典型無縫隙護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響分析

武超 吳穎 宋艷莉 曹向君 王瑞蓮

·護理研究·

典型無縫隙護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響分析

武超 吳穎 宋艷莉 曹向君 王瑞蓮

目的 研究分析典型無縫隙護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響。方法 選擇手術室行腹部手術的148例患者，按隨機表法分為觀察組和對照組，每組74例。對照組實施常規手術室護理，觀察組典型無縫隙護理。觀察并比較2組護理質量及患者滿意度。結果 護理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分及各項應激指標的變化幅度、術后并發癥均低于對照組；且觀察組的滿意度為98.65%，高于對照組的90.54%，上述差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對手術室患者應用典型無縫隙護理模式，可有效地提高護理質量，減少手術應激反應和術后并發癥，緩解術后疼痛，促使患者保持良好心態，且提高患者滿意度。

典型無縫隙護理；手術室；護理質量；滿意度

手術室是外科治療、診斷和搶救的重要場所。手術室護理往往工作量大、風險高、技術性強且耗時長[1]。且隨著患者自我保護意識增強，患者對手術舒適度有著更高的要求，因此手術室服務質量面臨著巨大的挑戰。典型無縫隙理念產生于20世紀90年代，之后逐步被醫療組織應用，并取得了一定的效果[2]。典型無縫隙護理是優質護理的重要組成部分，其本質在于查找護理過程的不足并加以改進，以促進護理的連續性和完整性，保證護理質量。我院自2014年以來積極地將典型無縫隙護理模式應用于手術室患者中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月我院手術室行腹部手術的148例患者。納入標準：(1)無嚴重的內科疾?。?2)術前免疫系統及內分泌系統正常；(3)認知力正常；(4)自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)近期患功能性胃腸疾病并接受胃腸動力藥物治療者；(2)合并糖尿病、心血管疾病、肝硬化等患者；(3)有精神疾病史者；(4)術后伴有嚴重并發癥者；(5)免疫系統異常者。將入選患者按隨機表法分為觀察組和對照組，每組74例。其中觀察組男39例，女35例；年齡19～66歲，年齡(42.6±3.7)歲；開腹手術46例，腹腔鏡手術28例。對照組男41例，女33例；年齡21～65歲，平均年齡(41.8±3.5)歲；開腹手術44例，腹腔鏡手術30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組實施常規手術室護理，即行常規診療流程，包括術前常規檢查、健康教育，術中護理配合醫師進行手術，做好滅菌工作，術后病情觀察、基礎護理、并發癥護理等手術室護理內容。觀察組在此基礎上實施典型無縫隙護理。具體內容如下。

1.2.1 組建典型無縫隙責任管理：通過護齡、工作能力、學歷及職稱等綜合評定，實行分層管理模式，量化職責范疇，明確職責。將全體護理人員分成若干組，每組由1名護士長和3名責任護士組成。護士長主要是主持接班，并進入病房檢查患者治療與護理進展，收集書面報告，并交代相關注意事項。同時需制定有彈性的排班方案，以確保護理工作連續、無縫隙的完成。在護士長掌握患者病情及手術需求下，對責任護士進行手術護理配合指導。

1.2.2 手術室典型無縫隙護理全程：①術前探訪：責任護士術前探訪患者，以掌握患者病史、過敏史及心理狀態等基本信息。同時向患者及家屬介紹病房環境、主職醫師、護士長、責任護士，實現主動服務無縫隙。側重介紹手術室環境與設備、術前注意事項及手術的成功案例，以減輕患者焦慮、緊張情緒，增強其治療信心。②術前準備：于手術前1 d，聯系主刀醫師，了解手術需求。在手術當天患者入室前，將手術物品干凈、整齊放于手術臺。在條件允許下，改用坐位方式進入手術室，以簡化接送流程。接待護士應認真核對手術信息，并熱心地向患者介紹手術室環境、手術醫生及護士，以消除其陌生感。對于較為緊張的患者，可采取握手、言語鼓勵等行為進行支持。③術中護理：麻醉時，護理人員應協助醫生擺好患者體位，避免隱私，并穩定其情緒，以便麻醉工作順利完成。術中密切監測患者的生命體征，重視患者的身心舒適需求，有條件的話可以播放音樂，使患者處于放松狀態。對于開腹手術者，腹腔沖洗液應加熱到約40℃再使用，以預防低溫引起的不良反應。④術后護理：護理人員應秉承人文關懷的態度。在手術完畢后，使用溫水幫患者擦除皮膚上殘留的血跡及消毒液，并替其穿好衣褲，蓋好被子。對于長時間麻醉未退的患者，應盡快幫助蘇醒。且協助病房護士運送患者，做好交接工作。⑤術后隨訪：術后1d進行隨訪，了解患者的術后恢復情況。并調查患者對手術室護理的滿意度，征求護理改進建議。

