氣管鏡檢查，不再“談虎色變”

朱曉莉 崔玉艷

90歲的張爺爺患有冠心病、腦梗、糖尿病等多種疾病，最近又通過CT檢查發現右下肺有占位，為明確占位性質，醫生建議進行氣管鏡檢查明確診斷。但沒想到老人當即就拒絕了，家人表示做氣管鏡十分痛苦，不想讓老父親遭罪，更何況張爺爺慢性病纏身，還有幾十年吸煙史，肺上有很大的肺大泡，如果在局麻下進行氣管鏡檢查，還可能出現氣胸等并發癥，太危險了。

“噩夢般”的氣管鏡檢查

氣管鏡檢查主要用于支氣管肺癌的早期診斷，以及為肺部彌漫性病變的診斷提供依據。因此，對高度懷疑肺癌的患者，氣管鏡檢查很有必要，然而在局麻下將氣管鏡經鼻腔、口腔或咽喉進入氣管和支氣管內，對患者來說是一種非常痛苦的體驗。

以往醫生會對患者施行氣管內噴霧局麻，操作常常會對患者產生強烈的刺激，特別是敏感患者及身體虛弱的老人，容易出現精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心及窒息感等不適，還可能引起心動過速、血壓增高和心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。而且對于兒童及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下更是難以實施檢查。種種原因所致，只要一談到氣管鏡檢查，患者就會膽戰心驚，難以接受。

多學科聯合，輕松完成氣管鏡檢查

醫學在不斷地進步和發展，讓患者在安全、無痛苦的狀態下進行醫學檢查和治療，已成為臨床醫生和患者的共同追求。目前氣管鏡檢查的方式也有改良，主要麻醉方法有局部麻醉、局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛和全身麻醉。由呼吸內科聯合麻醉科、病理科等多學科開展的“局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛氣管鏡檢查術”，正是告別過去產生惡心不適的檢查方法，而且整個氣管鏡檢查全程只有15分鐘左右，快速高效，減少可能出現的各種并發癥，最重要的是患者沒有不適，檢查得以順利進行。患者只需要術前空腹4小時即可接受檢查。

第一步醫生先對患者施行氣管內噴霧局麻，隨后進行靜脈注射麻醉鎮靜、鎮痛藥物，讓患者漸漸放松下來，很快進入“夢鄉”。患者對整個檢查過程無記憶、無痛苦的感覺，既避免了患者局麻時生理及心理上的不適，更提高了檢查的安全性和舒適性。

第二步將支氣管鏡經患者的鼻腔、咽喉，進入氣管和支氣管內，取活檢標本立即做床旁快速病理，病理科醫生初步診斷病變良惡性，減少了取活檢標本的次數，將對患者的傷害降到最低。過程中，可能會有少量出血，但患者在無痛無感的狀態下會更安靜、更配合，術中出血自然也會更少。

檢查中，為了操作的安全性，注射一定量的鎮靜和鎮痛藥使患者有短暫的睡眠過程，經驗豐富的麻醉科醫生能更好地掌控如何應用鎮靜藥物、是否同時加用鎮痛藥物以及用藥劑量的個體化、鎮靜深度等問題。一般情況下，檢查結束后患者就會慢慢蘇醒，稍作休息，就可以下地了。