高對康復護理的依從性; 在臨床護理過程中，避免命令式、傳達式護理方法，做到溫和、互動式溝通，增強患者對醫護人員的信任度，提升患者早期康復護理的依從性。

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Effectofearlyrehabilitationnursingoncomplianceofposteriorcervicaldecompressionlaminoplastypatientsanditsnursingstrategy

JIANGLi,SUNJian,GUHong

(SpinalTraumaDepartment,TheThirdPeople′sHospitalinDalian,Dalian,Liaoning, 116033)

ObjectiveTo analyze effect of early rehabilitation nursing on compliance of posterior cervical decompression laminoplasty patients and its nursing strategy.MethodsA total of 245 patients were investigated using the Basic clinical data questionnaire, and Modified Barthel index scale and SAS anxiety scale were used to analyze compliance factor of the early rehabilitation nursing. Data were analyzed by univariate and multivariate linear regression analysis, the compliance factors and early rehabilitation nursing were explored for posterior cervical decompression laminoplasty patients.ResultsThe proportion of full compliance of the 238 patients was 53.78%, partial compliance was 28.15%, and non-compliance ratio was 18.07%. Univariate analysis showed that marital status, educational level, anxiety, modified Barthel index, family care, and doctor-patient relationship were influencing factors for compliance of patients (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that all the above factors correlated with patients' compliance, and patients' care of family members, the doctor-patient relationship and the degree of anxiety in patients were most greatly correlated with compliance.ConclusionCompliance of early rehabilitation nursing for patient with posterior cervical decompression laminoplasty is influenced by marital status, the cultural status, level of anxiety, modified Barthel index, family care and the doctor-patient relationship, and medical staff, so effective care measures should be focused to improve the above factors.

posterior cervical decompression laminoplasty; early rehabilitation nursing; compliance; nursing strategy

2016-12-24

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-088-03

10.7619/jcmp.201714026