讓技術(shù)更新，讓微創(chuàng)更微

林祎雯

認(rèn)真追溯歷史的話，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科在1958年即已初具雛形，當(dāng)時(shí)在剛建立的新華醫(yī)院普外科中，已有泌尿科小組。1989年4月，應(yīng)人們?cè)絹?lái)越多的泌尿系統(tǒng)疾病的就診需求，新華醫(yī)院泌尿外科正式成立。歷經(jīng)30余年的櫛風(fēng)沐雨，憑借“一流技術(shù)、一流服務(wù)、病人第一”的理念，不斷提升自身實(shí)力。如今的新華醫(yī)院泌尿外科已是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地，在各項(xiàng)泌尿系疾病的診療中具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。

前列腺增生——新老技術(shù)均占優(yōu)

說(shuō)起泌尿科疾病，前列腺增生“當(dāng)仁不讓”，是最易被提及的疾病之一。前列腺增生是困擾老年男性的一類(lèi)疾病。近年因治療藥物的發(fā)展，需做手術(shù)的患者比例大幅下降。然而，隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們的壽命也正在延長(zhǎng)，老齡化社會(huì)的到來(lái)，也使前列腺增生的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，可以說(shuō)，前列腺增生需要手術(shù)的患者相對(duì)比例在下降，而絕對(duì)數(shù)量正在上升。

早在上世紀(jì)90年代，新華醫(yī)院泌尿外科即已開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是全國(guó)最早開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的單位之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為當(dāng)今國(guó)際上良性前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)技術(shù)始終是新華醫(yī)院泌尿外科深以為豪、廣為應(yīng)用的經(jīng)典術(shù)式。

2016年，新華醫(yī)院泌尿外科又在上海范圍內(nèi)率先引進(jìn)了一項(xiàng)更加微創(chuàng)的治療良性前列腺增生的新技術(shù)——經(jīng)尿道柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)。新華醫(yī)院泌尿外科副主任康健教授介紹道，“經(jīng)尿道柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)”主要有三大特點(diǎn)：第一是此項(xiàng)手術(shù)具有較好的有效性和安全性，手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間只需要20分鐘左右，特別適合不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的高齡高危患者；第二是針對(duì)相對(duì)年輕的患者，該術(shù)式對(duì)于男性非常重視的勃起功能沒(méi)有影響；第三是手術(shù)技術(shù)門(mén)檻要求相對(duì)其他經(jīng)典手術(shù)低，易學(xué)、易掌握，將來(lái)適合在基層醫(yī)院普及開(kāi)展。由于這是一項(xiàng)我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的術(shù)式，已有部分海外人士慕名專(zhuān)程從國(guó)外趕到新華醫(yī)院要求行該項(xiàng)手術(shù)，受歡迎程度足見(jiàn)一斑。

腎結(jié)石——把微創(chuàng)做得更好

與前列腺增生相似，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也在逐年遞增，這主要是受現(xiàn)代生活方式及飲食習(xí)慣改變的影響；此外，現(xiàn)代人保健意識(shí)有所提升，很多泌尿系結(jié)石患者在疾病早期即就醫(yī)，使泌尿系結(jié)石得以被早期發(fā)現(xiàn)，這也是其發(fā)病率提升的潛在因素之一。

泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療是新華醫(yī)院泌尿外科的又一亮點(diǎn)。泌尿系結(jié)石除了傳統(tǒng)的藥物排石治療外，有相當(dāng)一部分患者需要手術(shù)干預(yù)來(lái)解決問(wèn)題。現(xiàn)在開(kāi)放手術(shù)基本被更加微創(chuàng)的腎鏡、輸尿管鏡下碎石取石或者體外沖擊波碎石所替代。新華醫(yī)院泌尿外科是滬上最早開(kāi)展輸尿管硬鏡、經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)石的單位之一，近年來(lái)更是采用微創(chuàng)程度更高的輸尿管軟鏡、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡下激光碎石治療尿路結(jié)石，解決了上尿路結(jié)石的微創(chuàng)化治療。2016年輸尿管軟鏡手術(shù)超過(guò)400例。如今，科室不但擁有國(guó)際先進(jìn)的、系列化完整的尿石癥分析和治療設(shè)備（如德國(guó)進(jìn)口的DONIER和SIEMENS體外沖擊波碎石機(jī)、美國(guó)LUMENIS大功率鈥激光、瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)），更擁有一支專(zhuān)攻有術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)石病診治團(tuán)隊(duì)。多管齊下，有規(guī)模地開(kāi)展泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療，其質(zhì)和量在上海市同行中名列前茅，在業(yè)內(nèi)享有美譽(yù)。

