偏癱患者在家庭康復中采用強制性患肢使用的效果分析

費英俊 商慧娟 張海湃 周斌 張倩

偏癱患者在家庭康復中采用強制性患肢使用的效果分析

費英俊 商慧娟 張海湃 周斌 張倩

目的 觀察偏癱患者在家庭康復中采用強制性使用運動療法提高患側上肢功能及日常生活能力的效果。方法 將42例經傳統康復治療后出院但上肢功能并未完全恢復正常的腦卒中后偏癱患者隨機分為兩組，研究組和對照組各21例，對照組出院后給予常規的康復指導和健康教育，研究組在對照組基礎上出院前1周給予強制性使用運動療法指導，指導其在家庭康復時對患側上肢進行強制性使用，并采用Wolf運動功能評價量表(WMFT)評定患者的上肢運動功能及改良的Barthel指數(MBI)評定日常生活活動能力。對兩組患者治療后的療效進行評價。結果 對照組患者出院時和出院后1個月WMFT和MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時與出院后3個月WMFT和MBI評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者出院時和出院后1個月WMFT和MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時和出院后3個月比較WMFT和MBI評分差異有統計學意義(P＜0.05)。比較兩組出院后3個月WMFT和MBI評分差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在家庭康復中恰當地采用強制性使用運動療法對于緩解腦卒中患者上肢功能障礙有著重要的作用，但患者需要一定的適應過程，這種方法操作簡單，靈活性強，偏癱患者在家庭康復中的遠期效果明顯。

強制性；腦卒中；習得性廢用；家庭康復；運動療法

腦卒中后偏癱是我國的常見病，且發病年齡逐漸年輕化，大部分患者會遺留不同程度的上肢運動功能障礙，嚴重影響日常生活質量和社會活動能力[1-2]。傳統康復治療技術多采用神經促通技術，這些技術在康復中心大多能獲得較好的療效，但很多患者回到家庭環境中卻不能很好地運用已獲得的運動功能去完成日常生活活動，有研究統計25%～45%的患者在家庭環境中完成日常生活活動能力較差[3]，給其家庭和社會造成很大的負擔。為了促進社區腦卒中康復工作的開展，提高家庭康復效果，我們對經傳統康復治療后未完全恢復肢體功能出院的偏癱患者制訂了以強制性使用患肢的家庭康復方案，對腦卒中后上肢功能障礙的恢復，取得了較滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013-10—2015-10在我院康復中心進行傳統康復治療3～4個月后出院，但偏癱側上肢功能未完全恢復的患者42例。隨機分為對照組和研究組各21例，對照組男性11例，女性10例，平均年齡53歲；研究組男12例，女9例，平均年齡55歲。兩組患者在年齡、性別、卒中性質等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合腦血管病學術會議腦血管疾病診斷標準，并經CT或MRI診斷為腦卒中的患者[4]。②經傳統的康復治療技術治療3～4個月后均遺有偏癱側上肢功能障礙，且掌指關節、腕關節出現部分分離運動，站立平衡功能無嚴重障礙，Holden步行功能分級在3級以上。③無偏側忽略及偏盲等。④年齡在40～70歲，病程在3～5個月的患者。⑤取得患者及家屬的知情同意，患者有意愿積極配合的患者。

排除標準：①排除有精神病史及認知功能嚴重障礙、言語理解功能障礙的患者。②排除患有惡性腫瘤、嚴重的心肺功能不良等疾病。③排除對治療依從性差，對我院制定的家庭康復治療方案存有質疑的患者。

1.3 治療方法 對照組出院后給予常規的健康教育和康復指導，研究組在對照組基礎上出院前1周給予強制性使用運動療法指導，指導其在家庭康復時對患側上肢進行強制性使用運動療法[5]，即把用健側上肢完成的日常生活活動，強制使用患側上肢，使患側上肢的使用能力得到提高，進而使患側上肢的運動功能得到恢復。具體方法是在家人監護下每天用彈力繃帶固定健側上肢3～4 h(在清醒時間內)，使健側上肢不能使用，以迫使患者使用患側上肢進行日常生活活動，如穿衣、吃飯、起床、疊被、刷牙、洗臉、掃地、打電話等均強制性使用患肢。兩組患者均在出院后1個月、3個月末到醫院復診，進行療效評價。

1.4 療效判定標準 兩組患者均在出院時、及出院后1個月、3個月末應用Wolf運動功能評價量表(Wolf motor function test，WMFT)評定患者的上肢運動功能及改良的Barthel指數(Modified Barthel Index，MBI)評定日常生活活動能力。觀察出院后1個月、3個月末兩組患者上肢功能恢復程度及日常生活能力提高程度。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數據統計分析，計量資料以(±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，取檢驗標準為雙尾α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院時、出院后1個月、3個月末MBI及WMFT評分比較(表1～2)。兩組患者各自出院時與出院后1個月比較，MBI及WMFT評分均差異無統計學意義 (P＞0.05)。出院時與出院后3個月比較，MBI及WMFT評分均差異有統計學意義 (P＜0.05)。比較兩組患者出院時MBI及WMFT評分差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；進一步比較兩組患者間出院后1個月末MBI及WMFT評分，亦差異無統計學意義(P＞0.05)；比較兩組患者出院后3個月末的MBI及WMFT評分，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明出院后3個月末研究組患者家庭康復對日常生活能力的提高和上肢功能的恢復效果都優于對照組。

