經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石的臨床觀察及護理

曹春淼, 徐秋華, 時 丹

(1. 遼寧省沈陽市紅十字會醫院, 遼寧 沈陽, 110013;2. 沈陽醫學院附屬中心醫院 骨一科, 遼寧 沈陽, 110024)

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經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石的臨床觀察及護理

曹春淼1, 徐秋華1, 時 丹2

(1. 遼寧省沈陽市紅十字會醫院, 遼寧 沈陽, 110013;2. 沈陽醫學院附屬中心醫院 骨一科, 遼寧 沈陽, 110024)

經尿道輸尿管鏡鈥激光技術; 泌尿系結石; 膀胱憩室結石; 圍術期護理

目前，輸尿管鏡技術在泌尿系疾病診療中的應用越來越廣泛，鈥激光能發揮電凝、切割、碎石多重作用，并具有消融表淺、熱損傷程度較輕的優點，配合輸尿管鏡技術可靈活處理各類泌尿系結石，特別是用于膀胱憩室結石等特殊類型泌尿系結石的治療，其效果已得到臨床醫師及患者的肯定[1-2]。但經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石的臨床效果及圍術期護理的報道尚較少，為此本研究回顧性分析了40例經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石患者的臨床資料，以期為相關臨床護理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月—2015年6月收治的40例膀胱憩室結石(特殊類型泌尿系結石)患者作為研究對象，排除合并嚴重心臟疾病者、全身出血性疾病者、肺功能不全者、未控制的高血壓及糖尿病患者。40例患者中，男23例，女17例，年齡39～71歲，平均(56.8±5.8)歲, 3例在輸尿管鏡下可見結石位于膀胱憩室內, 1例在輸尿管鏡下未發現結石，后經手術證實為膀胱憩室結石, 36例在術前行彩超、尿路平片、CT、膀胱鏡、IVP等檢查確診為膀胱憩室內結石。

1.2 方 法

1.2.1 經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石：手術在全麻下進行，患者取膀胱截石位。在灌注水壓作用下經尿道將輸尿管鏡置入膀胱。進鏡后觀察到膀胱憩室及憩室結石后，調整輸尿管鏡位置，使結石位于視野中央。保持輸尿管鏡位置不變，然后經輸尿管鏡插入光纖至結石處，開啟鈥激光碎石。將大部分結石碎至3 mm以下后，對于位置較深不易操作的結石，可使用取石鉗夾到膀胱內，再進行鈥激光碎石。

1.2.2 圍術期護理: ① 常規護理：常規進行基礎生命體征監測、輸液護理等。② 術前護理：護理人員積極與患者溝通，向患者講解經尿道輸尿管鏡鈥激光技術的優越性等相關知識，從而提高患者認知程度，使其積極配合臨床手術工作開展。控制病房溫度24～26 ℃, 濕度50%～60%, 每天定時開窗通風，保持室內空氣清新，在病房門口醒目位置張貼禁止喧嘩等警示標識，避免劇烈噪音打擾患者正常休息。③ 術后護理：并發癥預防護理：術后每隔2 h協助患者翻身，保持床單清潔無碎屑，并對與創面接觸的皮膚進行清理或按摩，以提高局部組織血液循環效果; 利用空氣消毒設備對病房空氣進行消毒，囑患者日常穿戴應以寬大舒適的棉質衣料為主。康復鍛煉指導：視患者實際情況鼓勵盡早開展鍛煉，下床后可在家屬或護理人員協助下做上下樓梯、慢走等運動。④ 疼痛護理：疼痛為膀胱憩室結石患者術前及術后的普遍現象，護理人員可通過與患者聊天、音樂療法等手段分散患者注意力，降低痛感，而對于痛感強烈且不耐受者應及時給予止痛藥物行鎮痛處理或術后經家屬同意使用止疼泵止痛。

2 結 果

2.1 臨床治療及護理效果

本組40例患者均為一次性進鏡成功，成功率為100%; 手術時間92～155 min, 平均(111.60±11.24)min; 術后住院3～16 d, 平均(5.71±3.54)d; 一次性碎石成功39例(占97.5%), 另外1例因結石位置較為隱蔽而發生殘留，術后行體外沖擊波碎石術后將殘留結石成功排出; 本組術后僅有1例發生尿道感染造成尿道口狹窄，并發癥發生率為2.50%, 此例患者后行尿道切開術治療后痊愈出院，圍術期未發生膀胱穿孔、輸尿管斷裂、大出血等嚴重并發癥。

2.2 生活質量與焦慮評分

40例患者手術后的生活質量評分、焦慮評分均優于手術前，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 40例患者術前、術后生活質量評分及焦慮評分比較 分

與對照組相比, *P<0.05。

2.3 護理滿意度

40例患者中，非常滿意25例，滿意14例，一般1例，護理滿意度高達97.5%(39/40)。

3 討 論

經尿道輸尿管鏡術是將人體的泌尿系統腔道作為操作通道，配合碎石和取石器械，能夠在直視下操作，并且無需做手術切口，具有創傷小、安全性高的優點[3-5]。經尿道輸尿管鏡術可同時對膀胱憩室結石以外的輸尿管多發結石、重復輸尿管畸形合并輸尿管結石、雙側輸尿管結石等進行處理，較好避免了體外震波碎石的碎石次數多、排石等待時間長、碎石效果不確定等問題[6]。另一方面，輸尿管鏡的體積較小，操作靈活，能順利通過一些狹窄的尿道，有學者[7]對氣壓彈道碎石術、體外沖擊波碎石術、鈥激光碎石術治療膀胱憩室結石的效果進行對比，結果發現鈥激光對膀胱憩室結石的粉碎率比氣壓彈道碎石和體外沖擊波碎石更高。

膀胱憩室結石在結石位置、結石大小、結石數目等方面具有一定獨特性[8], 治療相對復雜[9]。對于膀胱憩室結石的治療，術者如果能夠全面了解患者病情，充分掌握鈥激光和輸尿管鏡技術，嚴格掌握手術指征，往往能夠取得較為滿意的治療效果。但經尿道輸尿管鏡鈥激光術想取得理想的臨床效果，良好的圍術期護理仍不可或缺[10], 因圍術期護理是保障經尿道輸尿管鏡鈥激光術取得理想效果的重要因素。

本研究40例患者均為一次性進鏡成功，成功率高達100%, 而一次性碎石成功率則高達97.5%; 術后并發癥發生率為2.50%，圍術期未發生膀胱穿孔、輸尿管斷裂、大出血等嚴重并發癥，術后患者生活質量及焦慮情況均好于術前，且護理滿意度高達97.5%。由此可見，本研究采用的圍術期綜合護理干預方法是科學有效的，值得臨床借鑒[11-13]。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石的圍術期，在常規護理基礎上配合綜合護理干預，可取得良好的臨床療效，護理滿意度高，值得在臨床推廣應用。

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[2] 侯立男, 何士堯. 輸尿管鏡下管路封堵器結合順行沖洗法治療上段輸尿管結石療效觀察[J]. 山東醫藥, 2014, 54(13): 105-106.

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[12] 楊力敏, 季敏莉, 鄭斯文, 等. 40例微創手術治療前列腺增生合并膀胱結石患者的圍手術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(6): 196-197.

[13] 何順芳, 陳小玲. 臨床護理路徑對膀胱結石實施碎石手術患者的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 176-177.

2017-02-22

遼寧省沈陽市科技局基金項目(2012027-10)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-204-02

10.7619/jcmp.201714071