經皮穴位電刺激聯合Kegel訓練治療慢性盆腔痛的臨床研究

綦平平

·保健與康復·

經皮穴位電刺激聯合Kegel訓練治療慢性盆腔痛的臨床研究

綦平平

目的 觀察經皮穴位電刺激聯合Kegel訓練治療慢性盆腔痛的療效。方法 選擇2014-01—2015-12就診于沈陽市婦嬰醫院的慢性盆腔痛患者77例，隨機分為觀察組和對照組，對照組37例采用常規西醫治療方法，靜滴抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，部分有厭氧菌感染患者加替硝唑注射液；觀察組40例采用經皮穴位電刺激療法聯合Kegel訓練治療女性慢性盆腔痛，觀察兩組治療效果及疼痛改善情況。結果 觀察組的40例慢性盆腔痛患者中，顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組37例慢性盆腔痛患者中，顯效12例，有效15例，無效10例，總有效率為73.0%，兩組總有效率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前，觀察組患者疼痛評分為(6.02±1.95)分，對照組患者疼痛評分為(6.08±1.81)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組疼痛評分(2.23±0.59)分與對照組疼痛評分(3.58±0.47)分相對比，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 沈陽市婦嬰醫院采用經皮穴位電刺激療法聯合Kegel訓練治療女性慢性盆腔痛，療效顯著，治療過程簡單無疼痛感，易被患者所接受，能夠有效減輕患者盆腔疼痛癥狀。

經皮穴位電刺激；慢性盆腔痛；Kegel訓練；中西醫結合

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是指由各種功能性和/或器質性原因引起持續＞6個月的非周期性疼痛，它是女性較為常見的生殖系統疾病，大多數是由于急性盆腔炎治療不完全所導致的病情遷延，轉變為慢性盆腔疼痛[1]。這種疼痛纏綿不愈，疼痛強度常導致功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，臨床中治療方法較多使用藥物或手術治療。我院采用經皮穴位電刺激療法聯合Kegel訓練治療女性慢性盆腔痛，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014-01—2015-12就診于我院的慢性盆腔痛患者77例，診斷標準根據《婦產科學》[2]擬定：①有盆腔炎性疾病病史。②有盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部疼痛癥狀。③疼痛持續時間達6個月以上，呈非周期性，阿片類藥物治療無效。④婦檢宮頸充血、水腫、有舉痛，宮體或附件區壓痛，子宮粘連固定或活動受限。排除標準：①生殖系統惡性腫瘤患者。②嚴重心、腦、腎等全身重要器官疾病者。③陰道出血及陰道炎急性期者。④泌尿系感染者。⑤體內植入心臟起搏器者。患者和家屬均簽訂相應的知情同意書。將77例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組37例，患者年齡21～55歲，平均(30.3±3.5)歲；病程3個月～4年，平均為(16.8±2.1)個月。觀察組40例，患者年齡22～52歲，平均(28.9±4.5)歲；病程2個月～4年，平均(17.1±1.9)個月；兩組患者各項臨床一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組用常規西醫治療方法，靜滴抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，400 mL/次，1次/d，部分有厭氧菌感染患者加替硝唑注射液250 mL/次，1次/d，以1周為1個療程，可持續治療兩個療程。觀察組無需用藥物僅給予患者經皮穴位電刺激治療＋每日Kegel訓練，治療1個療程。具體方法為：采用傳統經皮電刺激(法國杉山盆底康復治療儀u4)進行治療，使用50cm×50cm粘膠電極片(法國杉山公司提供)共6片，一對電極片粘貼于患者雙側次，一對電極片粘貼患者雙側水道穴，一對電極片粘貼于患者氣海和關元穴處，電刺激強度一般為20～35 mA，患者感受到刺激部位發麻，自覺舒適，強度能承受，絲毫無刺痛感為宜。30min/次，隔天1次，15次為1個療程。腧穴定位：次位于第2骶后孔中，約當髂后上棘與后正中線之間。氣海位于前正中線上，臍下1.5寸。關元位于前正中線上，臍下3寸。水道位于下腹部，當臍下3寸，距前正中線2寸。同時每日做Kegel訓練[3]，具體做法：主要是讓患者主動收縮尿道、肛門和會陰，維持3～10 s，然后放松，連續15～20min，2～3次/d，逐漸增加肌肉收縮次數及強度直到持續時間增至10 s以上，1個月為1個療程。要根據患者自身情況，適當調節強度、持續時間、疲勞程度等。

1.3 療效判定標準和觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效判定標準，顯效：患者的慢性盆腔疼痛情況消除，通過B超檢查顯示病灶區包塊明顯縮小或者消失，小腹無墜感；有效：癥狀和慢性疼痛均得到好轉，下腹下墜感有所減輕，經B超檢查顯示病灶區包塊縮小或者盆腔積液減少；無效：癥狀表現未發生顯著改變或者加重，出現了較多的不良反應[4]。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數×100%。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]：評分標準0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較(表1) 觀察組的40例慢性盆腔痛患者中，顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組37例慢性盆腔痛患者中，顯效12例，有效15例，無效10例，總有效率為73.0%，兩組總有效率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組療效比較(n)

2.2 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(表2) 治療前，兩組患者疼痛評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

