責任制分層管理對急診觀察室護理效果的影響

張治萍, 李蘇靜, 周 蓓, 李青玲

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院 急診科, 江蘇 無錫, 214062)

?

責任制分層管理對急診觀察室護理效果的影響

張治萍, 李蘇靜, 周 蓓, 李青玲

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院 急診科, 江蘇 無錫, 214062)

責任制分層管理; 急診; 護理效率; 護理糾紛

急診科是醫院的重要組成部分，更是一個特殊的科室，患者具有發病急，病情危重且進展迅速等特點。因此，急診科是風險高、護理工作較重、醫患糾紛較多的科室，護士不僅要配合醫生開展搶救工作，還要緩解患者的病痛，安撫家屬的情緒[1-3]。所以，醫院應改變護理人員的管理方式，提高自身技能和素質，減少護理過程中的出錯率，盡最大努力保障護理安全。責任制分層管理是一種新型的護理方式，是先將護理人員根據能力的大小分為不同的級別，再逐層分配職責，來減少護理糾紛的發生[4-6]。為了解責任制分層管理對急診觀察室護理效率及護理糾紛的影響，本院對150例急診觀察室患者進行責任制分層管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月在本院急診科住院治療的150例患者作為對照組，2015年7—12月在急診科住院治療的150例實施責任制分層管理模式的患者作為觀察組，其中對照組男85例，女65例; 年齡28～73歲，平均(50.5±6.3)歲; 觀察組男87例，女性63例; 年齡29～74歲，平均(51.5±6.1)歲。2組患者的住院時間均大于3 d, 無精神疾病或交流障礙，且患者均知情并同意, 2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本院急診科護理人員共46名，年齡22～51歲，平均(36.5±3.1)歲，其中主管護師3名，護師16名，護士27名，護理經驗超過10年的7名, 5～10年的13名，低于5年的26名，大專學歷的28名，本科或本科以上學歷的18名。

1.2 護理方法

2015年1—6月就診的患者實施傳統護理管理模式, 2015年7月起對患者實施責任制分層管理模式。

1.2.1 護理人員分層分級：根據每個護理人員的學歷高低，護理經驗的長短，以及個人綜合業務能力的高低，將急診科的護理人員進行分層分級管理，主要分成4個層級: ① 第1層級：護士長，在科室所有護理人員中，護士長的資歷最高，所以護士長作為最高層級。② 第2層級：高級責任護士，第2層級的護理人員要具備豐富的護理經驗、業務能力與反應能力強，可以協助護士長開展科室的護理工作。③ 第3層級：初級責任護士，第3層級的護理人員要有一定的護理經驗，能很好地配合上級護士完成護理工作，能獨立完成所負責患者的護理治療工作。④ 第4層級：助理護士，第4層級的護士護理方面的經驗比較少，主要是協助初級護士完成基礎護理工作。

1.2.2 明確各層級的職責：護士長是最高級的護理人員，要負責急診科護理工作的調配，保證各項護理工作有序有效地進行，檢查和監督護理質量，對護理過程中出現的不足要及時分析原因，盡快解決問題，合理調整護理管理制度，進一步提高急診科的護理質量[7-9]。護士長要協調好醫護之間的關系，做好溝通與交流，使醫護之間能更好地配合治療與護理。高級責任護士，負責對病情危重、大手術的患者實施臨床護理，對患者實施健康教育和健康指導，并對患者的病歷進行檢查與整理，協助醫師進行病房管理。初級責任護士主要是為病情不嚴重的患者實施護理，助理護士要的主要工作是配合初級護士完成基礎護理，并陪同患者到其他科室進行檢查，并對患者實施對應的治療。各層級的護理人員明確自己的職責后，就要對自己負責的患者進行全面了解，并根據要求完成護理，同時，對固定床位的患者，根據醫囑做好家屬和患者的健康教育工作并進行輸液護理。因此，這種分層可以使各級護理人員積極完成護理務，使觀察室的護理更有序。

1.2.3 排班制度：根據急診科患者的病情程度與本科室護理人員的能力，制定科學的排班制度，護士長根據每天的患者數量、護理工作的難易程度，將上班的護理人進行合理的分配，使排班更具靈活性[10]。尤其是夜班，可以分為大夜班和小夜班, 2個人輪流休息，確保護士站上有人值班，其中1名要為高級責任護士，1名為初級責任護士，高級責任護士不僅要監督并指導初級責任護士的工作，還要在就診高峰期時，適當增加夜班的值班人員，白班的護理人員也要均衡搭配，更好的配和醫生的治療和滿足患者的護理需求。

1.2.4 考核培訓各層級護理人員：根據各層級護理人員的情況，制定分層級培訓計劃與相應的培訓內容，來提高各層級護理人員的護理能力，護士長要指派資歷深的責任護士，定期對各層護理人員進行培訓，不定期對護理內容進行檢查，培訓內容包括輸液技巧、靜脈穿刺、心肺復蘇、危重患者的搶救等，并通過模擬操作、實地演練與經驗交流來提高護理人員的專業技能與理論知識，培訓結束后，要每個月對培訓的內容進行考核，考核結果與護理人員的獎金掛鉤[11-14]。

1.3 觀察指標

對比2組患者護理質量[15-17], 包括入院評估準確率、護理措施落實良好率、基礎護理落實良好率、危重患者護理落實良好率、患者健康教育知曉率、生活護理落實良好率與護理病歷合格率。觀察2組護理差錯率與護理糾紛發生率[18]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組護理質量比較

