老年女性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與骨密度檢測(cè)值的相關(guān)性研究

陳瑛 萬穎 許菡菡

老年女性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與骨密度檢測(cè)值的相關(guān)性研究

陳瑛 萬穎 許菡菡

目的 探討骨密度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性，進(jìn)一步明確補(bǔ)鈣對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法將2 475例累積補(bǔ)鈣時(shí)間超過2年的老年女性志愿者設(shè)計(jì)為實(shí)驗(yàn)組，依據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果又將其分為骨密度正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組，計(jì)算3組患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率，對(duì)發(fā)現(xiàn)的斑塊依據(jù)回聲強(qiáng)度將其分為低回聲、等回聲和高回聲；設(shè)對(duì)照組100例，均未服用過任何鈣劑，年齡、地域與研究組無顯著差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，但實(shí)驗(yàn)組中的骨密度檢測(cè)值不同的3組之間斑塊的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，骨密度正常組中，高回聲斑塊的發(fā)生率明顯低于骨質(zhì)疏松組(P＜0.05)；骨量減少組與骨量正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 沿海地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鈣的老年女性頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，骨質(zhì)疏松患者較易發(fā)生高回聲斑塊，同時(shí)提出能否將骨密度檢測(cè)值、頸動(dòng)脈斑塊回聲強(qiáng)度作為有效補(bǔ)鈣的評(píng)價(jià)指標(biāo)的建議。

沿海地區(qū)；老年女性；頸動(dòng)脈斑塊；骨密度

骨質(zhì)疏松和頸動(dòng)脈斑塊形成是兩種常見的老年性退行性病變，常相伴出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了老年人的身體健康，甚至導(dǎo)致老年患者致病率及死亡率升高。近些年，多項(xiàng)研究顯示[1]，骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈斑塊的并存并非偶然，而是存在某種關(guān)聯(lián)的，有研究表明[2]，老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松原因主要是骨鈣向血液流失，部分學(xué)者[3]直接提出了老年女性補(bǔ)鈣可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)。本文旨在通過對(duì)絕經(jīng)后補(bǔ)鈣女性的骨密度、頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)，提高對(duì)骨鈣含量和頸動(dòng)脈斑塊間關(guān)聯(lián)性的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)老年女性群體有效補(bǔ)鈣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床依據(jù)。

1 研究對(duì)象

1.1 臨床資料 根據(jù)聯(lián)合國(guó)關(guān)于發(fā)展中國(guó)家老年人的界定標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查選定60歲以上人群為研究對(duì)象。選定2013-01—2015-02來我院健康體檢的2 575例老年女性進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)要求分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組2 475例，均為累計(jì)補(bǔ)鈣時(shí)間超過2年的老年女性志愿者，依據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果又分為骨密度正常組(750例)、骨量減少組(775例)和骨質(zhì)疏松組(950例)；年齡65～87歲之間，平均年齡(69.3±3.25)歲。對(duì)照組100例，從未服用過鈣劑，年齡65～82歲之間，平均年齡(70.3±3.15)歲，與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用韓國(guó)OsteoSys EXA-3000骨密度儀行骨密度檢測(cè)，常規(guī)檢查，采用雙能X線技術(shù)和CCD的數(shù)字成像系統(tǒng)；骨密度值參考《內(nèi)科學(xué)》(第7版)，以T-score＜－2.5為骨質(zhì)疏松癥、－2.5≤T-score＜－1.0診斷為骨量減少、T-score≥－1.0為骨密度正常標(biāo)準(zhǔn)，分析骨密度水平。

頸動(dòng)脈超聲檢查常規(guī)使用日立Preirus、西門子Acuson X-300等彩色多普勒成像儀，探頭頻率4.0～9.0 MHz，高頻線陣超寬頻探頭，檢查者對(duì)受檢者的臨床資料單盲，常規(guī)操作，重點(diǎn)觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，表面光滑程度，內(nèi)-中膜厚度局限性≥1.5 mm定義為斑塊，記錄斑塊回聲特點(diǎn)，以胸鎖乳突肌回聲為基準(zhǔn)，將斑塊回聲分為低回聲、中等回聲、高回聲；為方便研究，此次研究中將含有20%以上強(qiáng)回聲的混合回聲斑塊歸于高回聲斑塊組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，分組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈斑塊患者發(fā)現(xiàn)1 945例，患病率為78.59%，對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊患者發(fā)現(xiàn)70例，患病率為70.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中的骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組受檢者頸動(dòng)脈斑塊分別發(fā)現(xiàn)533例、604例、808例，發(fā)生率分別是71.07%、77.94%、85.05%，3組之間斑塊的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組中骨密度正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組高回聲斑塊的發(fā)生率分別為22.00%、29.03%、38.11%，骨質(zhì)疏松組高回聲斑塊的發(fā)生率明顯高于其他兩組(表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組中骨密度不同的3組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化不同回聲斑塊的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

