認識血管性認知障礙

郭春妮

李先生35歲，婚后同妻子不避孕2年未育。自訴近半年頻頻陽痿，難以房事。察其精液報告，正常精子數1%、前向運動型精子比例僅8%。觀其形體肥胖，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉取難得。予以萆薢分清丸12克，每日2次，口服，同時囑規律生活，注意適量運動。兩個月后患者舌苔轉薄，齒痕減輕；三個月后其可完成同房，脈亦可得；四個月后患者精液分析均達合格標準；五個月后其妻懷孕。

專家解讀：隨著現代生活方式的改變與男性社會壓力的增加，男性弱精癥已成為了一個重要的社會醫學問題，弱精已由單純的臟腑一元論逐漸轉變為“多臟腑、內外因”的身心疾病。萆薢分清丸溫腎、健脾、暖肝、行氣之功效恰好契合了男性弱精的這一病機，辨證施治，藥方雖簡藥效精專，可以起沉疴如桴應鼓。

43歲的張先生是一位中層管理人員，星期二早上，他像平常一樣送女兒去上學，當時并未感覺有任何異常，但在返家的路上卻找不到回家的路了，最后向妻子打電話求助。在咨詢醫生朋友后迅速到醫院神經內科就診，醫生考慮他存在急性起病的認知障礙，建議行腦部磁共振檢查，結果顯示一側丘腦前部的小灶急性梗死。住院期間檢查發現，張先生的血脂、血壓高，頸部動脈有硬化和斑塊，經過積極的治療，20余天后基本恢復。

李老師的爸爸是三高（高血壓、高血脂、糖尿病）患者，今年76歲，有過多次小的腦梗，右側上肢力量差，腦子的靈活性明顯不如從前，反應遲鈍，最近一次腦梗后出現的部分認知障礙更明顯了，不會開電視，反應遲滯，少語，小便不能控制，復查腦部磁共振提示多發的腔隙性腦梗死，側腦室旁有新發的小梗死病灶，住院治療后有所改善。

劉醫生是醫院消化科的退休醫生，雖然已經78歲了，仍然堅持看門診。某一天早上起來，太太發現他答非所問，講話的連貫性和邏輯性很差，家人甚至聽不懂他講的話，開始家人認為是得“老年性癡呆”了，怕同事笑話，沒有去自己所在的大醫院就診，而是到一個臨近的醫院就診，然而診斷不清。拖了幾天不好轉，才回到大醫院就診。考慮感覺性失語，腦磁共振檢查發現左側顳葉后部大面積的腦梗死，追問病史才知道，身為醫生，雖然明確糖尿病已經長達10年，血糖卻一直控制不好，頸內動脈和顱內動脈的狹窄都很明顯。

上述這三例患者都是血管病變導致的認知障礙，第一例是關鍵部位（與認知相關的區域如海馬、丘腦）的腦梗死引起的認知障礙，第二例是多發性腦梗死后導致的認知減退，第三例是大面積腦梗死后的語言及認知障礙，均可以稱為血管性認知障礙。

發病可急可緩

血管性認知障礙是引起中年后期和老年期認知減退的主要癡呆類型，其發病率僅次于阿爾茨海默病，指在血管危險因素的基礎上導致的腦血管病，繼而引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類疾病，起病可急可緩，每次腦血管病的發作可作為整個慢性病程的新打擊，加重原有的認知障礙。

血管性認知障礙的臨床表現除局灶性神經系統癥狀和體征外，還可包括一系列的神經心理癥狀和精神行為異常。與阿爾茨海默病早期典型表現的記憶減退不同，血管性認知障礙可影響到認知功能的其他方面如執行功能、語言功能等，并且人格改變、行為和情緒紊亂也可能比記憶損害更為突出，比如，曾經熟悉的器具或電器不會使用了，跟他說什么事兒要過很久才能轉過彎來，講話也會變得詞不達意，反復提問相同的問題等。

起病可防可逆

由于血管病的危險因素具有一定的可干預性，從某種程度上講是可逆、可預防的，如通過血管危險因素的控制、抗血小板藥物的規范使用、改善腦血管的供血，可以有效地預防血管性認知障礙的發生，用于阿爾茨海默病治療的膽堿酯酶抑制劑也能夠改進血管性認知障礙患者的認知水平。所以家屬和患者要認識到早期干預、早期治療對于血管性認知障礙的重要性和迫切性，及時就醫。

（作者每周一、五下午，周三上午有專家門診）