丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療腦梗死的臨床療效分析

2017-07-25 20:46:39韋奇覃少東

中國現代醫生 2017年18期

韋奇　覃少東

[摘要] 目的觀察丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療腦梗死的臨床療效。方法選取腦梗死患者62例，隨機分為對照治療組和聯合治療組各31 例，對照治療組予以丹參川芎嗪注射液5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液靜脈滴定治療，聯合治療組在對照治療組的用藥基礎上加用前列地爾注射液10 μg。給藥治療14 d 后，對比分析兩組臨床療效。結果經藥物治療后，對照治療組NIHSS評分高于聯合治療組（P<0.05）；聯合治療組的治療總有效率明顯高于對照治療組（P<0.05）；且在治療期間，兩組均未出現不良反應情況。結論丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療腦梗死可獲得較好的治療效果，值得在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 丹參川芎嗪注射液；前列地爾；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0045-03

Analysis of clinical effects of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction

WEI Qi QIN Shaodong

No.1 Department of Neurology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction. Methods 62 patients with cerebral infarction were selected. They were randomly divided into control group and combined treatment group， with 31 cases in each group. The control group was given intravenous titration of 5 mL Danshen Chuanxiongqin injection+5% 250 mL glucose injection； the combined treatment group was further given 10 μg of alprostadil injection on the basis of the control group. After 14 days of treatment， the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups. Results The NIHSS score in the control group was higher than that in the combined treatment group after medication（P<0.05）； the total effective rate in the combined treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； during the treatment period， there were no adverse reactions in the two groups. Conclusion Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction can achieve a better therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Danshen Chuanxiongqin injection； Alprostadil； Cerebral infarction

腦梗死亦可稱為缺血性卒中，中醫稱為中風或卒中。腦梗死的發病是由于外部或內部因素所導致腦部血管的管腔狹窄、閉塞或在血流緩慢、血液成分改變、血黏度增加等情況下形成血栓，使腦組織局部區域的血液供應發生障礙，導致腦組織出現缺氧性壞死，發生腦組織缺血、缺氧、軟化及出現相應的神經系統癥狀和體征[1]。臨床上對腦梗死的治療方法主要有兩種：（1）進行抗凝、降纖、溶栓的治療，使梗死部位盡快恢復血流灌注；（2）對梗死缺血的腦組織部位進行保護，避免因缺血而造成代謝毒物的進一步侵害[2]。本研究主要分析丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療腦梗死的臨床療效，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年11月我院接受治療的62例腦梗死患者，將其隨機分為對照治療組與聯合治療組，各31例。對照治療組男女比為15∶16，年齡45～82歲，平均（64.73±4.91）歲。聯合治療組的男女比為16∶15，年齡39～85歲，平均（65.18±5.76）歲。所有患者均符合中華醫學會第二次全國腦血管疾病學會議第3次修訂的關于腦血管疾病的診斷標準[3]。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照治療組予以丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，5 mL，國藥準字H22026448）5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液，靜脈滴定，1次/d。聯合治療組在對照治療組的治療基礎上給予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，2 mL：10 μg，國藥準字H20084565）10 μg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴定，1次/d。兩組均給藥治療14 d。

1.3 療效判斷標準及觀察指標[4]

美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）包含每個主要腦動脈病變可能出現的神經系統檢查項目，其操作簡潔、可靠，方便神經科醫生對患者的治療效果進行評定。本研究依據 NIHSS評分對兩組治療效果進行評定。觀察患者經用藥治療14 d后是否存在肢體麻木、頭痛等臨床癥狀，根據標準對患者進行等級評定：①無效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀無任何變化，NIHSS評分較治療前減少<18%；②顯效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分較治療前減少18%～45%；③有效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀基本消失，NIHSS評分較治療前減少46%～90%；④治愈：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀完全消失，NIHSS評分較治療前減少91%～100%。總有效率=（治愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分比較

給藥治療前，兩組的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。給藥治療后，對照治療組的NIHSS評分比聯合治療組NIHSS評分高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果及不良反應情況比較

根據NIHSS評分，聯合治療組的治療總有效率明顯高于對照治療組（P<0.05）；兩組無不良反應情況，見表2。

3 討論

腦梗死發病機制具有復雜性和多因素性，可由椎基底動脈系統因頸椎病變而引起的壓迫導致其系統功能無法正常運轉，亦可因腦部動脈粥樣硬化、血液成分改變、血黏度增加等情況導致腦部局部血流緩慢，最終因供血不足出現缺氧、腦細胞壞死、相對應神經系統癥狀和體征。此疾病相對高發于中老年人群體中，對中老年人的生活質量帶來嚴重的不良影響[5-7]。目前，臨床在腦梗死的治療方案上，主要以溶栓、抗栓、抗血小板聚集、擴張血管等使腦部血液盡快恢復運轉的方案，以及通過給予一些腦營養藥物減輕因血液運轉不及時而造成的營養物質無法供給形成的腦組織的損傷[8-10]。其中首選方案為通過藥物進行溶栓，但由于此方案有著嚴格的治療時間窗及治療的局限性，同時在治療期間產生一定的不良反應及并發癥，因此此治療方案并不能適用于所有腦梗死患者。而治療的主要目的為盡快使腦梗死患者血液恢復運轉以改善腦部的血液循環，以便于改善腦部血液的微循環。通過聯合使用血管擴張藥物和抗血小板聚集藥物對腦梗死進行治療，可增加患者腦組織的血流量及降低血液的黏度，大大降低了因缺血而造成的腦組織壞死損傷，從而達到治療效果[11]。

丹參川芎嗪注射液為復方制劑，由丹參素及川芎嗪所組成。丹參素具有降低血液黏度、改善微循環、促進纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、增強機體免疫能力等藥理作用。川芎嗪不僅具有擴張腦血管、降低血液阻力、增加冠脈的血流量、抗氧化、活血化瘀的作用，且能減輕因腦缺氧、缺血后再灌注而產生大量自由基對機體產生的損傷，另外川芎嗪還具有一定的解痙作用[12-13]。

前列地爾為前列腺素E1（PGE1）在機體內部具有生物活性的物質，有著廣泛的藥理學作用。PGE1可抑制血小板聚集，提高血管平滑肌中的CAMP的表達，下調血栓素A2的水平及抑制血小板的高反應，使血管擴張，降低外周阻力及血脂血黏度，抑制血小板活化，從而促進血栓周圍已活化的血小板逆轉，改善血液循環及提高紅細胞變形能力。另外，血管內皮細胞在PGE1的刺激下，組織型纖溶性物質（t-PA）生成增加、激活脂蛋白酶促進甘油三酯水解，降低機體血液中血脂含量及血黏度，對溶解血栓有一定的促進作用。同時，PGE1能有效減少自由基生成，避免溶栓后血液再灌注由自由基引發的脂質過氧化反應損傷；抑制去甲腎上腺素（NE）在血管交感神經末梢的釋放，降低血管平滑肌細胞中游離Ca2+的含量，使血管平滑肌舒張，改善微循環[14-15]。

為研究丹參川芎嗪注射液與前列地爾兩種藥物聯合使用的治療效果，本研究對腦梗死患者進行聯合治療觀察，結果表明，聯合治療組的治療總有效率為93.55%，優于對照治療組的77.42%（P<0.05），說明聯合治療組的治療方式更有優勢。綜上所述，丹參川芎嗪注射液與前列地爾聯合治療腦梗死的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

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