乳腺癌治療，保住乳房不是夢(mèng)

張家慶

患了乳腺癌之后，患者首先想到的是治療癌癥，其他的事情都無法顧及，于是“切得干凈”成了第一要求。然而切過之后，望著身上的刀疤和失去的乳房，很多女性的心里還是會(huì)多一份在意甚至憂郁，或輕或重。

相信只要有選擇，女性朋友都愿意在治療的同時(shí)保住乳房，守住那份美麗，不再留有遺憾！本期我們采訪到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科行政副主任、乳腺外科學(xué)科帶頭人韓寶三教授，談一談乳腺癌保乳手術(shù)。

中美乳腺癌保乳手術(shù)比例相差6倍

韓教授提到一組數(shù)據(jù)，歐美國家早期乳腺癌患者保乳率一般高達(dá)60%～80%，而與之形成鮮明對(duì)照的是，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的保乳手術(shù)率普遍在10%～20%徘徊，中美乳腺癌保乳手術(shù)比例相差6倍之多！

在靶向藥物及微創(chuàng)外科技術(shù)出現(xiàn)之前，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率較低，治療手段匱乏，患者5年生存率不到30%，為盡可能延長患者壽命，盡可能多地切除病變組織，最大限度地減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率，乳腺癌外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)“切得大，切得干凈”，在那個(gè)年代具備現(xiàn)實(shí)意義。

然而，隨著靶向藥物的使用，乳腺癌治療的規(guī)范化大幅提升，早期乳腺癌患者的5年生存率已超過90%。乳腺癌外科手術(shù)也取得了飛速進(jìn)步，保乳手術(shù)得到了進(jìn)一步推廣。同時(shí)，患者之間的口口相傳，也使得保乳手術(shù)的推廣速度加快。新華醫(yī)院的保乳手術(shù)率在2017年已接近60%。

“精準(zhǔn)、精心、精美”手術(shù)理念為美麗護(hù)航

保乳手術(shù)并不難，三甲醫(yī)院基本上都能開展。但是，術(shù)后有20%～30%的患者術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)不同程度的凹陷，甚至?xí)l(fā)生明顯的畸形。如何讓它恢復(fù)美麗的自然球形？韓主任所帶領(lǐng)的乳腺癌治療團(tuán)隊(duì)提出的“精準(zhǔn)、精心、精美”的手術(shù)理念得到廣泛認(rèn)可。

“精準(zhǔn)”，是指在一些特殊的先進(jìn)儀器（如X線引導(dǎo)下的旋切和磁共振引導(dǎo)下的旋切）指引下，有能力發(fā)現(xiàn)2毫米以上的乳腺結(jié)節(jié)并精準(zhǔn)定位、清掃；結(jié)合超聲、鉬靶、磁共振聯(lián)合檢查，可以精準(zhǔn)判斷微小的乳腺癌變。而手摸能發(fā)現(xiàn)的腫塊平均直徑也要超過10毫米。

“精心”，是精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，盡可能做到手術(shù)即刻的1期重建，如有些手術(shù)中乳房不需全切除，并進(jìn)行假體填充。甚至有些局部晚期乳腺癌患者，可先行化療縮小局部癌腫，待腫瘤降期，再進(jìn)行保乳手術(shù)。若當(dāng)時(shí)不做保乳，可在術(shù)后2～3年，乳腺癌復(fù)發(fā)高峰期過去，且放療引起的水腫消退后，再行重建。

“精美”，是對(duì)手術(shù)質(zhì)量提出了更高的要求，大幅減小手術(shù)切口，使女性恢復(fù)部分自然形態(tài)及美麗，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，切口也可以做得更隱蔽，比如可以選擇在乳暈處做切口。

哪些患者可以考慮保乳手術(shù)

當(dāng)然，有些患者對(duì)保乳手術(shù)可能還是有些擔(dān)心，擔(dān)心切得不干凈。甚至有些安排好手術(shù)時(shí)間的患者，臨近手術(shù)了，竟提出推遲手術(shù)甚至取消保乳手術(shù)。對(duì)此，韓主任指出：

首先，保乳和非保乳手術(shù)的治療結(jié)局沒有差別；其次，二者在隨訪節(jié)奏等全程治療上沒有差別，只是保乳術(shù)可能需要適當(dāng)增加放療時(shí)間。

“對(duì)于乳腺癌患者而言，只要局部可以清掃干凈，且沒有術(shù)后放療禁忌證（如類風(fēng)濕疾病、結(jié)締組織疾病等），都應(yīng)該考慮保乳手術(shù)，而不是一切了之。二者的費(fèi)用差別并不大?！?/p>

乳腺癌早期診斷尤為重要

“女性的乳房自檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)或不適就應(yīng)及時(shí)就診，尋求專業(yè)醫(yī)師幫助，切不可諱疾忌醫(yī)，拖延就診。”韓寶三教授提醒女性朋友。

