CPAP呼吸機聯合氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血氣指標及氧合指標的影響

李明

CPAP呼吸機聯合氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血氣指標及氧合指標的影響

李明

目的 研究CPAP呼吸機聯合氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血氣指標和氧合指標的影響。方法 選擇2013-03—2015-03遼寧營口市婦產兒童醫院收治的106例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照數字隨機法分為對照組和觀察組兩組，每組53例。其中對照組患兒進行常規機械通氣CPAP呼吸機治療，觀察組患兒則在對照組的基礎上聯合氨溴索治療，比較兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒療效為優的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對照組(17例，83.02%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患兒的血氣指標和氧合指標均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對照組更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒在治療后均未出現明顯的副作用，耐受性較好。結論 采用CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果更好，可有效改善患兒的呼吸功能，可有效保證患兒的生命安全，可顯著改善血氣指標和氧合指標，安全性高，實用性強。

CPAP呼吸機；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征；血氣指標；氧合指標

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是一種常見的新生兒疾病，多發生于早產兒，是由于患兒缺乏足夠的肺表面活性物質所導致的，表現為呼吸困難甚至呼吸衰竭[1]。NRDS的發病與新生兒的胎齡有關，病死率較高，新生兒一旦發病則必須馬上進行通氣治療[2]。CPAP呼吸機治療是臨床上NRDS的常見方法，可促進呼吸功能的改善，但也有研究表明，部分新生兒的耐受性較差，僅進行輔助通氣治療效果并不明顯，進一步提高NRDS的治療效果至關重要[3]。研究表明，氨溴索可刺激肺泡細胞合成并分泌肺表面活性物質，從根本上改善呼吸困難等癥狀，逐漸應用于臨床中[4]。本次研究中，我院對部分患兒進行CPAP呼吸機與氨溴索聯合治療，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013-03—2015-03我院收治的106例NRDS患兒作為研究對象，所有患兒均符合呼吸窘迫綜合征的診斷標準，均有不同程度的呼吸呻吟、增快、鼻翼煽動、下窩吸氣性凹陷等癥狀；排除合并其他嚴重臟器疾病的患兒。將滿足上述條件的患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例。其中對照組患兒男28例，女25例，平均胎齡為(30.33±2.39)周；觀察組患兒男26例，女27例，平均胎齡為(31.27±2.31)周。所有患者均簽署知情同意書，且各方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒在入院后即進行呼吸道管理、保暖護理以及生命體征監測并進行抗感染治療。在此基礎上，對照組患兒進行CPAP呼吸機治療，參數設置：氧濃度(FiO2)設置為0.3～0.4 kPa，流量設置為5～10 L/min，呼氣末正壓(PEEP)設置為3～6cmH2O(1cmH2O＝0.098 kPa)；等到患兒癥狀消失時將FiO2設置為0.25 kPa，PEEP設置為2cmH2O，之后撤機。觀察組患者則在對照組的基礎上再進行氨溴索(澳美制藥廠，批準文號：HC20120013)治療：靜脈使用劑量為7.5 mg/kg,每隔6 h注射1次，根據患兒的呼吸道癥狀的具體情況調節用藥劑量，持續用藥3～5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒的治療效果：優，患兒的臨床癥狀消失，心率恢復正常，PaO2在80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上；良，患兒的臨床癥狀得到明顯改善，PaO2明顯提高；差，患兒的臨床特征和癥狀均無明顯改善，甚至有惡化跡象。②比較兩組患兒治療后的血氣情況和氧合指標，包括氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及PaO2/FiO2的比值。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0統計軟件分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比 觀察組患兒療效為優的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對照組(17例，83.02%)，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療后的血氣情況和氧合指標對比 治療后，兩組患兒的血氣指標和氧合指標均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對照組更大，且差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療后的血氣情況和氧合指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療后的血氣情況和氧合指標對比(±s)

組別 例數 SaO2PaO2PaCO2PaO2/FiO2對照組 53 91.14±1.21 82.61±2.83 39.18±1.21 227.23±5.07觀察組 53 96.73±1.13 91.39±2.56 39.31±1.72 263.31±7.21t24.581 16.750 0.450 29.801P0.000 0.000 0.654 0.000

