心理結合健康指導在骨腫瘤患者姑息治療中的應用

鹿文娟 卜曉燕 褚強坤

心理結合健康指導在骨腫瘤患者姑息治療中的應用

鹿文娟 卜曉燕 褚強坤

目的 探討心理康復結合健康指導在骨腫瘤患者姑息治療中的應用。方法 選取骨腫瘤患者80例，隨機分成兩組，各40例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予心理康復結合健康指導。比較兩組患者的干預效果。結果 干預后，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對照組，VA得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05/0.01)；同時，干預后觀察組患者的生活質量評分中全部功能項目得分高于對照組(P＜0.05)。結論 心理康復結合健康指導一定程度上改善了骨腫瘤患者的負性情緒，提高了患者生存質量。

心理護理；骨腫瘤；健康指導；姑息治療

骨腫瘤是一種發病率較低的腫瘤[1]，目前，我國健康意識薄弱，骨腫瘤患者入院診斷多已進入晚期，失去手術機會，故化放療等姑息療法成為治療惡性腫瘤的主要方法。但因患者對癌癥的恐懼，加上姑息治療所帶來的不良反應，致使患者生活質量下降，不僅影響了患者的預后，也加速了骨腫瘤患者的死亡。而患者因面對心理及疾病的雙重壓力，而導致治療依從性下降，致使姑息治療效果大大降低，而治療效果降低又加重了患者負性情緒，形成惡性循環，不利于患者的治療及康復。因此，為幫助患者提高生活質量，改善患者不良情緒，本研究對骨腫瘤患者采用心理康復結合健康教育的干預方法，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院2014-01—2015-12收治的骨腫瘤患者80例。納入標準：年齡18～75歲；經病理檢查確診為骨腫瘤患者[2]；KPS評分≥60分；簽訂知情同意書。排除標準：精神病者或不能正確表達自己主訴者；嚴重的身體疾病 (如糖尿病，不穩定的血糖水平)；無法配合研究者。隨機分成兩組，對照組、觀察組各40例，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者基本資料比較

續表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 對照組患者給予常規的護理指導及傳統的健康教育，主要包括：骨腫瘤的疾病基礎知識指導、健康的生活方式指導等內容。觀察組接受心理干預結合健康教育。①心理康復方法：入組后，針對每個患者不同狀態制訂針對性心理康復方案，并且為患者制訂相應的治療目標，按照患者完成目標的進度，進行綜合分析，完善治療計劃[3]。心理康復根據患者的情況30min/次，1～3次/周，并每月邀請心理專家對患者進行心理講座。其中心理康復方法包括確立良好的醫患關系，降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心[4]。②健康教育：采取差異化策略，采取“一對一”的教育方式，根據患者的文化程度、工作性質及社會地位的不同，護理人員給予不同的教育內容，如對文化程度高的可多講解骨腫瘤的致病機制、發展變化等相對深入的醫學知識；而對文化水平低的患者，應采取簡明扼要、通俗易懂的語言，讓患者理解并接受[5]；同時指導患者掌握健康生活方式，合理飲食、適度鍛煉，鍛煉可采取其平常較喜愛、有氧的運動方式，如散步、競走或打太極拳等，以提高自身免疫力及機體抗癌能力。干預時間為3個月，3個月后對干預效果進行評價。

1.3 效果評價

1.3.1 心理狀況評價 采用完全雙盲法翻譯的簡明心境量表(profile of mood states，POMS)，由65個項目或形容詞組成，包含6個分量表：緊張-焦慮(tension-anxiety，TA)、抑郁-沮喪(depression-dejection，DD)、憤怒-敵意(angerhostility，AH)、疲乏-遲鈍(fatigue-inertia，FI)、迷惑- 混亂(confusion-bewilderment，CB)以及精力-活力(vigor-activity，VA)。前5個分量表的得分越高心情越不好，VA的得分則相反[6]。6個分量表的得分之和構成總分(TMD)。

1.3.2 生活質量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質量問卷[7](QLQ-C30)評價患者的生存質量。按QLQ-C30量表分為功能性項目及癥狀性項目兩項內容，其中功能性項目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能等6個功能區，得分越高表示生存質量越好。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，以(±s)代表計量數據，用t檢驗，以率表示計數資料，用χ2檢驗；若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后POMS評分比較(表2) 干預前，兩組患者POMS量表各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對照組，VA得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05/0.01)。

2.2 兩組患者生活質量比較(表3) 兩組患者干預前各功能項目和癥狀項目得分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組患者的全部功能項目得分高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后POMS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后POMS評分比較(±s，分)

