補陽還五湯聯合阿托伐他汀配合康復療法治療腦梗死患者的療效觀察

蘇日娜 武忠 劉欣賈鈞 胡麗賓 王小兵

補陽還五湯聯合阿托伐他汀配合康復療法治療腦梗死患者的療效觀察

目的 探討中西醫結合聯合康復療法治療急性腦梗死患者的療效。方法 選擇內蒙古自治區人民醫院2013-01—2015-12收治的急性腦梗死患者72例，按照不同的治療方法分為觀察組(中西醫藥物結合康復療法，36例)和對照組(中西醫結合藥物治療，36例)。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為91.7%，對照組為72.2%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；且觀察組神經功能評分以及日常生活能力評分均較對照組明顯改善，組間比較，P＜0.05。結論 中西醫藥物治療結合康復療法治療腦梗死療效確切，可減輕患者神經功能缺損，提升患者運動功能和獨立生活能力。

補陽還五湯；康復訓練；腦梗死；中西醫結合

腦梗死是臨床多發病，是常見的腦血管疾病，早期死亡率較高，病死率10%～15%，致殘率高，幸存者大多伴有一定程度上的認知及運動等障礙，且復發率高，復發性卒中的病死率也會大幅度增加[1-2]。為了探討腦梗死有效的治療和康復方案，減輕致殘程度，降低致殘率，提升患者生活質量，本研究對中西醫結合配合康復療法治療腦梗死療效進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-01—2015-12收治的急性腦梗死患者72例，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關標準。按照不同的治療方法分為觀察組 (中西醫藥物結合康復療法，36例)和對照組(中西醫結合藥物治療，36例)。觀察組男20例，女16例，年齡41～81歲，平均(66.5±5.1)歲；既往高血壓病史31例，糖尿病病史5例；發病部位：22例位于基底節區，9例位于腦葉，5例位于小腦。對照組男19例，女17例，年齡39～77歲，平均(62.1±4.9)歲；既往高血壓病史27例，糖尿病病史9例；發病部位：21例位于基底節區，7例位于腦葉，8例位于小腦。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①腦栓死患者。②顱內腫瘤患者。③CT或MRI檢查有顱內出血者。④陳舊性腔隙性梗死無功能障礙者。⑤嚴重心、肝、腎等功能不全者。⑥妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組給予中西醫藥物結合康復療法。用藥方法：給予阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，每晚服用。在此基礎上加用補陽還五湯治療，方劑組成：生黃芪60 g，丹參30 g，當歸、川芎各20 g，地龍、桃仁、紅花、赤芍各15 g，三蟲散6 g。上述方劑1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次服用，治療3個月。康復療法：患者病情穩定后，給予肢體功能康復鍛煉，30min/次，2次/d，主要包括肢體、關節的曲伸、挪動、并攏、擴展、上抬。被動運動：對較嚴重的癱瘓肢體，充分按摩后進行上、下肢各關節的被動運動，由健側到患側，關節由大到小，幅度由小漸大，運動過程兼顧活動度和強度。主動運動：對不全癱患者的患者行主動獨立運動訓練。根據患者肌力的不同，訓練由簡單至繁瑣，由單一運動到整體的肢體運動，運動負荷由弱逐漸變強，運動時間逐漸延長。日常生活運動鍛煉：包括洗臉、更衣、洗澡、進食、排便、家務勞動、自我運動練心等。小針刀康復治療：患者取側臥或仰臥，于肩關節周圍滑囊、腱鞘、筋膜、肌肉粘連部位取點，小針刀刺入，行剝離疏通，至肩部有酸脹感為準，酸脹感向臂部放射，1次/周。

1.3.2 對照組 對照組給予中西醫結合藥物治療，用藥方法同觀察組。

1.4 判定標準和觀察指標 按《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》相關評定標準對兩組患者神志、肢體功能、言語功能恢復情況進行評定，28分為正常?；局斡骸?4分；顯效：分值增加≥10分，但總分值＜24分；有效：分值增加4～9分；無效：分值增加＜4分；進展：病情出現惡化、加重現象，甚至死亡。采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)對治療前后的神經功能評分改善情況進行評價。分數越低，代表恢復效果越好。采用Barthel指數量表對患者的日常生活、活動能力進行評價。分數越高代表恢復效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組為72.2%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 療效比較(n＝36)

2.2 NIHSS量表評分情況比較 兩組與治療前比較，NIHSS評分均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組神經功能改善效果更顯著，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后NIHSS評分情況(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS評分情況(±s)

組別 例數 治療前 治療后P觀察組 36 12.5±3.8 5.6±1.9 ＜0.05對照組 36 12.4±4.1 8.5±2.2 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指數量表評分情況 兩組與治療前比較，Barthel評分均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組日常生活活動能力改善效果更顯著，治療后組間比較，差異有統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組治療前后Barthel指數量表評分情況(±s)

表3 兩組治療前后Barthel指數量表評分情況(±s)

組別 例數 治療前 治療后P觀察組 36 47.1±9.9 76.6±5.7 ＜0.05對照組 36 47.9±10.1 61.3±5.2 ＜0.05P＞0.05 ＞0.05

3 討論

腦梗死為常見神經系統疾病，早期多用靜脈溶栓、營養神經等方式治療，但多數患者可遺留不同程度后遺癥。急性缺血8～10min，腦梗死灶中心將發生不可逆性壞死，周邊逐漸形成缺血半暗帶，該區域內的神經細胞受到抑制，只有通過及時對血運的重建，才有可能保證壞死區域內神經細胞存活下來。臨床研究表明[3-4]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經功能重組特性，因而及早進行康復治療有助于患者大腦機能的恢復，促進其生活質量的改善。在康復治療中，肢體功能康復訓練較為普遍，另外，中醫中的小針刀康復治療，也可對患者神經、關節和肌肉產生刺激，發揮疏通經絡、暢通氣機等作用，促進神經功能的恢復。

中醫認為腦梗死屬于“中風”范疇。其原因在于氣虛血瘀，通過辨證，腦梗死患者約73%屬于氣虛血瘀型，臨床表現以疲勞，神疲乏力為主，治療關鍵在于活血化瘀[5-8]。補陽還五湯為益氣活血之良藥，該藥方主要由黃芪、丹參、川芎、地龍、紅花、赤芍、當歸、桃仁、三蟲散等構成。黃芪有榮筋骨，生肌肉，可改善腦梗死患者肢體功能異常等病癥；地龍清熱通絡，可治療肢體麻木、關節麻痹、半身不遂等癥狀。川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，不會引起血燥生風之弊；三蟲散是由土鱉、蜈蚣、全蝎等研末而成，熄風開瘀，祛風活血，當歸活血化瘀、潤腸通道，可有效治療瘀血積滯腫痛等癥狀。丹參、赤芍可迅速通過血腦屏障，增加腦流量，降低血管阻力，恢復正常的血液供應[9-10]。諸藥合用，共奏益氣通絡、活血化瘀之功效。

本研究中，觀察組總有效率為91.7%，對照組為72.2%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；且觀察組神經功能評分以及日常生活能力評分均較對照組明顯改善，組間比較，P＜0.05，這說明，中西醫藥物結合康復療法治療腦梗死療效確切，可有效改善血液流變學，減輕患者神經功能缺損，提升其運動功能和獨立生活能力。

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2016-09-05)

1005-619X(2017)03-0269-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.020

010017 內蒙古自治區人民醫院醫保處(蘇日娜，賈鈞，胡麗賓)；010017 內蒙古自治區人民醫院中醫科(武忠，王小兵)；010017 呼市婦幼保健院(劉欣)

王小兵