老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的相關性分析

孫敬茹 韓梅

老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的相關性分析

孫敬茹 韓梅

目的 探討老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的關系。方法 2003-05—08遼寧省金秋醫院老年男性體檢人群，全面記錄病史并完善相關檢查。根據血尿酸水平分為高尿酸血癥組和血尿酸正常組，對兩組受試者行BMI﹑腰圍﹑三酰甘油﹑低密度脂蛋白膽固醇﹑胰島素抵抗指數等指標的測定。結果 高尿酸血癥組的BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、舒張壓、胰島素抵抗指數均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；高尿酸血癥組高血壓檢出率高于血尿酸正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年高尿酸血癥人群存在不同程度的胰島素抵抗及血糖血脂代謝紊亂。

老年男性；高尿酸血癥；胰島素抵抗；糖尿病

我國目前已經進入老齡化社會，隨著人民群眾飲食結構的改變及人均壽命的延長，老年人的非傳染性疾病如高尿酸血癥、2型糖尿病及其相關心血管并發癥等患病率有上升趨勢。有研究表明高尿酸血癥通常與慢性腎臟疾病、高血壓、冠心病、腦血管疾病及糖尿病有關[1-3]，而我國糖尿病患者人數日益增加，嚴重影響人們生命健康，故本文著重探討老年男性高尿酸血癥與血糖血脂間的關系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2003-05—08我院老年男性體檢人群，年齡大于60歲且血尿常規及肝腎功能檢查正常。排除標準：①正在接受治療的惡性腫瘤患者。②血液系統疾病。③糖尿病及糖尿病急性并發癥等減少尿酸排泄的疾病。④服用影響血尿酸水平的藥物，如阿司匹林﹑噻嗪類利尿劑等。⑤內分泌疾病如甲狀腺機能亢進癥，皮質醇增多癥等。⑥有精神疾患，藥物或其他物品濫用者。⑦急性心血管疾病患者。

1.2 診斷標準 男性血尿酸＞420 μmol/L可診斷為高尿酸血癥[2]。BMI≥28 kg/m2，腰圍≥85cm為腹型肥胖[2]。糖尿病的診斷及分型根據1999年世界衛生組織提出的診斷標準。收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg、病史記載和(或)服用降壓藥者為高血壓。

1.3 分組 根據患者的血尿酸水平，可以分為高尿酸血癥組和血尿酸正常組，現高尿酸血癥組為71例，血尿酸正常組135例。

1.4 方法 所有入選病例均為普通飲食，在早晨空腹狀態下抽取肘靜脈血，用日立7060全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肝功、腎功。用化學發光法測定空腹胰島素(FINS)(藥盒為美國德普公司產)。計算穩態模式胰島素抵抗指數(HOMA-IR)[HOMA-IR＝(FBG×FINS)/22.5][3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件檢測均數±標準差(±s)，采用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 本次研究共入選病例206例，年齡(71.86±6.93)歲，血尿酸水平(389.95±93.77)mmol/L，高尿酸血癥的檢出率為34.5%，高血壓及肥胖的檢出率為別為63.6%和27.2%。

2.2 高尿酸血癥組和血尿酸正常組代謝指標的比較(表1) 兩組空腹血糖差異無統計學意義，高尿酸血癥組的BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、空腹胰島素水平、HOMA-IR、舒張壓均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。高尿酸血癥組腹型肥胖的檢出率較血尿酸正常組有增高趨勢，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 高尿酸血癥組與血尿酸正常組臨床指標比較[(±s)，n(%)]

表1 高尿酸血癥組與血尿酸正常組臨床指標比較[(±s)，n(%)]

注：與高尿酸血癥組相比，*P＜0.05；HOMA-IR是指穩態模式評估法的胰島素抵抗指數，1 mmHg＝0.133 kPa

指標 高尿酸血癥組 血尿酸正常組例數 71 135年齡(歲) 70.72±7.82 72.46±6.36血尿酸(mmol/L) 492.69±59.48 335.91±55.40*BMI(kg/m2) 25.71±3.50 23.99±3.56*腰圍(cm) 93.40±9.47 89.08±9.46*膽固醇(mmol/L) 5.39±0.79 4.50±0.91三酰甘油(mmol/L) 1.74±0.97 1.40±0.75*HDL-C(mmol/L) 1.12±0.25 1.23±0.30*LDL-C(mmol/L) 3.20±0.73 2.78±0.72*空腹血糖(mmol/L) 5.32±0.53 5.19±0.49空腹胰島素(mU/mL) 10.03±7.48 7.26±4.29*HOMA-IR 2.64±2.46 1.97±1.46*收縮壓(mmHg) 140.73±19.00 137.63±18.70舒張壓(mmHg) 85.27±10.10 82.31±9.76*高血壓 53(74.65) 78(57.78)*腹型肥胖癥 28(39.44) 28(20.74)