項目 干預前tP干預后tP觀察組 對照組 觀察組 對照組CB 11.31±3.42 11.59±3.17 0.618 ＞0.05 7.29±4.58 8.27±3.77 4.078 ＜0.01 TA 12.60±5.92 12.03±4.88 0.569 ＞0.05 7.16±5.07 10.36±7.21 3.692 ＜0.05 DD 16.61±10.90 16.52±10.95 0.704 ＞0.05 8.59±8.82 14.72±9.09 3.176 ＜0.05 AH 9.47±8.90 9.54±8.69 0.681 ＞0.05 6.09±5.68 9.10±6.04 5.036 ＜0.01 FI 12.58±4.06 12.60±4.10 0.762 ＞0.05 5.79±4.17 10.10±3.84 5.091 ＜0.01 VA 8.86±5.90 8.91±5.76 0.698 ＞0.05 11.39±8.85 9.39±6.57 6.304 ＜0.01總分 57.02±28.07 57.11±28.10 0.873 ＞0.05 35.29±11.90 49.15±12.85 7.043 ＜0.01

表3 干預前后QLQ-C30量表功能項目評價比較(±s，分)

表3 干預前后QLQ-C30量表功能項目評價比較(±s，分)

項目 干預前tP干預后tP觀察組 對照組 觀察組 對照組總體健康狀況 77.62±13.75 76.83±14.09 0.392 ＞0.05 55.58±13.68 42.18±12.65 4.603 ＜0.01軀體功能 65.94±12.87 66.32±12.49 0.364 ＞0.05 54.13±13.11 44.66±12.09 3.824 ＜0.05情感功能 80.01±17.29 78.64±18.05 0.431 ＞0.05 87.47±23.88 75.41±13.22 3.616 ＜0.05社會功能 51.49±12.16 53.44±11.25 0.471 ＞0.05 33.29±12.11 25.16±10.30 5.036 ＜0.01認知功能 61.97±11.97 60.83±10.43 0.536 ＞0.05 54.83±8.26 40.37±7.69 6.304 ＜0.01角色功能 59.89±15.52 57.89±16.93 0.502 ＞0.05 44.29±14.87 30.15±11.84 5.091 ＜0.01

3 討論

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，其臨床發病率較低，占全部腫瘤的1%～2%，其中以骨肉瘤居多[8]。惡性骨腫瘤發展迅速，預后不佳，死亡率極高。多數患者對于骨腫瘤認識不足，往往被確診為骨腫瘤后，尤其是化療開始后不良反應的發生，大多數患者情緒低落，對未來生活失去信心，嚴重危害患者的身心健康和生活質量[9]。因此，若能有效地改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量，將是骨腫瘤患者的福音，也是醫療技術水平進步的體現[10]。

本研究采用心理結合健康指導對骨腫瘤姑息治療者進行干預，結果發現，干預前，兩組患者的焦慮、抑郁、憤怒、疲乏、迷惑情緒評分均較高，精力評分均較低，表明多數骨腫瘤患者負性情緒嚴重，然而干預后，結果顯示，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對照組，VA得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05/0.01)，表明通過有效干預后，患者的情緒得到明顯改善，精力-活力明顯提升，這與以往研究結果一致[11]。這可能是由于通過有效的心理干預，喚醒患者潛在的心理資源，以最有效、最合理的方式去面對疾病，給予患者安全感，增強患者與疾病斗爭的勇氣。同時，通過骨腫瘤相關知識的健康指導，為患者提供正確的治療、保健和護理信息，使患者逐步形成健康的信念和態度，從而提高患者治療的依從性，改善了臨床預后。表2結果顯示，干預后觀察組患者的生活質量評分中全部功能項目得分高于對照組(P＜0.05)，表明心理結合健康指導有效提高了患者的生活質量。這可能是由于護理人員的心理支持大大減輕了患者的心理負擔，使患者能夠正確面對疾病，從而改善患者的軀體癥狀，提高患者的生活質量。且出院指導補充了院內指導的內容，又及時滿足了患者的需求，讓患者感覺到護士、醫生仍在繼續關心他們，醫患關系更加融洽，從而也促進了患者出院后自理能力的提高，更好地維持了生活質量。

綜上所述，采用心理結合健康指導一定程度上改善了患者的負性情緒，提高患者生存質量，值得臨床應用。但由于時間和條件的限制，本研究樣本量相對較小，干預和觀察的時間不長。今后可考慮增加樣本量，延長干預的時間，以更好地了解心理及健康教育的遠期療效。

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2016-08-08)

1005-619X(2017)03-0263-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.017

261000 解放軍第89醫院骨病科