綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復的作用研究

楊爽

綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復的作用研究

楊爽

目的 探討綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復的作用。方法 選擇2014-07—2015-12在沈陽醫學院附屬中心醫院神經內四科就診的110例腦梗死患者，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組55例，給予對照組患者以神經內科常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予心理護理、環境護理、健康指導、功能康復、出院指導等綜合護理，于治療前后評價腦梗死患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力。結果 觀察組治療前漢密爾頓評分為(24.03±5.76)分，第4周為(13.62±3.48)分，第6周為(6.97±2.49)分，對照組治療前漢密爾頓評分為(24.55±4.98)分，第4周為(19.31±5.26)分，第6周為(15.03±4.14)分；觀察組治療前生活自理能力評分為(33.26±9.28)分，第4周為(13.49±7.03)分，第6周為(7.96±2.01)分，對照組治療前生活自理能力評分為(33.14±9.62)分，第4周為(18.37±8.53)分，第6周為(15.01±5.22)分。治療前兩組患者的抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力評分接近，差異無統計學意義(P＞0.05)。經過4周治療后，兩組患者的抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力均有所改善，觀察組患者的改善較對照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復具有積極推進作用，使患者明顯改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活質量。

綜合護理；腦梗死；抑郁；神經功能

腦梗死后患者肢體運動功能和語言功能受到損傷，患者易出現煩躁、焦慮、失眠等抑郁癥狀，是臨床常見的腦血管疾病并發癥，不利于患者的治療與恢復，嚴重影響患者的預后與生活質量[1]。目前其機制尚不完全明了，可能與大腦受損后去甲腎上腺素和5-羥色胺的平衡有關，加之腦梗死后部分功能受損，患者自身心理出現的波動所產生的不良情緒[2]，使腦梗死后患者的抑郁發病率居高不下，為探討好的護理方法，配合治療，幫助患者盡快康復，本研究選擇2014-07—2015-12在我科就診的110例腦梗死患者，分別給予兩組護理方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-07—2015-12在我科就診的110例腦梗死患者，其中男71例，女39例；年齡42～78歲，平均(55.3±8.2)歲；所有患者經CT或MRI檢驗，均符合第四屆腦血管疾病學術會議中腦梗死的診斷標準，并符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷標準[3]，本研究排除心、肝、肺、腎功能不全者，嚴重內分泌及代謝疾病，或血液系統疾病者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組55例，觀察組中男35例，女20例，年齡42～78歲，平均(55.0±8.6)歲；對照組中男36例，女19例，年齡42～78歲，平均(55.6±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予神經內科常規護理，包括為患者和家屬介紹病情，定時查房，密切觀測患者的生命體征，指導患者定時定量用藥。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 心理護理[4]因不了解疾病的發生發展，擔心預后，怕留下后遺癥等，加之疾病帶來的經濟負擔，患者自身出現的功能損傷，患者表現出焦慮、不安等不良情緒，護理人員應保持良好的儀容儀表，以親和的態度向患者及家屬講解疾病成因、治療方法及注意事項，列舉成功病例，消除患者緊張不安的心理，同時也拉近護患關系，消除陌生感，根據患者不同的病情和心理狀況給予有針對性的心理疏導，增進與患者的日常交流，及時為患者解答疾病相關知識，給予患者關心和陪伴，減少患者的孤獨感和自卑感，增進患者依從性，對于特殊患者可以采取音樂療法、心理暗示等進行心理干預，以緩解患者的負面情緒，使患者能以最佳的狀態配合治療。

1.2.2 環境護理 保持病室整潔，定時開窗通風，勤于打掃，定期消毒，室溫保持在24℃左右，保持床位整潔，提高患者身體舒適度，嚴格控制探訪時間，不得在室內大聲喧嘩。

1.2.3 健康指導 護理人員依據患者的受教育程度給予健康指導，堅決改變患者的不良習性，科學合理飲食，鼓勵患者之間交流，根據患者興趣選擇適宜的活動，注意保證足夠的休息。

1.2.4 功能康復[5]腦梗死抑郁患者，可能存在不同程度的語言障礙、肢體障礙、吞咽功能障礙等，根據患者病情、訴求等，針對患者損傷的功能，為患者制定個性化的康復計劃，實施前與患者及家屬溝通，征得同意后，指導患者進行反復練習，以盡早恢復喪失的功能，諸如字詞句的練習，選擇圖片、題卡等方式對患者進行記憶力訓練，并逐漸增加記憶難度，并開展計算能力的訓練，肢體方面可從被動訓練開始，逐漸開始活動偏癱側的各關節，以改善血供，防止萎縮，對于患者的進步，應多給予患者表揚和肯定，重塑患者信心，提高患者認知水平，改善患者生活質量。