表2 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

注：兩組治療后比較，*P＜0.05

組別 時間 VAS評分觀察組 治療前 6.02±1.95治療后 2.23±0.59對照組 治療前 6.08±1.81治療后 3.58±0.47*

3 討論

慢性盆腔痛是婦科中常見的疾病之一，發病原因復雜，很多婦科疾病中，如子宮內膜異位癥(endometriosis，EMs)、盆腔炎性疾病(pelvic inflammator disease，PID)、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血綜合征、子宮腺肌病、子宮肌瘤等均可導致慢性盆腔痛的發生[6]。臨床表現為月經失調、白帶異常、下腹隱痛或墜痛等癥狀。目前，臨床上西醫治療主要采用抗生素治療及鎮痛藥物進行止痛，但是由于患者治療時間較長易耐藥，西醫治療費用較高，并且對患者的損傷較大，患者依從性比較差，因此效果欠理想。

經皮神經電刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是根據疼痛的閘門控制學說而設計的治療方法，國內外很多研究已經表明TENS在各類急慢性疼痛治療中有著顯著的鎮痛作用[7]。將西醫的電刺激與中醫學穴位相結合，稱為經皮穴位神經電刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)，它已經成為臨床鎮痛治療中重要的補充和替代療法。經皮穴位電刺激選取體表特殊穴位，通過皮膚將TENS的頻率脈沖電流輸入人體，經過適當的較長時間的刺激從而起到鎮痛作用，尤其適合于慢性疼痛。TEAS能進一步使痛覺神經纖維的傳導發生阻滯[8-9]，使疼痛刺激引起的感覺和反應受到抑制，從而減輕或抑制刺激引發的疼痛反應。

從中醫的角度上看，慢性盆腔痛屬于祖國醫學“腹痛”、“帶下病”、“不孕”等病范疇[10]。發病原因在于盆腔積液和包塊堵塞不通，經脈閉阻進而出現疼痛的癥狀，久病多虛多瘀，虛實交雜。而關元，氣海，水道，次均為治療帶下病等婦科疾病之要穴。諸穴相配，共奏補益元氣、溫養沖任、行氣化瘀止痛之功效。此部位也是發病自覺墜脹疼痛不適的部位，治療過程中，電刺激使人感覺腰骶部與下腹部前后貫通，改善盆腔微循環，松解盆腔粘連，既促進血液循環，加速組織再生和修復，又減少炎性滲出。平素堅持Kegel訓練，患者有意識地收縮以肛提肌群為主的盆底肌群，可以增強盆底肌肉的收縮力和張力，促進其血液循環，從而改善盆腔充血和減少炎性滲出，促進炎癥吸收而緩解疼痛。總之，經皮穴位電刺激局部，使沖任二脈及帶脈經脈暢通，通則不痛，慢性盆腔痛最終得以緩解。

4 結論及展望

在本次研究中，我院采用經皮穴位電刺激療法聯合Kegel訓練治療女性慢性盆腔痛，療效顯著，治療過程簡單無疼痛感，易被患者所接受，能夠有效減輕患者盆腔疼痛癥狀，值得在臨床上推廣運用。今后我們還會繼續發揚TEAS的優勢，選用不同的電刺激參數，以及相關的穴位，更進一步改善患者的疼痛及伴隨癥狀、提高患者的生活質量。這也是今后治療慢性疼痛，尤其是對抗癌痛的研究領域的一個挑戰。

[1]楊春.中醫治療婦科慢性盆腔疼痛的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2013，24(7)：265-266.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：249-252.

[3]郎景和.重視盆底康復治療提高女性生活質量[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(8)：563-564.

[4]李江筠，唐建紅.多功能盆腔炎治療儀配合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(22)：20-21.

[5]王恩真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000：902-903.

[6]冷金花.重視慢性盆腔痛的診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(3)：161-163．

[7]李小梅.經皮穴位電刺激的臨床鎮痛進展[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20(11)：826-829.

[8]朱現民，尹連海.新時期針刺鎮痛機理的研究趨勢[J].中國中醫急癥，2012，21(1)：33-35．

[9]任芳穎，魯琴.經皮穴位電刺激聯合婦科千金片治療慢性盆腔痛35例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(11)：1673-1674.

[10]馬秀芳.康婦炎膠囊內服及灌腸治療盆腔炎60例[J].西部中醫藥，2014，27(8)：117-118.

Objective To observe the curative effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain.Methods 77 sufferers with chronic pelvic pain treated in Shenyang Maternity Hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group.37 cases in the control group were treated with routine western medicine therapy，intravenous dripping of antibacterial agents of levofloxacin hydrochloride and sodium chloride injection，some sufferers with anaerobic infection were treated with tinidazole injection；40 cases in the observation group were given transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain.The curative effect and pain relief status of the two groups were observed.Results Among the 40 sufferers with chronic pelvic pain in the observation group，19 cases were remarkably effective，18 cases were effective，and 3 cases were ineffective，with the total effective rate of 92.5%；Among the 37 sufferers with chronic pelvic pain in the control group，12 cases were remarkably effective，15 cases were effective，and 10 cases were ineffective，with the total effective rate of 73.0%.The differences of the total effective rates of the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Before treatment，the pain score of the observation group was(6.02±1.95)，while(6.08±1.81)in the control group，with difference of no statistical significance(P＞0.05)；After treatment，the pain score of the observation group was(2.23±0.59)，while(3.58±0.47)in the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Kegel training to treat chronic pelvic pain at Shenyang Maternity Hospital shows remarkable curative effect，and the treatment process is simple with no pain，which is easy to be accepted by sufferers.It can effectively alleviate the symptoms in sufferers with pelvic pain which is worth clinical promotion and application.

Transcutaneous acupoint electrical stimulation；Chronic pelvic pain；Kegel training；Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine

2016-08-09)

1005-619X(2017)03-0248-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.010

110011 沈陽市婦嬰醫院