乳腺癌治療，保住乳房不是夢

張家慶

患了乳腺癌之后，患者首先想到的是治療癌癥，其他的事情都無法顧及，于是“切得干凈”成了第一要求。然而切過之后，望著身上的刀疤和失去的乳房，很多女性的心里還是會多一份在意甚至憂郁，或輕或重。

相信只要有選擇，女性朋友都愿意在治療的同時保住乳房，守住那份美麗，不再留有遺憾！本期我們采訪到上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科行政副主任、乳腺外科學科帶頭人韓寶三教授，談一談乳腺癌保乳手術。

中美乳腺癌保乳手術比例相差6倍

韓教授提到一組數據，歐美國家早期乳腺癌患者保乳率一般高達60%～80%，而與之形成鮮明對照的是，國內多數醫院的保乳手術率普遍在10%～20%徘徊，中美乳腺癌保乳手術比例相差6倍之多！

在靶向藥物及微創外科技術出現之前，乳腺癌早期發現率較低，治療手段匱乏，患者5年生存率不到30%，為盡可能延長患者壽命，盡可能多地切除病變組織，最大限度地減少轉移復發的概率，乳腺癌外科手術強調“切得大，切得干凈”，在那個年代具備現實意義。

然而，隨著靶向藥物的使用，乳腺癌治療的規范化大幅提升，早期乳腺癌患者的5年生存率已超過90%。乳腺癌外科手術也取得了飛速進步，保乳手術得到了進一步推廣。同時，患者之間的口口相傳，也使得保乳手術的推廣速度加快。新華醫院的保乳手術率在2017年已接近60%。

“精準、精心、精美”手術理念為美麗護航

保乳手術并不難，三甲醫院基本上都能開展。但是，術后有20%～30%的患者術區會出現不同程度的凹陷，甚至會發生明顯的畸形。如何讓它恢復美麗的自然球形？韓主任所帶領的乳腺癌治療團隊提出的“精準、精心、精美”的手術理念得到廣泛認可。

“精準”，是指在一些特殊的先進儀器（如X線引導下的旋切和磁共振引導下的旋切）指引下，有能力發現2毫米以上的乳腺結節并精準定位、清掃；結合超聲、鉬靶、磁共振聯合檢查，可以精準判斷微小的乳腺癌變。而手摸能發現的腫塊平均直徑也要超過10毫米。

“精心”，是精心設計手術方案，盡可能做到手術即刻的1期重建，如有些手術中乳房不需全切除，并進行假體填充。甚至有些局部晚期乳腺癌患者，可先行化療縮小局部癌腫，待腫瘤降期，再進行保乳手術。若當時不做保乳，可在術后2～3年，乳腺癌復發高峰期過去，且放療引起的水腫消退后，再行重建。

“精美”，是對手術質量提出了更高的要求，大幅減小手術切口，使女性恢復部分自然形態及美麗，促進術后恢復，切口也可以做得更隱蔽，比如可以選擇在乳暈處做切口。

哪些患者可以考慮保乳手術

當然，有些患者對保乳手術可能還是有些擔心，擔心切得不干凈。甚至有些安排好手術時間的患者，臨近手術了，竟提出推遲手術甚至取消保乳手術。對此，韓主任指出：

首先，保乳和非保乳手術的治療結局沒有差別；其次，二者在隨訪節奏等全程治療上沒有差別，只是保乳術可能需要適當增加放療時間。

“對于乳腺癌患者而言，只要局部可以清掃干凈，且沒有術后放療禁忌證（如類風濕疾病、結締組織疾病等），都應該考慮保乳手術，而不是一切了之。二者的費用差別并不大。”