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產物，通常由黃嘌呤氧化酶催化產生，同時生成超氧陰離子自由基。當體內尿酸的生成過多和(或)排泄減少時，血液中尿酸的含量增多。高尿酸血癥是代謝綜合征的組分之一，與代謝綜合征互為因果，因此高尿酸血癥對血糖血脂的影響不容忽視[4-5]。本研究發現老年高尿酸血癥組BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、舒張壓均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明患有高尿酸血癥的老年男性同時存在血糖血脂代謝的紊亂。對于老年人而言，隨著年齡的增長，體內的脂肪較前增多，肌肉水平相對減少，肌肉纖維萎縮，所以老年人行動緩慢，活動能力較前明顯下降，肥胖的機會較年輕人增多。同時，身體里的許多器官和組織隨著年齡的增加，具有功能性的細胞數目逐漸減少，細胞的生理功能也降低，表現在腎血流量、腎小球濾過率隨年齡增加而下降，故老年人更易出現血尿酸增高。由于老年人自身因素，易引起和(或)加重血糖血脂等代謝紊亂，故老年人發生高尿酸血癥時，應更加重視BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等代謝指標的監測。在臨床上應采用綜合治療的方法，積極控制血糖血脂等代謝指標的紊亂，配合適量運動和飲食控制，更有利于高尿酸血癥患者的恢復[6]。

本研究發現老年男性高尿酸血癥組的空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數均高于血尿酸正常組，說明老年男性高尿酸血癥患者常常存在不同程度的胰島素抵抗。高尿酸導致胰島素抵抗可能與下列因素有關：尿酸結晶在胰島細胞的沉積，引起胰腺功能紊亂；尿酸結晶可引起炎性反應，干擾其信號通路；尿酸引起肥胖、高血脂等因素間接引起胰島素抵抗[4]。高尿酸血癥在與胰島素抵抗相關聯的同時也與糖尿病相關，大量研究表明糖尿病患者血尿酸水平顯著高于非糖尿病患者，高尿酸血癥是糖尿病的一個特征，高胰島素血癥和胰島素抵抗是高尿酸血癥的危險因素[7-9]。痛風者常常伴有高胰島素血癥，我們的研究支持這一論點。隨著年齡的增長，胰島細胞數量及功能下降，加之外周脂肪組織增多，故老年痛風患者胰島素抵抗現象更為明顯，有研究表明痛風是2型糖尿病的危險因素，過高的胰島素血癥可以損害胰島β細胞，從而誘發糖尿病[10]。

總之，血尿酸水平抑或可以作為胰島素抵抗的監測指標之一，早期對高尿酸血癥進行干預，可能會為老年人改善胰島素抵抗帶來益處，有望為預防糖尿病的發生和發展提供可能。

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Objective To study the relationship between hyperuricemia and glucose and lipid among the aged males.Methods The aged male health examination population at Jinqiu Hospital in Liaoning Province from May 2003 to August 2003 were recorded the medical history and completed the related checks.They were divided into hyperuricemia group and normouricemia group according to blood uric acid levels.Body mass index(BMI)，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，and insulin resistance index in both groups were measured.Results The levels of BMI，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，blood uric acid，diastolic pressure，and insulin resistance index in the hyperuricemia group were higher than those in the normouricemia group，while the level of high density lipoprotein cholesterol was lower than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The detection rate of hypertension in the hyperuricemia group was higher than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion There are different levels of insulin resistance and metabolic disorder of blood glucose and lipid in the aged male population with hyperuricemia.

Aged males；Hyperuricemia；Insulin resistance；Diabetes

2016-08-24)

遼寧省科技攻關計劃醫藥衛生項目(2001225004-2)

1005-619X(2017)03-0236-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.005

110016 遼寧省金秋醫院內分泌代謝科

韓梅