優(yōu)化護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性的影響及應(yīng)用效果觀察

余晶晶, 王 娟, 胡晨辰

(解放軍第101醫(yī)院 骨科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

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優(yōu)化護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性的影響及應(yīng)用效果觀察

余晶晶, 王 娟, 胡晨辰

(解放軍第101醫(yī)院 骨科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

優(yōu)化護(hù)理創(chuàng)傷性骨折; 依從性; 療效

由于外界暴力直接作用于人體導(dǎo)致骨骼受到?jīng)_擊造成的骨骼連續(xù)性及完整性受損即為創(chuàng)傷性骨折。由于外力造成的骨骼損傷移位等易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織損傷常引起皮膚、神經(jīng)、血管、臟器等出現(xiàn)并發(fā)癥[1-6], 創(chuàng)傷導(dǎo)致的劇烈疼痛、血容量丟失及緊張恐懼易引起創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率可達(dá)20%～50%，長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)傷性休克引起微循環(huán)障礙造成全身組織低灌注[7], 可激發(fā)代謝性酸中毒、凝血機(jī)制紊亂及臟器功能障礙[8-11]。本試驗(yàn)通過(guò)回顧性分析2014年6月—2016年6月本科收治的創(chuàng)傷性骨折患者入院后在不同護(hù)理模式下對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、預(yù)后及患者滿意度方面進(jìn)行觀察，綜合評(píng)價(jià)優(yōu)化護(hù)理的臨床意義，為今后的創(chuàng)傷性骨折臨床護(hù)理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

回顧性分析2014年6月—2016年6月本科收治創(chuàng)傷性骨折患者97例，其中男66例，女31例，年齡15～60歲，平均(34.2±4.8)歲，其中交通事故骨折患者44例，打擊傷23例，墜落傷17例，跌倒后骨折8例，其他創(chuàng)傷骨折患者5例。患者入院后評(píng)估患者意識(shí)、各項(xiàng)生命體征，立即進(jìn)行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查。觀察是否有休克，快速補(bǔ)液輸血，建立2條以上靜脈通道，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療。患者按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，觀察組56例，其中男39例，女17例，年齡16～60歲，平均(35.7±4.7)歲; 對(duì)照組41例，其中男27例，女14例，年齡15～57歲，平均(32.1±4.2)歲。研究患者均排除合并有心力衰竭、嚴(yán)重高血壓糖尿病、惡病質(zhì)、傳染病患者、血液疾病、精神疾病等，患者簽署知情同意書(shū)。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者臨床資料具有可比性。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)化護(hù)理方法，該方法尤其對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行定期專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，集中對(duì)科室常見(jiàn)創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行考核。嚴(yán)格執(zhí)行科室護(hù)理輪班表，實(shí)行專人專責(zé)制，嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓、脈搏、傷口狀態(tài)等。警惕患者出現(xiàn)休克，若患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁、面色蒼白、手腳濕冷、心律不齊及尿量變化等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，密切觀察患者肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度及疼痛程度。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒通風(fēng)，保持溫度25～27 ℃, 濕度50%～60%, 保持床鋪整潔干燥平整，及時(shí)清除傷口創(chuàng)面分泌物，更換敷料，整個(gè)過(guò)程須嚴(yán)格消毒防止感染。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或輪椅患者在骨隆突使用襯墊、氣圈、氣墊等減輕組織受壓，協(xié)助家屬每2～3 h對(duì)患者進(jìn)行翻身并對(duì)受壓部位(肩胛區(qū)、骶尾部、股骨、內(nèi)外踝、足跟、肘部等)給予按摩，防止褥瘡形成。對(duì)于病情嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定患者禁止翻身，局部制動(dòng)避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷，僅做局部按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)，將傷肢抬高15～30°利于靜脈血及淋巴液回流減輕疼痛腫脹。定時(shí)開(kāi)放留置尿管，保持患者膀胱無(wú)積液避免尿潴留損傷膀胱壁，導(dǎo)尿管留置3周左右即可拔除導(dǎo)尿管，教育家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩推壓排尿，由內(nèi)向外按摩下腹部，由輕至重，待膀胱縮成球狀，按緊膀胱低將尿液排盡。每天早晨給予患者1杯蜂蜜水，鼓勵(lì)患者多食富含植物纖維食物蔬菜、水果、豆類、糙糧、酸奶等促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)與消化。避免食用刺激性食物，忌煙忌酒。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染。對(duì)于排便困難患者給予腹部按摩，大黃等輕瀉劑或開(kāi)塞露等幫助排便。對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，消除患者對(duì)疾病的恐懼，使患者對(duì)創(chuàng)傷性骨折建立正確的疾病認(rèn)識(shí)，正確引導(dǎo)患者正視傷殘事實(shí)，給予患者積極治療信息，樹(shù)立患者康復(fù)信心提高患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組患者完全依從率為48.21%, 顯著高于對(duì)照組的36.59%; 同時(shí)，觀察組總康復(fù)訓(xùn)練依從率為92.86%, 顯著高于對(duì)照組的80.49%。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療依從性情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組創(chuàng)傷性骨折患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、褥瘡、尿潴留分別為1.79%, 3.57%, 1.79%, 3.57%, 顯著低于對(duì)照組的7.32%, 12.19%, 7.32%, 12.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者出院時(shí)日常生活能力Barthel指數(shù)比較