“國內(nèi)大約有10%～12%的乳腺癌患者初診時(shí)就已經(jīng)是晚期，并已出現(xiàn)破潰，每每看到都讓人很痛心！”韓主任向記者展示了教學(xué)平板電腦中那些觸目驚心的局部晚期乳腺癌照片，癌腫或破潰的腫瘤把原本美麗的乳房破壞得面目全非。他很惋惜地告訴記者，這些巨大的生命和財(cái)富損失是完全可以避免的！因?yàn)椋橄侔┍臼且环N可治愈的疾病，但是，一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，從患者摸到腫塊到最終確定為乳腺癌，平均時(shí)間竟長達(dá)6個(gè)月。正是因?yàn)椴荒艿玫郊皶r(shí)確診和治療，很多患者的病情拖成了晚期，癌癥轉(zhuǎn)移，失去了治愈的機(jī)會(huì)。

那么，有沒有一種通俗易懂的方法，讓廣大的女性朋友能夠?qū)W會(huì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的“蛛絲馬跡”呢？韓主任告訴女性朋友，碰到以下幾種情況時(shí)，需要引起重視：

1.在洗澡、更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，并且能持續(xù)摸到（月經(jīng)前有，月經(jīng)后仍可摸到）。乳腺組織也是一個(gè)性激素的靶器官，一般來說，月經(jīng)結(jié)束后的3～5天，乳房是最軟的。這時(shí)最容易摸到存在的腫塊。另外，摸的時(shí)候要注意區(qū)分乳腺小葉增生和腫塊，增生是彌漫性的結(jié)節(jié)，在月經(jīng)后會(huì)變軟，而腫塊是局限性的腫塊，不會(huì)變軟。手法上也要注意，不要捏，而是要平著摸。

2.發(fā)現(xiàn)乳頭有暗血性溢液，擠一擠可以發(fā)現(xiàn)，或文胸上有液體殘留時(shí)。

3.發(fā)現(xiàn)乳頭有糜爛，類似濕疹時(shí)。

4.發(fā)現(xiàn)乳房上有“酒窩”時(shí)，即乳房皮膚橘皮樣改變。

遇到上述情況時(shí)，一定要盡早去看醫(yī)生，做到盡早診斷，保住乳房、與美麗同行，一定是可以做到的。

從西部走出來的韓寶三教授，對(duì)故鄉(xiāng)有著濃濃的愛，利用節(jié)假日，積極投身于西部公益事業(yè)。2013年1月第一次一個(gè)人進(jìn)行公益科普，到如今的200余家醫(yī)院共同協(xié)作。目前，“與美麗同行”乳腺健康科普全國巡講已經(jīng)舉辦了1 500場(chǎng)，是乳腺科普連續(xù)序列號(hào)最多的公益科普，這是一個(gè)沒有掛靠任何協(xié)會(huì)和基金的類似無國界醫(yī)生公益自由組織的活動(dòng)。

他發(fā)起一個(gè)完全基于夢(mèng)想情懷的志愿者西部行，從2013年5月開始在新疆、西藏、甘肅、四川、青海等10個(gè)省市自治區(qū)進(jìn)行20期志愿者科普義診和手術(shù)等活動(dòng)。目前全國有40余位醫(yī)生自費(fèi)一起走進(jìn)西部，只是為了學(xué)醫(yī)的初心夢(mèng)想。

2011年11月他發(fā)起的金蘭陽光書屋行動(dòng)，為西部的孩子捐建了8個(gè)愛心書屋，捐書超過10 000冊(cè)。

2017年5月12日，他發(fā)起的第四屆上海新華乳腺病學(xué)高峰論壇暨第一屆“與美麗同行·乳腺健康”公益活動(dòng)，從6點(diǎn)半開到第二天凌晨4點(diǎn)，第二天又接著開了22個(gè)小時(shí)。這種熱情與節(jié)奏，業(yè)內(nèi)罕見。

就這樣，他一次次創(chuàng)造了記錄。

……

這就是韓寶三教授！夢(mèng)想做一名“開刀匠人”，“追求讓患者保住乳房，活得更好，留住患者的美麗。”同時(shí)，他也是一個(gè)恨不得用盡全身力氣去愛的人，聽他講工作，看他的朋友圈，您能感受到他濃濃的愛，對(duì)工作，對(duì)病患，對(duì)家庭，看著看著，您就會(huì)感到滿滿的正能量。

（韓寶三主任每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）

韓寶三，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院乳腺外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師。倡導(dǎo)乳腺外科的微創(chuàng)、精準(zhǔn)、美學(xué)和功能性手術(shù)，引領(lǐng)新華醫(yī)院乳腺外科成為國內(nèi)著名的乳腺外科手術(shù)學(xué)培訓(xùn)中心，國內(nèi)乳腺腫瘤整形外科手術(shù)學(xué)的積極開拓和傳播者。在22個(gè)學(xué)術(shù)委員會(huì)兼任副主任委員、組長和常委等。

所倡導(dǎo)的“精準(zhǔn)·精美·精心”手術(shù)模式在國內(nèi)100余個(gè)會(huì)議進(jìn)行主題演講并被廣泛借鑒。受邀在17個(gè)省市45家醫(yī)院演示手術(shù)。榮獲“感動(dòng)新華人物（2016年）”稱號(hào)。其好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站訪問量近三千萬次，全網(wǎng)乳腺專業(yè)排名第一。（個(gè)人微博：@乳腺外科醫(yī)生韓寶三）