回饋教學對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉依從性的研究

李榮 范麗江 關雪 侯家美

回饋教學對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉依從性的研究

李榮 范麗江 關雪 侯家美

目的 探討回饋教學對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉依從性的影響。方法 選擇2015-01—2016-01在北京軍區北戴河療養院住院行手術治療的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，并隨機分為干預組與對照組各30例，對照組采用傳統的健康指導，干預組采用回饋教學式的健康指導。結果 干預后患者功能鍛煉的依從性顯著提高，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 回饋教學能夠提高腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉依從性，有利于術后康復。

回饋教學法；腰椎間盤突出癥；功能鍛煉；依從性

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病癥。在保守治療無效情況下，常常選擇手術治療，但部分患者在椎間盤摘除、椎板切除減壓術后，因瘢痕組織形成與硬膜周圍纖維化，造成局部硬膜受壓、神經根粘連、滑動受限，可再次引起坐骨神經痛，影響了手術的長期療效[1]。研究證實，早期、合理、系統的康復訓練能刺激神經元突觸，改善神經功能恢復[2]。但在臨床中我們發現由于患者對于術后功能鍛煉的重要性認識不足或鍛煉技能掌握不夠，對功能鍛煉的依從性較差。回饋教學是通過患者用自己的語言復述醫護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學策略[3-4]。本研究將回饋教學應用于腰椎間盤突出患者術后功能鍛煉指導中，在提高患者功能鍛煉依從性，促進患者早日康復，取得了較好效果，現報告如下。

1 研究對象

選擇2015-01—2016-01在我院住院行手術治療的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，并隨機分為干預組與對照組各30例，其中干預組男18例，女12例，平均年齡(48.2±6.23)歲，對照組男20例，女10例，平均年齡(45.2±4.25)歲，兩組患者均接受椎間盤摘除、椎板切除減壓術，性別、年齡、病情以及文化程度等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，所有患者及家屬在住院前對疾病知識不了解，但有良好的溝通能力。

2 護理方法

2.1 對照組采用常規健康教育方法 由一名責任護士對患者進行常規健康教育指導，干預組采用回饋教學式健康指導。

2.2 術后功能鍛煉依從性標準 完全依從：能夠掌握80%以上功能鍛煉內容，完全遵醫囑主動按照規定時間及頻次實施功能鍛煉；不完全依從：能夠掌握60%～79%鍛煉內容，主動或提醒后能按照醫囑實施功能鍛煉，但時間或頻次沒有達到醫囑標準；不夠依從：能夠掌握40%～59%鍛煉內容，沒有主動進行功能鍛煉的意識，提醒后能按照醫囑實施功能鍛煉，但時間或頻次沒有達到醫囑標準；不依從：能夠掌握39%以下鍛煉內容，沒有主動進行功能鍛煉的意識，在提醒后勉強接受功能鍛煉，但時間或頻次沒有達到醫囑標準。

2.3 療效評價標準 臨床治愈：癥狀體征消失，腰部活動正常，能參加正常工作；顯效：癥狀體征基本消失，腰部活動基本正常，基本能參加正常工作或活動，偶爾有疼痛癥狀伴隨；有效：癥狀有所改善，腰部活動基本正常，不能參加原來的正常工作；無效：治療后癥狀體征無改善或加重。

2.4 制定術后功能鍛煉內容 評估患者病情，有針對性地制定功能鍛煉內容，采取循序漸進的方式訓練，第一次由醫護人員直接示范，以后每日監督檢查鍛煉情況，并根據患者自身情況，隨時調整鍛煉方案。主要內容有：術后3～5 d進行直腿抬高及踝泵訓練，目的主要預防神經根粘連及深靜脈血栓形成，直腿抬高具體做法為：下肢伸直，協助患者抬高下肢30°～60°，保持15 s左右，雙下肢交替進行，開始可由護士或家屬協助，以后根據情況可自行抬高；踝泵訓練，即踝關節進行背伸、跖屈，左右旋轉，雙足踝交替進行。6～14 d屈膝、屈髖抱膝訓練：目的提升其腰背部的柔韌性，即：患者取仰臥位，屈膝、屈髖，膝關節盡量貼近胸部，雙手抱膝。以上動作反復持續5次，5次為一組，5組/d，根據患者情況可適當增加。術后2周以后主要鍛煉增強腰背肌部的肌肉的力量訓練，術后15～20 d進行五點支撐訓練，即：患者仰臥位，屈膝屈髖，用頭、雙肘、雙足跟撐起全身，背部騰空，如撐起困難，可用雙手撐起腰部；21～28 d進行飛燕式訓練：即患者俯臥位，身體兩頭翹起，雙上肢后伸，頭部、雙膝部及雙腳離開床面；29 d以后進行三點式訓練，此訓練應根據患者具體情況制定，即患者仰臥位，雙臂置于胸前，雙足跟及頭部支撐全身。以上動作10組/d，40次/組，每組姿勢持續時間30 s。

