貧血可導致糖化血紅蛋白值波動

李雯妮 劉建平

何為糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1C）是血液中葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊部位，在紅細胞內經緩慢而不可逆的非酶促反應，最后形成糖化血紅蛋白酮胺化合物。其合成過程較緩慢、相對不可逆轉，持續于紅細胞的整個生命周期內。在紅細胞死亡前，糖化血紅蛋白的含量已保持了相對穩定，因此糖化血紅蛋白的高低可客觀反映近2～3個月內（紅細胞壽命120天）的血糖平均水平和糖代謝的總體情況，與空腹血糖和口服糖耐量試驗相比較，其具有獨特的優越性，被臨床廣為接受。一般生理條件下，糖化血紅蛋白與血紅蛋白、血糖成正比，由于血紅蛋白濃度保持相對的穩定狀態，所以糖化血紅蛋白主要取決于血糖濃度。糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發癥的形成。

何為貧血

所謂貧血，是指循環血液單位容積內的血紅蛋白、紅細胞計數或紅細胞比容（壓積）低于正常值的下限。這個正常值可因性別、年齡、生活地區海拔的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。

貧血影響了“金指標”

作為糖尿病療效判定和調整治療方案的“金指標”——糖化血紅蛋白，已成為醫院常規檢測項目，作為糖尿病較長病情觀察和療效中需長期監測的指標，糖化血紅蛋白的生成與血紅蛋白的含量和質量都有直接關系。但糖尿病伴有貧血者，其糖化血紅蛋白的高低，對評價控制病情的好壞應慎重，需排除血紅蛋白對檢測結果的影響。國內外的學者通過大量研究實驗指出，糖尿病伴貧血患者的糖化血紅蛋白在很大程度上受到了患者貧血程度的影響，尤其是中度及重度貧血的患者，其貧血水平直接導致了糖化血紅蛋白不正常的波動，影響其數據的真實可靠性。

糖化血紅蛋白值的高低受紅細胞中血紅蛋白的影響。糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和血紅蛋白相結合的產物，它是測定血液中紅細胞內與葡萄糖分子結合的血紅蛋白總數的百分比。糖化血紅蛋白越高，就表示與葡萄糖結合的血紅蛋白的數量越多。另外，紅細胞質和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測定結果。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，糖化血紅蛋白越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數量相等時，糖化血紅蛋白的高低則取決于與葡萄糖結合的血紅蛋白的質和量。也就是說，如果糖尿病患者存在影響紅細胞質和量的疾病（如腎性貧血、鐮狀細胞貧血、溶血性貧血等），那么，所測出的糖化血紅蛋白的結果也就不能完全反映患者的血糖水平。

早在上世紀80年代我國就有人對糖化血紅蛋白和貧血的關系進行了研究。任何延長紅細胞壽命或增加紅細胞在高糖環境中暴露時間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平增高，缺鐵性貧血是較常見的引起糖化血紅蛋白增高的因素。任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中暴露時間、增加紅細胞周轉時間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平降低，血液病患者尤其是溶血性貧血患者，其紅細胞壽命縮短，導致糖化血紅蛋白形成的時間也相應縮短，由此引起糖化血紅蛋白水平降低。所以當某些基礎疾病存在繼發性溶血現象時，可使糖化血紅蛋白測得值偏低，如肝硬化、脾腫大、糖尿病性腎病患者的促紅細胞生成素治療以及極度貧血患者輸血治療后等。

總的來說，貧血時糖化血紅蛋白的水平不能真實反映血糖的水平，其結果就不宜作為臨床上血糖長期監控的指標，要再參考其他的測定指標進行分析，以免造成錯誤的結論。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）

第十一屆東方心臟病學會議在滬召開

本刊訊 2017年5月25日，第十一屆東方心臟病學會議（以下簡稱東方會）在滬隆重舉行。秉持“開放、創新、合作”的不變主題，東方會不斷開拓創新，向更高更強努力。據了解，心血管疾病是全球重大健康問題，造成了巨大的疾病負擔。做好心血管疾病防控的關鍵是實現戰略轉移：從重治療、輕預防，轉向預防為主、防治合理布局。目前我國心血管疾病的一級預防和二級預防都存在嚴重不足，甚至缺失。可以說，從現在到2025年是我國應對心血管挑戰、實現醫療保健服務的戰略轉型期，急需從追求患病后甚至終末期的高成本生物技術，轉向上游患病前的預防與健康促進。

在此次東方會中，還發布了一大創新性成果，即中國心血管健康指數，為全球首個國家層面發布的反應全國及省級的心血管健康指數，旨在通過建立我國人群心血管健康的綜合指數，以反映全國及地區人群整體心血管健康狀況，了解心血管病的流行和發展趨勢，評價心血管病防治水平，為相關決策提供科學依據，力爭早日實現心血管死亡變化的“拐點”。