放療致口腔黏膜反應鼻咽癌患者應用全方位護理的臨床觀察

趙良輝, 徐中菊, 吳 薇

(重慶市腫瘤醫院 放療科, 重慶, 400030)

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放療致口腔黏膜反應鼻咽癌患者應用全方位護理的臨床觀察

趙良輝, 徐中菊, 吳 薇

(重慶市腫瘤醫院 放療科, 重慶, 400030)

目的探討全方位護理對放療致口腔黏膜反應的鼻咽癌患者的效果。方法將80例接受放療的鼻咽癌患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組實施全方位護理，觀察2組患者的口腔黏膜反應。結果觀察組口腔黏膜狀態以及放射性口腔炎的愈合速度均優于對照組(P<0.05), 觀察組在焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化方面的得分均低于對照組(P<0.05)。結論對放療致口腔黏膜反應患者實施全方位護理，能夠促進口腔炎的治療效果，并提高患者的生活質量。

鼻咽癌; 放療; 口腔黏膜; 護理; 口腔炎

鼻咽癌(NPC)是中國常見惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤的首位。目前NPC的治療方法多采用放射性治療(簡稱放療)或是以放療為主的綜合治療，放療為當前公認首選的有效的根治性手段[1]。但放療常會引發患者的口腔黏膜反應，對患者的恢復以及生活質量產生不良影響。有研究[2-3]提出，對鼻咽癌放療患者實施全方位護理，能夠有效減輕患者的口腔黏膜反應，具有一定的臨床應用價值。本研究對比了傳統護理及全方位護理后鼻咽癌放療患者的口腔黏膜狀態和生活質量情況，現將結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月收住本院的80例接受放療的NPC患者作為本次研究對象，根據隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，各40例。納入標準: ① 年齡24～68歲; ② 患者均被確診為NPC, 并且需接受放療; ③ 患者已簽訂知情同意書。排除標準: ① 合并其他嚴重心、腦血管疾病的患者; ② 患有精神障礙或語言障礙不能合作者。本研究獲得本院倫理學委員會批準。對照組中，男25例、女15例，平均年齡(46.5±21.1)歲，觀察組中，男27例、女13例，平均年齡(44.3±22.9)歲, 2組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，包括常規遵醫囑給藥以及口腔常規護理等。觀察組則在常規護理基礎上實施全方面護理干預措施，包括患者在放療前、放療中以及放療后、出院后各階段的全方位護理，整個治療過程需要相關工作人員的嚴謹工作以及患者與家屬的全方面配合[4]: ① 放療前的護理。護理人員需在較短時間內做好放療前患者的相關健康教育工作，耐心向患者講解NPC及其放射性治療的相關知識，告知患者放療期間注意事項以及放療過程中可能發生的反應和相關處理方法，解除患者心中疑惑，提高其認知水平。向患者宣教保持口腔衛生的重要性，指導其養成早晚刷牙、進食后漱口等保持口腔衛生的習慣。采取心理學方法，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，使其樹立戰勝疾病的決心。② 放療中的護理?？谇怀浞职l揮防御作用的最佳pH值為6.5～7.5, 因此每次放療前后護理人員都應檢測患者口腔pH值，以幫助選擇相應漱口水，達到維持口腔最佳pH值的效果，期間需教會患者做張口扣齒運動，避免口腔發生繼發感染。讓患者積極多進行張口練習，防止張口困難及頸部活動受限等并發癥的發生。放療期間，護理人員應把關患者飲食，指導選擇清淡、易消化、富含蛋白質及維生素的食物[5]。在放射治療過程中，如患者口腔黏膜受損，則需根據黏膜受損程度對患者進行分級護理。③ 放療后的護理。放療中的放射線會不可避免對患者的口腔黏膜造成不同程度損傷，使口腔黏膜干燥，此時需囑患者經常濕潤口腔，并練習舌前伸、后縮、卷動以及牙齒上下相互咬合撞擊等動作，同時配合小幅度頸部肌肉鍛煉，從而有效預防肌肉萎縮、關節僵硬，預防治療性張口困難的發生[6]。④ 出院后的護理。告知患者出院后應繼續進行口腔護理、功能恢復等家庭相關護理，同時做好患者家屬的健康教育及培訓工作，讓其及患者重視家庭護理的重要性，并提供系統的指導資料。

1.3 評價指標

對2組患者的口腔黏膜狀態以及生活質量進行評價比較?？谇火つ顟B的評價參照世界衛生組織規定分為0～Ⅳ度: 0度，口腔黏膜正常; Ⅰ度，口腔黏膜出現紅斑，疼痛; Ⅱ度，口腔黏膜出現潰瘍，紅斑，可正常飲食; Ⅲ度，口腔黏膜潰瘍，可流質飲食; Ⅳ度，潰瘍嚴重，無法進食?；颊呱钯|量評價采取SCL-90量表進行測量，包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化5個指標，得分越高，生活質量越低。