3 回饋教學研究方法

3.1 成立研究小組 由科室善于溝通的醫護人員4名組成，其中護士長一名，醫生一名，護士兩名，所有小組成員與患者或家屬建立微信或電話聯系方式。

3.2 回饋教學實施方法 ①傳遞信息：第一次由醫護人員向患者講解功能鍛煉的目的及意義，語言應通俗易懂，每項功能鍛煉項目由醫護人員直接示范，盡量將本組患者安排在同一病室，采取老患者教學新患者，患者之間互相檢查監督的方法，并根據患者病情合理安排教育訓練項目。②復述信息：每天由一名研究小組成員到病房檢查督促鍛煉情況，首先提問患者鍛煉的目的及意義，逐一讓每名患者演示所鍛煉項目，其他患者檢查其功能鍛煉姿勢是否正確，時間或頻次有沒有達到醫囑標準。③評價效果：研究者對演示或檢查對象進行評價，以考察他們對功能鍛煉理解的程度。④最后研究者再次指導患者鍛煉的內容及技能，并由患者重復以上鍛煉內容，研究者再次評價患者掌握的程度。對于出院患者研究小組成員在出院教育中為患者以卡片形式介紹鍛煉的項目，鍛煉的時間、頻次，每周進行電話或微信隨訪一次，以檢查監督患者訓練情況。

4 觀察指標

兩組60例患者功能鍛煉依從性及療效評價，由研究者分別在患者出院前1 d，術后6個月對患者隨訪進行評價，評價內容包括患者功能鍛煉的依從性、術后康復情況。

5 結果

5.1 鍛煉依從性評價 此評價在患者出院前1 d完成，完全依從和不完全依從代表高依從性，不夠依從和不依從代表低依從性，干預組高依從率為93.3%，低依從率為6.7%；對照組高依從率為53.3%，低依從率為46.7%，通過Kruskal-wallis秩和檢驗，兩組高依從率與低依從率差異均有高度統計學意義(P＜0.01)，干預組顯著高于對照組(表1)。

表1 兩組鍛煉依從性比較[n(%)]

5.2 術后療效評價 此評價在患者出院后6個月隨訪完成，總有效率包括臨床治愈，顯效，有效，無效。干預組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，兩組總有效率差異均有統計學意義(P＜0.05)，干預組顯著高于對照組(表2)。

表2 兩組患者鍛煉后療效比較[n(%)]

6 討論

手術治療腰椎間盤突出療效已被臨床肯定，但部分患者術后復發，遺留腰腿疼痛，腰背肌肌力降低等[5]，不能參加正常的工作及活動。有學者報道腰椎間盤突出患者術后約90%存在程度不等的腰部僵硬[6]。近年來，護理干預在腰椎間盤突出癥患者的治療過程中，發揮作用愈來愈突出[7]。本研究根據腰椎間盤突出癥術后病理生理特點設定康復訓練方式，根據術后不同時段給予不同強度、不同方式的康復訓練方式，從被動運動過渡到主動運動，從簡單的大肢體運動到較為復雜的多肢體協調運動。在臨床中我們發現患者按照常規護理進行健康指導，對功能鍛煉的依從性較差，原因是常規指導是一種單向指導，沒有對患者是否真正掌握或是真正理解給予再評價，有研究指出，部分患者會馬上忘記40%～80%健康信息，記住的信息也有一半是錯誤的[8]。

回饋教學能使患者誤解臨床信息的風險降到最低[3]，回饋教學是雙向教學，不僅用通俗易懂的語言，言傳身教的方式進行指導，而且及時評價教育效果，是一種安全有效，讓患者及家屬容易接受的教學方法。在回饋教學中，讓患者或家屬處在一種輕松愉悅的氣氛中，讓患者用自己的語言，復述醫護人員教育內容，對于不準確的部分，醫護人員給予適當糾正，使患者和家屬更愿意與醫護交流，增加了患者對醫護人員的信任度，拉近了醫患、護患的距離。有研究顯示，隨著時間的推移，患者治療過程中的遵醫行為逐漸弱化[9]。本研究中，讓家屬積極參與到了回饋教學指導中，家屬的參與不僅起到了監督檢查的作用，更為提升患者鍛煉的依從性起到了積極作用，從而大大提高了術后療效。回饋教學是一個有價值、容易理解和有效率的策略，可以幫助醫護人員為患者提供安全和高質量的護照[10]，回饋教學并沒有明顯的界定，可以廣泛應用在任何疾病的健康教育當中。

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2016-08-11)

1005-619X(2017)03-0253-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.012

066100北京軍區北戴河療養院

范麗江