觀察組體現護理質量的7個方面均高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理質量比較[n(%)]

與對照組對比, *P<0.05。

2.2 2組護理差錯發生率和糾紛發生率比較

觀察組護理差錯發生率與糾紛發生率分別為4.67%、1.33%, 低于對照組的12.67%、7.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急診觀察室是一個任務量大、風險高的科室，由于突發事件多，主要是一些危重癥患者，意識不清甚至身體有殘疾，這就需要護士完成大量的基礎護理，而負責這些工作的護士比較年輕，工作時間短，在工作量大而又緊張的情況下，護理過程中容易出現差錯，引起患者及家屬的不滿，而影響到護理效果[19]。責任制分層管理是一種新的護理模式，具有明顯的整體性和系統性，在遵循層級管理的原則下，明確各崗位的職責，盡量避免出現醫患糾紛，為患者提供高效的護理服務[20]。實行責任制分層管理，可使護理人員科學性的分層分級，使護理工作更有條理，每名護士對自己的職責很明確，能積極主動的完成所肩負的任務。因此，護士的積極性與主動性被調動起來，而且互相之間能很好地配合工作，工作效率也就相應的提高。責任制分層管理是對管理方面的加強，管理者不再是護士長一個人，高級責任護士與初級責任護士同樣擔負著監督與指導護理方面的工作，在彈性排班方面，讓經驗豐富的護士與年輕的護士在同一組工作，年輕護士可以更快地學到護理經驗，在提高工作效率的同時，減少差錯發生率。

研究結果顯示，觀察組各方面的護理質量高于對照組(P<0.05), 觀察組的差錯發生率為4.67%, 糾紛發生率為1.33%, 顯著高于對照組的12.67%、7.33%。由此可見，實施責任制分層管理后，各層級護理人員的工作時間與人員搭配得到合理安排，每個護士都有自己要完成的工作，在保證工作質量的同時，護理過程中出現的遺漏和差錯也有所減少，患者得到了更貼心的護理，不僅提高了護理效率，而且降低了醫患糾紛的發生率。綜上所述，責任制分層管理在急診觀察室的護理效果顯著，可以提高患者的護理效率，減少護理糾紛發生率，可推廣應用。

[1] 劉蓉. 護理人員分層管理對急診科護理質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(7): 95-96.

[2] 李群, 黃妙琴, 黃轉宜. 急診護理管理中組長負責制分層管理模式的護理價值觀察 [J]. 當代護士: 下旬刊, 2013, 11: 176-177.

[3] 倪陳媚. 分層級護理管理模式在急診護理中的實施效果[J]. 中醫藥管理雜志, 2016, 24(19): 150-151.

[4] 劉英, 樊落. 急診科實施層級聯合小組責任制管理研究[J]. 護理學雜志, 2015, 30(20): 80-82.

[5] 趙燕, 宋利妞, 郭真. 急診科實施分層管理模式的方法及思考[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(31): 385-386.

[6] 邵芬, 徐煥暢, 陳安琪. 責任制分層管理對急診觀察室護理效率及護理糾紛的改善作用分析[J]. 中西醫結合護理, 2016, 2(4): 160-162.

[7] 張芬. 分層級管理在急診科護理的應用效果[J]. 中醫藥管理雜志, 2014, 22: (10): 1685-1686.

[8] 王俊麗. 護士分層管理在急診科護理管理中的應用[J]. 臨床醫藥實踐, 2012, 21(5): 390-391.

[9] 周紅娣, 盛芝仁, 柳春波. 護士分層管的實踐與成效[J]. 護理管理雜志, 2014, 14: (2): 136-138.

[10] 楊維瓊, 任太清. 護士分層管理對護士工作滿意度及護理質量的影響研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(3): 23-24.

[11] 楊巧華, 魏彩第, 張敬偉, 等. 團隊管理模式在強化急救護士法律意識及防范護理糾紛中的效果評價[J]. 臨床與病理雜志, 2016, 36(4): 389-392.

[12] 龔建榮, 全夏菲. 危機管理對精神科患者護理質量及風險事件的影響[J]. 醫學臨床研究, 2016, 33(7): 1313-1315.

[13] 黃秀蘭, 林玉全. 急診護理路徑對急診心肌溶栓治療患者救治效率的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(16): 14-17.

[14] 李軼, 李皓月. 急診護理流程優化對急診患者搶救效率的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2015(s2): 212-212.

[15] 張瑾. 嚴重創傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(18): 227-229.

[16] 吳永紅, 沈春霞. 分析時間位點管理在麻醉與復蘇護理中的應用[J]. 世界中醫藥, 2016(B06): 1858-1859.

[17] 程娟. 流程管理與患者分層對急診冠脈介入術護理質量的改善作用[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2016(A01): 584-585.

[18] 陳毓霞, 金曄, 張玉勤, 等. 路徑式急救護理程序的應用對肢體毀損傷患者術前救治效率的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(17): 1321-1322.

[19] 顧曄. 急診分診安全管理模式在急診護理中的應用[J]. 上海護理, 2016, 16(8): 227-229.

[20] 雷海玲, 韋玲, 謝方. 護理風險管理在心血管內科患者護理中的應用價值[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2016(A02): 1452-1452.

2017-02-19

江蘇省無錫市科技計劃項目(CSE31N1316)

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-176-02

10.7619/jcmp.201714058