2.3 兩組的副作用比較 兩組患兒在治療后均未出現明顯的副作用，耐受性較好。

3 討論

NRDS是臨床上常見的一類小兒疾病，以呼吸困難為主要特征，嚴重時可導致呼吸衰竭。臨床研究表明，NRDS與胎齡有關，因此該征患者多為早產兒，病死率較高[5]。臨床上常采用機械通氣的方法進行治療，可有效改善患兒呼吸困難的癥狀，但部分患兒因其自身耐受性的原因，機械通氣的效果并不明顯，急需其他的治療方法[6]。

在本次研究中，我院通過對NRDS患兒進行隨機分組，并分別進行常規CPAP機械通氣治療(對照組)和CPAP通氣與氨溴索聯合治療(觀察組)，結果發現觀察組患兒療效為優的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對照組(17例，83.02%)，提示CPAP機械通氣與氨溴索聯合治療NRDS的效果更好。此外，治療后，兩組患兒的血氣指標和氧合指標均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對照組更大，提示聯合治療可有效改善患兒的血氣指標和氧合指標。究其原因，首先CPAP通氣治療可挽救患兒的生命，為患兒在吸氣和呼氣相均提供一定正壓，起到擴張肺泡，增加功能殘氣量，促進肺順應性改善的作用，得到良好的預后[7-8]。但正如上文所說，有些患兒耐受力不強，通氣治療沒有預期效果，而氨溴索常用于支氣管擴張、急慢性支氣管炎以及肺塵埃等疾病，注射給藥可用來治療NRDS。氨溴索可促進肺泡表面活性物質的合成與分泌，有效促進呼吸困難癥狀的改善；此外，氨溴索還可促進呼吸道黏膜纖毛運動的加強，對通氣和換氣功能起到改善作用[9-10]。本文兩組均未出現明顯的副作用，這也充分說明了觀察組方案的安全性及有效性。

綜上所述，采用CPAP呼吸機聯合氨溴索治療NRDS的效果更好，可有效改善患兒的呼吸功能，可有效保證患兒的生命安全，可顯著改善血氣指標和氧合指標，安全性高，實用性強，值得臨床推薦。

[1]王美麗.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J].中國實用醫刊，2016，43(6)：95-96.

[2]陳紅.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24(6)：56，58．

[3]賀生良，劉金蘭.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果評價[J].當代醫學，2014，20(20)：144-145.

[4]張維庭，溫海峰.高頻震蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果評價[J].當代醫學，2016，22(16)：34-35．

[5]夏家敏，溫冬梅，鄭雪玲，等.固爾蘇聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及其對血氣指標的影響[J].中國婦幼保健，2015，30(34)：6048-6050．

[6]彭曉華.不同給氧方式對呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標及療效的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(1)：42-43．

[7]宋冬梅，溫秋玉，李士杰，等.新生兒呼吸窘迫綜合征采用鹽酸氨溴索綜合治療對其血氣指標及氧療時間影響分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，12(4)：110-112．

[8]邱其周，程貴輝，陳虹余，等.不同通氣模式對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12(2)：206-210.

[9]王莉，王美芹，張建志，等.加溫濕化高流量鼻導管通氣對預防新生兒呼吸窘迫綜合征拔管失敗的安全性研究[J].中國醫學裝備，2016，13(4)：31-35.

[10]李建業，劉偉，張彥倫，等.INSURE策略與機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對照分析[J].中國醫師雜志，2016，18(2)：273-275.

Objective To study the influence of CPAP ventilator combined with ambroxol on blood gas index and oxygenation index in infant sufferers with neonatal respiratory distress syndrome.Methods 106 infant sufferers with neonatal respiratory distress syndrome admitted to Yingkou Women's and Children's Hospital in Liaoning from March 2013 to March 2015 were selected，and according to the digital random method，divided into control group and observation group，with 53 cases in each group.The control group were given conventional mechanical ventilation with CPAP ventilator，while the observation group were given ambroxol treatment on the basis of the control group，then the treatment effects of the two groups were compared.Results In the observation group，28 cases showed excellent curative effect，with the treatment effective rate of 100%，which was significantly higher than 17 cases(83.02%)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，the blood gas indexes and oxygenation indexes of the two groups were improved，but the improvement of the observation group was greater than that of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).No obvious side effects were observed in the two groups after treatment，and the tolerance was good.Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can effectively improve children's respiratory function，can effectively guarantee the life safety of sufferers，and can significantly improve the blood gas index and oxygenation index，with high safety and strong practicability.

CPAP ventilator；Ambroxol；Neonatal respiratory distress syndrome；Blood gas index；Oxygenation index

2016-10-08)

1005-619X(2017)03-0278-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.024

115000 遼寧營口市婦產兒童醫院新生兒科