妊娠期高血壓疾病對出生結局的影響及相關因素

邵國麗

妊娠期高血壓疾病對出生結局的影響及相關因素

邵國麗

目的 分析妊娠期高血壓疾病對出生結局所產生的不良影響，并探討其相關因素。方法 選擇遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，并將其作為實驗組。同時，選取此期間40例健康孕產婦作為對照組，對兩組出生結局進行分析和比較。結果 實驗組胎兒窘迫、早產、難產、產后出血發生率分別為12.5%、15.0%、12.5%、45.0%均顯著高于對照組的0、2.5%、0、20.0%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組妊娠期肥胖、負性情緒、妊娠并發癥等發生率分別為12.5%、12.5%、17.5%均明顯高于對照組的0、0、2.5%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 孕產婦妊娠期合并高血壓癥狀后，會對出生結局產生較大的不良影響。妊高癥受多種因素的影響，需要做好相關預防工作，為孕產婦安全就診提供保障。

妊娠期；高血壓；出生結局；影響因素

妊娠期高血壓是孕產婦常見合并癥[1]，可造成多種圍生期風險事件，并對出生結局帶來顯著影響，嚴重影響到孕產婦的身心健康，與此同時，可威脅新生兒正常生長發育。對妊娠期高血壓疾病進行深入研究，可在很大程度上提高圍生質量。因此，選取我院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者相關病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者作為實驗組，本組患者年齡26～39歲，平均年齡(31.26±2.57)歲；其中，初產婦28例，經產婦12例；孕周35～40周，平均孕周(38.92±0.67)周。與此同時，根據1∶1比例選取同期40例健康孕產婦作為對照組，本組患者年齡26～40歲，平均年齡(32.03±2.48)歲；其中，初產婦29例，經產婦11例；孕周35～40周，平均孕周(38.07±0.71)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 本研究實驗組所選病例滿足妊娠高血壓相關診療標準，且研究內容滿足醫學倫理委員會相關規范，病例排除標準主要為：①臨床就診資料缺失者。②合并其他妊娠期癥狀者。③合并器質性病變者。④合并精神疾病及其他因素致無法配合診療者。⑤無法定監護人者。

1.3 臨床癥狀 實驗組患者孕20周之前，其血壓水平均控制在合理范圍內。但是，孕20周之后，對其血壓值進行測量，所有患者連續2次測量值均超過140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；本組所有患者均出現尿蛋白，且出現時間均晚于高血壓癥狀；本組13例患者妊娠后期出現水腫表現，且水腫位置由踝部開始，可延伸到大腿、外陰、腹部。

1.4 研究方法 本研究主要選取兩組孕產婦，實驗組為合并高血壓者，對照組為正常孕產婦。對兩組就診資料進行分析，比較出生結局，主要包括胎兒窘迫、早產、難產、產后出血等發生情況。同時，對兩組孕產婦或家屬進行問卷調查，收集兩組文化程度、家族病史、負性情緒、妊娠期肥胖、妊娠并發癥等方面狀況，做好詳細記錄與分析。

1.5 數據統計 本研究數據涉及計量資料與計數資料，均采用SPSS 20.0軟件進行分析和處理。其中，計量資料采用(±s)表示，并根據t值進行相應檢驗。計數資料則采用(%)表示，根據χ2值進行相應檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生結局比較(表1) 實驗組胎兒窘迫、早產、難產、產后出血發生例數均顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組產婦出生結局比較[n(%)]

2.2 問卷調查結果比較(表2) 實驗組妊娠期肥胖、負性情緒、妊娠并發癥等發生率均明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕產婦問卷調查結果分析比較[(±s)，n(%)]

表2 兩組孕產婦問卷調查結果分析比較[(±s)，n(%)]

組別 年齡(歲) 妊娠期肥胖 負性情緒 妊娠并發癥實驗組(n＝40)31.26±2.57 5(12.50) 5(12.50) 7(17.50)對照組(n＝40)32.03±2.48 0(0.00) 0(0.00) 1(2.50)t/χ21.364 5.333 5.333 5.000P1.177 0.021 0.021 0.025