泌尿系腫瘤——手術(shù)做得像“打點(diǎn)滴”

泌尿系腫瘤不外乎發(fā)生于膀胱、前列腺與腎臟等器官。對(duì)于泌尿系腫瘤，新華醫(yī)院除了采用腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療外，近年更是引進(jìn)了國(guó)際先進(jìn)的氬氦冷凍系統(tǒng)，使得泌尿系腫瘤超微創(chuàng)冷凍治療成為可能。

氬氦冷凍系統(tǒng)在泌尿系腫瘤的治療中，主要以前列腺癌與腎癌為主。康健教授介紹，氬氦冷凍系統(tǒng)治療可謂是更加微創(chuàng)或者可以說(shuō)是一種超微創(chuàng)的治療手段。在監(jiān)測(cè)儀器（超聲或者CT）的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，借助探針深入到腫瘤組織局部，利用低溫對(duì)細(xì)胞的破壞性，從物理層面殺滅腫瘤細(xì)胞。對(duì)于低危、孤立、單發(fā)的前列腺癌及小腎癌效果尤為出色。而由于其類(lèi)似“靜脈點(diǎn)滴”的穿刺創(chuàng)口，使其可以反復(fù)應(yīng)用，對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)患者，可以免除反復(fù)開(kāi)刀的憂慮。對(duì)于不便接受傳統(tǒng)手術(shù)的，如高齡患者或晚期腫瘤患者，氬氦冷凍系列治療更可激發(fā)身體的免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡，延緩疾病的進(jìn)展速度。

“氬氦冷凍治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)很‘幸福，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻全是‘汗。”康健教授笑著形容。原來(lái)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，冷凍治療的傷口類(lèi)似“靜脈點(diǎn)滴”，連手術(shù)后的康復(fù)也類(lèi)似“吊鹽水”那么輕松，而對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求卻很高，稍有不慎就可能傷及周?chē)M織，造成手術(shù)后遺癥。形象點(diǎn)比喻，就像是在一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)中對(duì)恐怖分子實(shí)施精準(zhǔn)打擊和類(lèi)似定點(diǎn)清除。最有效地消滅腫瘤，但不能傷及周?chē)哪繕?biāo)，從而獲得最佳的獲益風(fēng)險(xiǎn)比和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。新華醫(yī)院泌尿外科迄今已經(jīng)完成40例前列腺癌冷凍和3例腎癌冷凍，手術(shù)效果良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

男科——解決中年男性的困擾

“男科”對(duì)很多人來(lái)是個(gè)陌生的名詞。大家都知道女性生殖系統(tǒng)疾病需要看婦科，而男性生殖系統(tǒng)疾病往往無(wú)處求醫(yī)或病急亂投醫(yī)。說(shuō)到男科問(wèn)題，人們的印象往往是前列腺炎或是男子不育問(wèn)題。其實(shí)男科范疇很廣，除了上述疾病，還包括男性生殖系統(tǒng)的各種疾病，如精囊炎、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張、男性不育癥、男性性功能障礙等。由于現(xiàn)代人工作壓力大，不良的飲食和生活習(xí)慣等因素，近年來(lái)男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率居高不下。

在眾多男性疾病中，中老年男性的雄激素缺乏綜合征可說(shuō)是相當(dāng)高發(fā)，又不易引起人們重視。“雄激素缺乏綜合征”俗稱(chēng)男性更年期，具體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀為精神不佳、情緒淡漠、性欲低下，往往同時(shí)伴有代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血糖、高血脂）等，所以中年發(fā)福又有以上癥狀的男性應(yīng)高度警惕該病。

新華醫(yī)院泌尿外科針對(duì)近年男性疾病高發(fā)的現(xiàn)象，成立了男科亞專(zhuān)業(yè)，除了解決常見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)于雄激素缺乏綜合征也具有診療特色。患者經(jīng)雄激素水平檢測(cè)，結(jié)合綜合評(píng)分得到確診后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充雄激素治療，治療后患者的精神狀態(tài)、體力評(píng)分、性欲、勃起情況等方面，都得到了有效改善。

值得提醒的是，濫用雄激素可能造成嚴(yán)重后果，所以雄激素補(bǔ)充治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。