乳腺癌早期診斷尤為重要

“女性的乳房自檢對于早期發現乳腺疾病非常重要，一旦發現乳房結節或不適就應及時就診，尋求專業醫師幫助，切不可諱疾忌醫，拖延就診。”韓寶三教授提醒女性朋友。

“國內大約有10%～12%的乳腺癌患者初診時就已經是晚期，并已出現破潰，每每看到都讓人很痛心！”韓主任向記者展示了教學平板電腦中那些觸目驚心的局部晚期乳腺癌照片，癌腫或破潰的腫瘤把原本美麗的乳房破壞得面目全非。他很惋惜地告訴記者，這些巨大的生命和財富損失是完全可以避免的！因為，乳腺癌本是一種可治愈的疾病，但是，一組數據統計顯示，從患者摸到腫塊到最終確定為乳腺癌，平均時間竟長達6個月。正是因為不能得到及時確診和治療，很多患者的病情拖成了晚期，癌癥轉移，失去了治愈的機會。

那么，有沒有一種通俗易懂的方法，讓廣大的女性朋友能夠學會發現早期乳腺癌的“蛛絲馬跡”呢？韓主任告訴女性朋友，碰到以下幾種情況時，需要引起重視：

1.在洗澡、更衣時發現無痛性腫塊，并且能持續摸到（月經前有，月經后仍可摸到）。乳腺組織也是一個性激素的靶器官，一般來說，月經結束后的3～5天，乳房是最軟的。這時最容易摸到存在的腫塊。另外，摸的時候要注意區分乳腺小葉增生和腫塊，增生是彌漫性的結節，在月經后會變軟，而腫塊是局限性的腫塊，不會變軟。手法上也要注意，不要捏，而是要平著摸。

2.發現乳頭有暗血性溢液，擠一擠可以發現，或文胸上有液體殘留時。

3.發現乳頭有糜爛，類似濕疹時。

4.發現乳房上有“酒窩”時，即乳房皮膚橘皮樣改變。

遇到上述情況時，一定要盡早去看醫生，做到盡早診斷，保住乳房、與美麗同行，一定是可以做到的。

從西部走出來的韓寶三教授，對故鄉有著濃濃的愛，利用節假日，積極投身于西部公益事業。2013年1月第一次一個人進行公益科普，到如今的200余家醫院共同協作。目前，“與美麗同行”乳腺健康科普全國巡講已經舉辦了1 500場，是乳腺科普連續序列號最多的公益科普，這是一個沒有掛靠任何協會和基金的類似無國界醫生公益自由組織的活動。

他發起一個完全基于夢想情懷的志愿者西部行，從2013年5月開始在新疆、西藏、甘肅、四川、青海等10個省市自治區進行20期志愿者科普義診和手術等活動。目前全國有40余位醫生自費一起走進西部，只是為了學醫的初心夢想。

2011年11月他發起的金蘭陽光書屋行動，為西部的孩子捐建了8個愛心書屋，捐書超過10 000冊。

2017年5月12日，他發起的第四屆上海新華乳腺病學高峰論壇暨第一屆“與美麗同行·乳腺健康”公益活動，從6點半開到第二天凌晨4點，第二天又接著開了22個小時。這種熱情與節奏，業內罕見。

就這樣，他一次次創造了記錄。

……

這就是韓寶三教授！夢想做一名“開刀匠人”，“追求讓患者保住乳房，活得更好，留住患者的美麗。”同時，他也是一個恨不得用盡全身力氣去愛的人，聽他講工作，看他的朋友圈，您能感受到他濃濃的愛，對工作，對病患，對家庭，看著看著，您就會感到滿滿的正能量。

（韓寶三主任每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）

韓寶三，上海交通大學醫學院附屬新華醫院乳腺外科學科帶頭人，主任醫師、博士研究生導師、博士后導師。倡導乳腺外科的微創、精準、美學和功能性手術，引領新華醫院乳腺外科成為國內著名的乳腺外科手術學培訓中心，國內乳腺腫瘤整形外科手術學的積極開拓和傳播者。在22個學術委員會兼任副主任委員、組長和常委等。

所倡導的“精準·精美·精心”手術模式在國內100余個會議進行主題演講并被廣泛借鑒。受邀在17個省市45家醫院演示手術。榮獲“感動新華人物（2016年）”稱號。其好大夫在線個人網站訪問量近三千萬次，全網乳腺專業排名第一。（個人微博：@乳腺外科醫生韓寶三）