3 討論

3.1 妊娠期高血壓對出生結局的影響 目前，妊娠期高血壓發病率逐漸上升，成為威脅孕產婦身心健康及圍生質量的主要因素，給產科臨床工作帶來更多挑戰。研究表明[2]，妊娠期合并高血壓癥狀后，可導致孕產婦合并全身性小動脈痙攣現象，妊娠期服藥對胎兒影響較大，因此癥狀往往持續存在。如此，可逐漸在胎盤微血管中形成血栓，并導致絨毛發生栓塞或壞死現象，造成孕產婦子宮血流量明顯降低，從而對患者胎盤功能產生顯著影響。不僅如此，胎盤功能一旦受到嚴重損傷，還會降低營養物質攝取，減少胎兒氧氣攝取量，使胎兒宮內生長、發育受到影響，增加早產、難產、產后出血發生率[3]。

本研究結果顯示，實驗組胎兒窘迫、早產、難產、產后出血發生例數分別為5例、6例、5例、18例，對照組胎兒窘迫、早產、難產、產后出血發生例數分別為0例、1例、0例、8例，實驗組均顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。余俊峰在其著作《妊娠期高血壓對出生結局的影響及其相關因素的分析》[4]中通過研究證實，合并高血壓產婦剖宮產率比較高，順產率比較低，且早產、產后出血、產后感染、胎兒窘迫、胎兒窒息等發生率均顯著高于正常產婦，與本研究相關結果基本一致，證實妊娠期高血壓疾病對出生結局具有不良影響的論點。

3.2 妊娠期高血壓疾病相關因素 上述研究結果提示臨床在開展診療工作過程中，要不斷對產婦強化產前保健措施，積極采取必要治療干預方式，預防和治療妊娠期高血壓癥狀，充分減少不良圍生結局，確保母嬰安全。與此同時，為充分減少圍生期不良風險事件，要對妊娠期高血壓疾病的相關因素進行了解，并根據分析結果采取必要方式進行預防和干預[5]。通過表2可以看出，實驗組妊娠期肥胖、負性情緒、妊娠并發癥等發生率均明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

此次研究結果充分證實：妊娠期肥胖、負性情緒、妊娠并發癥等因素是造成妊娠期高血壓疾病的主要危險因素。王益群通過臨床對照試驗研究得出以下結論：年齡較大、妊娠期肥胖、文化程度低、高血壓家族史、負性情緒等因素是妊娠期高血壓的主要危險因素[6]。另有權威報道也認為[7-8]，年齡是妊娠期高血壓的主要危險因素，但是由于本研究所選兩組病例年齡未有顯著差異，故未將此因素列入其中。

通過本研究結果，結合權威文獻報道[9]，認為妊娠期肥胖是合并高血壓的最為重要的風險因素，這是由于肥胖患者血脂代謝功能比較差，懷孕期間易出現代謝異常現象，可造成前列環素分泌量顯著降低，并引發血管收縮，進而出現高血壓癥狀。同時，肥胖患者體內脂肪過多，其體內雌激素水平明顯高于正常孕產婦，一定程度上增加合并高血壓癥狀的風險[10]。此外，雖然本研究未有涉獵，但是高血壓疾病遺傳傾向明顯，也是妊娠期高血壓疾病的主要風險因素，應值得臨床的注意。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病屬于產科臨床常見合并癥狀，能夠對孕產婦妊娠結局造成顯著的不良影響。作為產科臨床醫師，要加強肥胖孕婦的產前健康宣導，并詳細對其家族病史、自身病史、心理狀態、妊娠并發癥等情況進行了解，從而實施對癥處理，不斷降低圍生風險。

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[4]余俊峰.妊娠期高血壓對出生結局的影響及其相關因素的分析[J].中國社區醫師，2015，29(35)：46-47.

[5]鄭冬梅，李升華，王娟，等.妊娠期高血壓疾病對新生兒出生結局及臍動脈血流的影響[J].解放軍醫學雜志，2013，38(9)：757-759.

[6]王益群.妊娠期高血壓疾病相關影響因素及對妊娠結局影響的研究[J].中華全科醫學，2015，13(4)：602-604.

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[8]周甜甜.妊娠期高血壓疾病婦女年齡對圍生期結局的影響[J].中外醫療，2015(24)：20-21.

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[10]許建坡，陳穎，李海英.齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(15)：2268-2270.

2016-09-20)

1005-619X(2017)03-0288-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.029

114300 遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫院婦產科