早在1個(gè)世紀(jì)前，病理學(xué)家就在粥樣硬化的血管中發(fā)現(xiàn)包括骨髓和骨組織的形成[4]，而且骨相關(guān)蛋白在動(dòng)脈斑塊內(nèi)的表達(dá)增加，尤其在斑塊中有鈣化形成的區(qū)域增加更加明顯[5]，張和細(xì)等[6]研究也顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與各部位的骨密度呈負(fù)相關(guān)，為本研究中骨質(zhì)疏松組的老年患者的頸動(dòng)脈高回聲斑塊形成的高發(fā)病率提供了有力的理論支撐。目前臨床上常用的治療骨質(zhì)疏松的方法是補(bǔ)充鈣和維生素D，但近年相繼的一些研究[3個(gè)大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)(RECORD、Auckland以及Heidelberg研究]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鈣劑可能增加女性罹患缺血性心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，如何使老年女性既能有效的補(bǔ)充鈣劑又實(shí)現(xiàn)規(guī)避心血管疾病發(fā)病率成了臨床難以掌握的難點(diǎn)，鈣劑的補(bǔ)充效果也缺乏評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

近些年，人們健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，尤其是老年女性，對(duì)補(bǔ)鈣的重要性認(rèn)識(shí)的比較充分，在資料統(tǒng)計(jì)過程中，經(jīng)過詢問統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年女性的補(bǔ)鈣多數(shù)是間斷補(bǔ)鈣，因此該研究是將補(bǔ)鈣時(shí)間累加超過兩年的老年女性界定為研究對(duì)象；研究實(shí)驗(yàn)組不同骨密度水平的3組之間，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率分別是71.06%、77.94%和85.05%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；骨質(zhì)疏松癥組患者的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于骨量正常組和骨量減少組(P＜0.05)，其斑塊中高回聲斑塊的所占比例較高，為38.11%。這可能與鈣劑攝入后，使血鈣快速上升，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥斑塊的發(fā)生率高，是否可以認(rèn)為口服補(bǔ)充的鈣劑沒有被骨骼充分吸收，而是因?yàn)閿z入富含鈣的飲食能夠降低骨化三醇的含量，同時(shí)升高成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(FGF 23)水平[8]，導(dǎo)致了長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鈣效果欠佳，依然患有骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，增加了斑塊的發(fā)生率。另外，鈣水平的升高還可誘導(dǎo)高凝狀態(tài)，增加動(dòng)脈僵硬度。

動(dòng)脈硬化的斑塊是由致密的纖維帽與平滑肌細(xì)胞連接，核心部分為脂質(zhì)和壞死的碎片，斑塊內(nèi)的細(xì)胞包括單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，包括斑塊內(nèi)細(xì)胞的類型和組織結(jié)構(gòu)的連接，決定了斑塊的發(fā)展和穩(wěn)定性[9]。超聲醫(yī)學(xué)將強(qiáng)回聲斑塊定義為穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊較不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生腦卒中的概率小[10]，此次研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組強(qiáng)回聲斑塊的發(fā)生率為38.11%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合老年女性骨質(zhì)疏松的骨鈣流失特點(diǎn)，能否認(rèn)為長(zhǎng)期補(bǔ)鈣雖不能有效糾正骨質(zhì)疏松，但能夠在不同程度上加快穩(wěn)定性斑塊的形成。

4 結(jié)論

雖然目前的研究，動(dòng)脈粥樣硬化和骨密度之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，兩者相互關(guān)聯(lián)的機(jī)制也尚不十分明確，但是，通過筆者的本次調(diào)查，再次證明了兩者之間存在關(guān)聯(lián)的結(jié)論，而在臨床治療和預(yù)防措施上也確實(shí)存在效果評(píng)價(jià)上的難點(diǎn)，從生理學(xué)和病理學(xué)角度講，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和骨質(zhì)疏松具有共同的病理基礎(chǔ)，血管結(jié)構(gòu)和骨代謝一樣，發(fā)展緩慢，因此，骨密度和頸動(dòng)脈超聲可以作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展的有效手段。

結(jié)合本次研究，筆者提出能否將骨密度檢測(cè)值、頸動(dòng)脈斑塊回聲強(qiáng)度作為有效補(bǔ)鈣的評(píng)價(jià)指標(biāo)的建議，希望能夠?yàn)榕R床有效補(bǔ)鈣提供可靠依據(jù)，降低骨質(zhì)疏松和心血管疾病的患病率，從而提高老年女性群體的生活質(zhì)量。

當(dāng)然，本次研究中還存在較多不足，對(duì)補(bǔ)鈣劑量、種類未進(jìn)行細(xì)化分類，膳食補(bǔ)鈣也沒有納入影響因素，對(duì)引起的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的疾病等其他因素沒有進(jìn)行排除，在下一步研究中還需完善補(bǔ)充。

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2016-09-19)

1005-619X(2017)03-0282-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.026

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院