觀察組Barthel指數(shù)升高顯著，同時(shí)SAS、SDS評(píng)分下降水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者日常生活能力、焦慮自評(píng)表及抑郁自評(píng)表評(píng)分情況

與治療后對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

由于創(chuàng)傷后人體高度應(yīng)激，常出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視及預(yù)防[12]。另外，早期康復(fù)訓(xùn)練是提高患者預(yù)后活動(dòng)能力最有效的方法，由于創(chuàng)傷骨折患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等心理造成對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的排斥，使患者錯(cuò)失恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是通過(guò)對(duì)患者生理及心理進(jìn)行全面康復(fù)護(hù)理，旨在提高患者治療效率的新型護(hù)理模式。通過(guò)觀察2組患者對(duì)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)依從性發(fā)現(xiàn)，觀察組總康復(fù)訓(xùn)練依從率顯著高于對(duì)照組。觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、褥瘡、尿潴留的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組。觀察組患者出院時(shí)日常生活能力Barthel指數(shù)升高顯著、焦慮自評(píng)表SAS評(píng)分、抑郁自評(píng)表SDS評(píng)分下降水平均低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。可見(jiàn)，優(yōu)化護(hù)理可顯著提高患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對(duì)患者生活活動(dòng)能力的恢復(fù)具有重要意義。

[1] 韓劍英. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性和治療效果的影響[J]. 中國(guó)民間療法, 2014, 22(7): 77-78.

[2] 王艷霞. 護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20 (4): 90-92.

[3] GohyB. Early physical and functional rehabilitation of trauma patients in the Médecins Sans Frontières trauma centre in Kunduz, Afghanistan: luxury or necessity[J]. IntHealth, 2016, 8(6): 381-389.

[4] 魏淑菊. 老年四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響因素及干預(yù)對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(1): 3-5.

[5] 程鳳敏, 郎云琴, 梁軍波, 等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(11): 125-127, 131.

[6] 池莉霞, 楊小鳳. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(26): 145-146.

[7] Patel R R. Management of acute complex traumatic wound with a dermal regeneration template: Case report[J]. S Afr J Surg, 2016, 54(4): 52-54.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組. 中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí)中[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(6): 461-463.

[9] 李增新. 護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后抑郁和焦慮狀態(tài)的影響[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2014, 12(5): 649-651.

[10] 薛彩平, 李淑嫻, 劉春燕, 等. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(3): 143-146.

[11] 王占紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后焦慮及疼痛的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 24(12): 2689-2692.

[12] 廖亞琴. 早期康復(fù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 34(17): 3840-3841.

2017-03-02

江蘇省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目(Z201417)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-199-02

10.7619/jcmp.201714069