經椎間盤注入臭氧聯合藥物治療腰椎退行性病變的效果分析

李巖

經椎間盤注入臭氧聯合藥物治療腰椎退行性病變的效果分析

李巖

目的 探討經椎間盤注入臭氧聯合藥物治療腰椎退行性病變的效果。方法 選取2012-01—2014-12大連市第二人民醫院收治的腰椎退行性骨關節病患者183例，對照組93例，單純注射臭氧，治療組90例，加服獨活寄生湯。比較治療效果、TESS評分、VAS評分及Roland-Morris評分。結果 治療組總有效率為81.1%；對照組總有效率為74.2%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分及Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臭氧聯合獨活寄生湯治療腰椎退行性病變能夠有效改善心腦系統及胃部不良癥狀，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優于對照組。

臭氧；獨活寄生湯；腰椎退行性病變

腰椎退行性骨關節病為中老年人群的常見病，也是造成中老年人腰酸背痛的常見因素。臭氧在腰椎關節突關節部注射具有消除關節囊、神經根及側隱窩無菌性炎癥的作用，緩解腰肌的緊張程度，且不影響脊柱的穩定性的正常功能。獨活寄生湯出自唐代名醫孫思邈所著《備急千金要方》，治“腎氣虛弱，腰背疼痛”，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝益肝腎，強筋骨，白芍養陰血、柔肝止痹痛，當歸、黨參、茯苓補氣血，獨活、細辛、防風、桂枝祛風濕，通經絡，在治療骨病方面有傳統經驗和明顯優勢[1]。本研究探討了臭氧聯合獨活寄生湯治療腰椎退行性病變的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-12期間我院收治的腰椎退行性骨關節病患者183例，符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中腰椎退行性骨關節病診斷標準。其中，男102例，女81例，平均年齡(54.15±12.53)歲，病程1～12年。將入組的183例患者編成隨機數字表，按照隨機數字查表法進行隨機分組，共分為兩組，即對照組和治療組。對照組93例，男55例，女38例，平均年齡(54.08±18.38)歲，病程1～10年，單純注射臭氧；治療組90例，男47例，女43例，平均年齡(54.73±15.28)歲，病程1.5～12年，加服獨活寄生湯。兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀評分經卡方檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：首先對患者病變部位進行定位，軟枕墊置于手術床上，患者俯臥在其上，于脊柱旁約1cm處作為穿刺點，常規消毒后鋪無菌巾，對患者進行局部麻醉處理，采用8G穿刺針沿皮膚垂直方向進針，進針約10～12cm后，確認針尖是否位于關節突關節處，將10 mL臭氧(臭氧濃度為40～70 μg/mL)由穿刺針緩慢注射進入關節囊。注射后取出穿刺針，局部按壓止血后貼上創可貼即可。治療組：在對照組治療基礎上，加服獨活寄生湯：細辛3 g，防風、獨活、川芎、秦艽、肉桂心各10 g，熟地黃、桑寄生、當歸、黨參、杜仲、牛膝、茯參各15 g，白芍18 g，甘草5 g[3]。患者用藥時根據患者的實際情況辨證加減，1劑/d，2次/d，每周為1個療程，連服藥4周。

1.3 觀察指標 所有患者治療1周和3周后，由兩位經驗豐富的醫師進行TESS量表、腰椎功能障礙問卷(Roland-Morris)和視覺模糊評分(VAS)進行評分，并對患者的療效進行判定。

1.4 療效標準 治愈：患者腰部僵硬、疼痛等癥狀全部消失，可自由活動，能夠恢復日常的工作和學習；顯效：患者腰部僵硬，疼痛等癥狀明顯改善，可工作學習；有效：患者腰部僵硬、疼痛等癥狀顯著改善，在勞累后疼痛現象加重，對其日常的工作和學習無影響；無效：患者入院時的癥狀及體征未見改善，甚至腰部僵硬現象加重；總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0數據包分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后治療效果比較 兩組患者經過4周治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為91.20%；對照組總有效率為74.19%，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后治療效果比較(n)

2.2 兩組不良反應比較 患者臨床不良反應采用TESS量表進行評定，結果表明，兩組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組患者不良癥狀震顫、乏力、口干、胃不適比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者TESS評分比較(±s)

表2 兩組患者TESS評分比較(±s)

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組 例數 心慌 惡心 震顫 頭暈 乏力 口干 胃不適 總分治療組 90 1.45±0.88△2.80±0.50△0.81±0.23 1.53±0.63△1.78±0.47 1.81±0.43 1.48±0.46 12.35±4.64對照組 93 0.72±0.57 1.06±0.74 0.49±0.31 0.81±0.39 1.53±0.74 1.01±0.35 1.21±0.72 5.67±1.85

2.3 兩組患者治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較 兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分比較，兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分與治療前比較，兩組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分比較，兩組患者治療后1周及治療后30周Roland-Morris失能問卷評分與治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較(±s)

表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數 VAS評分 Roland-Morris失能問卷評分治療前 治療后1周 治療后30周 治療前 治療后1周 治療后30周治療組 90 6.04±2.16 2.67±0.43*#▼ 1.36±0.52*#19.01±8.63 8.43±2.55*#5.36±1.15#對照組 93 6.02±1.66 3.24±0.93#2.05±0.33#19.13±7.99 11.52±6.51#6.89±2.64#

3 討論

現代藥理研究表明，獨活寄生湯具有抑制破骨細胞活性、促進成骨細胞生長、鎮痛、調節免疫功能、擴張血管、抑制血小板聚集作用[5-6]。臭氧對炎癥反應中的免疫因子具有拮抗作用，擴張血管、減輕神經根的粘連，阻斷神經元腦啡肽釋放，起到抗炎、鎮痛的作用[7-8]。同時，臭氧強大的氧化作用，可能對神經節產生強烈刺激，激活神經根中的Renshaw細胞，增強該細胞對α運動神經元的突觸前抑制作用，改善α運動軸突的逆行性沖動傳入脊髓神經節段，增強神經元興奮性，使神經傳導通路暢通，傳導速度加快[9-10]。

兩組患者經過4周治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為91.20%；對照組總有效率為74.19%。表明與對照組相比，臭氧聯合藥物治療腰椎退行性骨關節病療效更好?；颊吲R床不良反應采用TESS量表進行評定，結果表明，對照組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比治療組明顯增多。而兩組患者不良癥狀震顫、乏力、口干、胃不適比較無差異。提示臭氧聯合藥物治療腰椎退行性骨關節病能夠有效改善發病后心腦系統及胃部的不良癥狀，其療效優于對照組。對照組患者治療后1周及治療后30周VAS評分明顯高于治療組；兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分與治療前比較差異具有統計學意義。對照組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分明顯高于治療組；兩組患者治療后1周及治療后30周Roland-Morris失能問卷評分與治療前比較差異具有統計學意義。提示臭氧聯合藥物治療腰椎退行性骨關節病治療后疼痛程度顯著減輕，腰椎功能障礙顯著減輕，其療效優于對照組。

總之，臭氧聯合獨活寄生湯治療腰椎退行性病變能夠有效改善心腦系統及胃部不良癥狀，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優于對照組，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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2016-10-27)

1005-619X(2017)03-0296-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.033

138000 大連市第二人民醫院