1.2.5 出院指導 患者出院前，為患者和家屬講述平時的注意事項，帶藥的服用方法和劑量，為患者家屬講解家庭護理的內容、方法及重要性，分發相關的宣傳手冊，定期電話隨訪為患者答疑解惑，并開展知識講座等，通過講座會的機會或者現代的社交手機軟件，為患者之間建立溝通的橋梁。

1.3 評價指標[6]于治療前后評價腦梗死患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力。抑郁癥狀、程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：無抑郁癥＜7分；輕度抑郁7～16分；中度抑郁17～23分；重度抑郁≥24分。日常生活能力評分，總分20為正常，若＞20分，說明患者有不同程度功能下降，分值越高，患者日常生活能力越差[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對研究數據進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進一步的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后漢密爾頓評分(表1)治療前兩組患者的抑郁癥狀、程度評分接近，差異無統計學意義(P＞0.05)。經過4周治療后，兩組患者的抑郁癥狀、程度均有所改善，觀察組患者的改善較對照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者抑郁癥狀、程度多數接近正常人，其改善明顯優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評分對比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評分對比(±s，分)

組別 例數 治療前 治療4周后 治療6周后觀察組 55 24.03±5.76 13.62±3.48 6.97±2.49對照組 55 24.55±4.98 19.31±5.26 15.03±4.14P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后生活自理能力評分(表2) 治療前兩組患者的生活自理能力評分接近(P＞0.05)。經過4周治療后，兩組患者的生活自理能力均有所改善，觀察組患者的改善較對照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者生活自理能力改善明顯優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評分對比(±s，分)

組別 例數 治療前 治療4周后 治療6周后觀察組 55 33.26±9.28 13.49±7.03 7.96±2.01對照組 55 33.14±9.62 18.37±8.53 15.01±5.22P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，腦梗死的發病率不斷上升，腦梗死患者腦組織缺血軟化壞死，神經元能量儲備極少，大腦皮質損傷，患者出現精神狀態差，運動神經反應遲鈍，焦慮等癥狀，有研究指出，缺血性腦梗患者的抑郁發生率可達41.56%[8]，腦梗死后抑郁癥可影響患者的神經、肢體及日常生活，不僅能進一步加重患者精神痛苦，還減緩患者功能的恢復，患者受損的生理功能與其尚未緩解的抑郁心理共同作用，形成惡性循環，使治療更加困難，加重經濟負擔，增加致殘率。

綜合護理體現了現代護理的人文關懷理念，想患者之所想，一切以患者的病情為出發點，在保持親和的護理態度的同時，以患者為中心，服務變被動為主動，建立良好的護患關系，減輕患者的消極心理，增加了患者的依從性，在患者和家屬的積極配合中，提高了患者的自信心，激發了患者的心理潛質，護理人員配合有針對性的心理護理，為患者創造了一個良好的治療環境，及早解除患者抑郁情緒，有助于降低致殘率，改善患者預后，進一步改善患者損傷的功能，更快的恢復功能，提高患者預后[9-10]。

本研究中在常規護理的基礎上給予患者心理護理、環境護理、健康指導、功能康復、出院指導等綜合護理，得到患者的積極配合，通過治療前后對患者抑郁癥狀、程度及生活自理能力的評價得知，觀察組患者的抑郁癥狀、程度和自理能力改善均明顯優于對照組，說明綜合護理能緩解患者抑郁情緒，促進其神經和認知功能的及早恢復。

綜上所述，綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復具有積極推進作用，使患者明顯改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Wang Hailan.PsychologicalNursing Intervention in Patients with Acute Cerebral Infarction，Anxiety，Depression[J].Guide of China Medicine，2013(4)：59-60.

[2]常艷菊.綜合性護理干預對腦梗死患者焦慮抑郁及預后的影響[J].中國醫藥指南，2015(3)：264-265.

[3]孫華麗.對住院的合并抑郁癥的腦梗死患者實施心理護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015(13)：81-83.

[4]李麗，李靜，王麗國.探討心理護理對腦梗死后抑郁患者干預效果[J].中國醫學工程，2011，19(8)：93-94.

[5]Sun Lijun.Application research of cognitive nursing in patients with depression after cerebral infarction[J].China medicine and pharmacy，2015(19)：141-143.

[6]馬爽.舒適護理在腦梗死伴發抑郁癥狀患者康復中的應用[J].中國傷殘醫學，2015，23(2)：198-199.

[7]曾亞輝.心理護理對腦梗死后抑郁患者的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(3)：262-263.

[8]何桂霞.心理護理對腦梗死后抑郁患者的干預效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(13)：105-106.

[9]趙媛蘭，陳彩虹.綜合護理干預對腦梗死后抑郁患者神經功能康復的作用研究[J].世界臨床醫學，2016，10(2)：174.

[10]富麗巖.腦梗死伴抑郁癥患者護理中預見性護理的臨床應用效果分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26(10)：1290-1291.

2016-09-03)

1005-619X(2017)03-0261-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.016

110021 沈陽醫學院附屬中心醫院神經內四科