2 結 果

2.1 化療后口腔黏膜狀態比較

觀察組患者的口腔黏膜狀態優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者口腔黏膜狀態比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預后生活質量比較

觀察組患者生活質量各維度得分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 說明全方面護理干預可提高接受放療治療的NPC患者的生活質量，見表2。

表2 2組患者放療后生活質量評價比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 放射性口腔炎愈合情況

觀察組患者的口腔炎愈合速度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者放射性口腔炎愈合速度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

NPC作為中國常見惡性腫瘤之一，放療是其首選的有效治療手段，但由于口腔黏膜上皮細胞對放射線比較敏感，因此在治療腫瘤的同時放射線常會損傷患者正常的口腔黏膜，引起放射性口腔黏膜炎，是放療過程最常見的口腔并發癥。放射性口腔黏膜受損的機制主要有: ① 放射線使口腔黏膜細胞的分裂補償機制受到影響，令黏膜內的微血管壁腫脹、變窄或堵塞，使其供血能力降低; ② 在放療過程中腮腺及唾液腺均遭到放射線影響，使其功能受到抑制，從而減少唾液分泌，這也導致口腔pH降低，口腔自潔能力下降; ③ 放療在一定程度降低了患者的全身免疫功能，使機體抵抗力降低[7-8]?？谇火つじ鶕軗p程度不一有不同程度的臨床表現，輕者僅口腔干燥，口腔黏膜水腫，但嚴重受損則可使患者口腔疼痛，發生潰瘍，甚至無法進食，嚴重影響患者的生活質量以及耽誤放射治療進程[9]。

NPC患者在放療期間發生不同程度口腔黏膜反應是不可避免的，但目前許多研究指出，若在放療全過程實施全方面護理干預，能有效減少其他相應放療并發癥的產生，促進患者恢復并提高其生活質量。全方位護理干預應涵蓋整個化療過程，包括放療前、放療期間以及出院后的護理等所有技術層次以及心理層次對患者進行全方位護理[10]。放療前護理包括對患者進行健康宣傳教育、心理護理，耐心講解鼻咽癌及其治療方法，通過具體成功康復案例引起患者重視，使其積極配合治療并樹立治愈信心。護理工作人員與患者接觸時間多，可充分發揮優勢，評估患者的心理反應及需求，實施有計劃、有針對性的心理支持，使患者進一步鞏固戰勝疾病的信心，減少對治療的擔憂，以積極樂觀的心態配合醫務人員工作，使放療工作順利進行。放療期間護理包括口腔護理以及飲食護理，由于口腔黏膜對放射線的敏感性以及人體在放射線治療期間整體機體抵抗力會降低，此時口腔護理以及飲食把關極為重要。放療期間選擇相應漱口水漱口并保持口腔濕潤，可一定程度處理口腔黏膜反應，達到維持清潔、預防感染、濕潤口腔、維持黏膜完整性、促進愈合與舒適、維持最佳營養狀態的效果。腫瘤為消耗性疾病，放療期間給予患者高熱量、高蛋白、高營養、富含維生素的清淡飲食可加速患者病情恢復，增強患者抵抗力同時減少口腔黏膜反應的發生[11]。出院后護理包括患者持續的口腔護理以及功能恢復，其中更重要的是對患者家屬的宣傳教育。家屬及朋友的支持是患者出院后最大的精神支柱，足夠的支持可使患者有信心完成后期恢復工作，保持愉悅積極的心態，從而提高生活質量。

本研究結果顯示，與采用傳統護理的NPC患者相比，全方位護理的患者的口腔黏膜狀態以及口腔炎的愈合速度更優，差異有統計學意義(P<0.05), 并且觀察組的生活質量評價SCL-90量表各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

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Effectofcomprehensivenursingfornasopharyngealcarcinomapatientswithoralmucosalreactioncausedbyradiotherapy

ZHAOLianghui,XUZhongju,WUWei

(DepartmentofRadiotherapy,ChongqingCancerHospital,Chongqing400030)

ABSTRAC:ObjectiveTo explore the clinical effect of the comprehensive nursing for nasopharyngeal carcinoma patients with oral mucosal reaction caused by radiotherapy.MethodsA total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional nursing methods while the observation group were given comprehensive nursing methods, the oral mucosa reaction of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the state of oral mucosa and the cure speed of stomatitis in observation group were significantly better than that of control group (P<0.05). Anxiety, fear, depression, hostility and somatization were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing can promote the treatment efficacy of stomatitis and improve the quality of life of patients with oral mucosa reaction by radiotherapy.

nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; oral mucosa; nursing; stomatitis

2017-02-25

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-133-03

10.7619/jcmp.201714040