“逍遙”解肺郁

達美君

案曰：人有鼻塞不通，濁涕稠黏，已經數年，皆以為鼻淵（鼻流濁涕）而火結于腦也，誰知是肺經郁火不宣。夫郁病，五臟皆有，不獨肝木一經之能郁也。方用逍遙散加味治之。柴胡二錢，當歸三錢，白芍三錢，白芷一錢，桔梗三錢，半夏一錢。水煎服，連服八劑痊愈。

按此方治肝木之郁者也，何以治肺郁亦效？不知逍遙散善治五郁，非獨治肝經一部之郁也。況佐之桔梗散肺之邪，加之黃芩瀉肺之熱，且引群藥直入肺經，何郁之不宣乎？故壅塞通，稠濁化也。

（清·陳士鐸《辨證錄》）

論治鼻淵

鼻淵是指鼻竅時流濁涕，經年累月不止，甚則涕出腥臭，伴見頭額脹痛、鼻塞、不聞香臭的一種病證。鼻為肺之外竅，《素問·金匱真言論》即曰“肺開竅于鼻”，又《素問·五臟生成篇》認為：“諸氣者，皆屬于肺”，又“五臟化液”“心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾”，由此觀之，人之肺液化涕，潤澤內護鼻腔。肺為清虛之府，最惡火熱之刑，肺郁其津不能宣發，久而化熱生濁，清虛之肺不能容留敗濁之物內逗，故濁涕必自其外竅而出，延綿不斷，故《難經》曰：“肺熱甚則涕出”。

按鼻淵常規論治，多以清肺利膽、化濁通竅為治，投以蒼耳、辛夷、南星、黃芩之屬。陳氏論治本案，詳審病因病機，認為系肺經久郁化火，肺竅不和，清道壅阻，清涕化濁下注，故當從肺郁入手。夫五臟有五郁，五郁皆可致??；又五郁互為因果，五行相因，自然之理。陳氏認為，本案雖為肺經郁熱，而金郁治氣，可從疏肝理氣使肝木條達著手。陳氏變疏肝解郁之逍遙散為清解肺經郁熱之方，更佐以桔梗、黃芩為向導（一以宣散肺氣，一以清解肺熱），率群藥入肺經，直搗病本。

逍遙散名方

逍遙散，首見于《太平惠民和劑局方》。此乃疏肝解郁、養血健脾的一則名方，后世一直沿用不衰。方中以柴胡疏肝解郁，條達肝氣為君藥。白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；當歸甘辛苦溫，養血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，實土以抑木，使營血生化有源，共為佐藥。薄荷疏散郁遏之氣；透達肝經郁熱；生姜降逆和中，辛散達郁，互為佐藥。又柴胡為肝經引經藥，故又兼使藥之用。此方諸藥相伍，與《素問·藏氣法時論》中“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨深合，立調肝養血為則，肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調。故本方臨床又是婦科調經的常用方，又可加減應用于慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經官能癥、經前緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等慢性病屬肝郁脾弱血虛者。實驗研究證實，逍遙散對肝損傷有保護和改善之效。本方加丹皮、梔子，名丹梔逍遙散，一名八味逍遙散，適用于肝郁血虛有熱者。

本人門診中，亦以逍遙散為本，去生姜，加淡芩、連翹、生薏苡仁、桔梗、鵝不食草、蒼耳子、魚腥草、桑白皮等加減為方，論治慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等，亦取得較顯著的療效（注：蒼耳子不可久服，不可大劑量，以免肝損傷）。