表1 兩組患者出院前后的MBI評分(±s)

表1 兩組患者出院前后的MBI評分(±s)

注：與本組出院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 出院時 出院后1個月末 出院后3個月末對照組(n＝21)43.90±9.14 54.39±1.11 68.09±1.33*研究組(n＝21)43.73±8.97 56.02±0.93 88.31±1.17*△

表2 兩組患者出院前后的WMFT評分(±s)

表2 兩組患者出院前后的WMFT評分(±s)

注：與本組出院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 出院時 出院后1個月末 出院后3個月末對照組(n＝21)39.22±10.2 48.28±1.13 54.24±1.12*研究組(n＝21)38.99±9.16 52.32±9.78 65.13±8.93*△

3 討論

家庭康復是腦卒中康復治療的重要組成部分，家庭是腦卒中患者最重要的社區支持資源，直接影響到患者的疾病康復與轉歸[6]。經過醫院康復和社區康復，患者的運動功能已經逐漸恢復，日常生活活動功能提高，但是很多還存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復治療[7]。腦卒中所致的偏側肢體癱瘓，常常使患者喪失回歸家庭和社會的信心，嚴重影響了患者的生存質量。未能完全康復的患者在回到家庭康復階段，堅持規范的對患肢進行功能訓練是必要的。本研究主要觀察在家庭康復過程采用強制性使用運動療法對上肢功能恢復和日常生活能力的影響，研究結果顯示，研究組3個月末上肢WMFT評分和MBI評分和對照組比較差異有統計學意義，提示康復效果明顯優于對照組。強制性使用訓練的早期和其他康復訓練方法相比并無明顯優勢，但經過一階段(本研究為3個月)后效果即顯現，這可能源于患者要從心理上和行為上接受并適應這種治療需要一段時間。

強制性使用運動療法是由美國神經科研究人員通過動物實驗而發展起來的治療神經損傷的一種訓練方法。其基本概念是在生活環境中，限制腦損傷患者使用健側肢體，強制性反復使用患側上肢[8]。該療法操作簡單易懂，花費少，且能達到良好的康復效果，但要求患者的依從性要強。經臨床研究驗證發現，此法可明顯提高腦卒中恢復期患者完成上肢運動，日常生活活動能力提高顯著。

強制性使用不僅能克服腦卒中后出現的習得性廢用，還能有效地恢復上肢運動功能[9]。Wang等[10]對幾種康復技術對比研究后，發現強制性使用運動療法較強化訓練和傳統治療技術療效更顯著。實踐證明強制性使用患肢讓患者擺脫對健側上肢的依賴，充分發揮患肢的主觀能動性，其效果顯著，在家庭康復中恰當地采用強制性使用對于改善腦卒中患者上肢功能障礙有著重要的作用，但患者需要一定的適應過程，這種方法操作簡單，靈活性強，在偏癱患者在家庭康復中的遠期效果明顯，可在患者回到家庭康復治療過程中廣泛推廣使用。

[1]裴少芬，金興中，劉毅.腦卒中發病年齡變化趨勢及青年患者的危險因素分析[J].神經疾病與精神衛生，2010，10(3)：263-265.

[2]Wang Y，Rudd AG，Wolfe CD，et al.Age and ethnic disparities in incidence ofstroke over time：The south London stroke register[J].Stroke，2013，44(12)：3298-3304.

[3]李貞蘭，劉福遷，李賀.強制性用運動療法塑形技術對恢復期腦卒中上肢運動功能的康復[J].中國康復醫學雜志，2012，27(4)：345-347.

[4]王大維.腦血管疾病的影像診斷[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(12)：233.

[5]徐麗麗，姜貴云.強制性使用療法在康復醫學中的應用進展[J].中華物理與康復雜志，2013，35(6)：501-504.

[6]程若英，周郁秋，孟麗娜，等.腦卒中患者家庭功能及影響因素研究現狀[J].中國康復理論與實踐，2010，16(5)：443-445.

[8]邱曬紅，徐開壽，何璐，等.強制性使用運動療法結合作業治療對偏癱型腦癱患兒手功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(2)：167-169.

[9]張璇，張林亭.強制性使用運動療法研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(3)：95-96.

[10]Wang Q，Zhao JL，ZhuQX，etal.Comparisonof conventional therapy，intensive therapy and modified constraint-induced movement therapy to improve upper extremity function afterstroke[J].J Rehabil Med，2011，43(7)：619-625.

2016-08-01)

1005-619X(2017)03-0256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.013

125105 沈陽軍區興城療養院