1.3 觀察指標 (1)心理舒適度按焦慮、抑郁兩項指標來判斷。焦慮評分依據Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)；抑郁評分采用于Hamilton于1960年編制得抑郁自評量表(SDS)[3]?？偡?00分，50分為分界線。分數越高所呈現的焦慮抑郁程度越嚴重。(2)應激指標包括心率、收縮壓、舒張壓及皮質醇水平。其中皮質醇水平測定采用放射免疫法。(3)疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評估[4]。分值范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。(4)滿意度評定采用我院自制調查表。該表共25個條目，每條分為非常滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)，總分100分。其中90分以上記為非常滿意，81～90分記為滿意，61～80分記為基本滿意，60分以下記為不滿意。該標的內容效度指數為0.87。

2 結果

2.1 2組患者護理前后心理舒適度比較 2組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后心理舒適度比較 n=74,分

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者護理前后應激指標比較 2組護理前各項應激指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組心率、收縮壓、舒張壓及皮質醇4個指標均有所上升，且觀察組變化幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)皮質醇(mg/L)觀察組 護理前62．98±1．32118．24±2．3085．72±3．24489．68±180．15 護理后68．12±1．37?#121．54±2．45?#87．14±3．18?#503．14±178．66#對照組 護理前63．07±1．28117．91±2．2985．64±3．29489．76±181．02 護理后79．73±2．15?146．87±3．32?92．27±4．56?578．72±195．54? t值39．17552．8097．9382．455 P值0．0000．0000．0000．015

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者術后VAS評分、并發癥比較 觀察組術后VAS評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者滿意度對比 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者術后VAS評分、并發癥比較 n=74

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 2組患者滿意度比較 n=74,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

手術室是提供治療、診斷、搶救的重要基地。手術對患者而言是一種嚴重的生理及心理激源[5]。手術室患者不僅面臨著手術帶來的創傷，同時承受著較多的負面情緒。而這種情緒在一定程度上影響到手術安全性和患者術后康復，并且隨著人們自我保護意識增強，患者對手術舒適度及治療上的參與性、選擇性有著更高的要求。手術室護理水平是反映科室醫療水平的重要指標，優質的手術室護理不僅可舒緩患者身心壓力，還可支持外科醫生的工作，從而提高手術效率及成功率。因此，提高患者治療期間的護理質量和護理滿意度，是反映醫療團隊水平的重要評價指標，是醫療改革的重要切入點，已成為各醫院奮進的目標。

在傳統的護理模式中，醫護人員工作較為單一、機械，善于單獨作業，不善于團隊協作，缺乏革新精神，已難以契合當今的醫療理念。近年來，我國各地衛生管理部門紛紛提倡在當地醫療機構開展優質護理服務活動，這對推進醫院護理改革起著重要的作用[6]。在各種護理模式中無縫隙護理作為一種新型的、優質的現代護理服務模式，在臨床實踐中已逐步體現出其優勢及特點，是現代服務管理的新突破、新典范[7]。無縫隙護理這個概念誕生于1989年的美國佛羅里達州當地的一間醫療中心，該中心在秉著“以人為本”的思維，在工作中推行“一站式服務到底”的服務理念，經過不斷的完善各種細節，得以成型，將該服務模式推行至美國各州甚至世界各地，最終被稱為無縫隙護理。該護理模式的宗旨是以患者為中心、并力求使患者受益，該模式強調從入院、住院、出院的各個環節的無縫連接，體現出持續性；在整體醫療服務基礎上，不斷在工作中發現問題，完善和改進工作流程，針對患者實際情況提供個體化的護理方案，因人施護，體現出完系統性[8]。通過組建無縫隙護理小組，是患者圍術期形成了一個連貫、持續、系統的無縫隙過程，這對患者預后有著較大的益處。目前，典型無縫隙護理模式已被廣泛應用于臨床治療中，并且取得良好的護理效果，能有效提高護理質量和患者滿意度。

本文通過對比典型無縫隙護理模式以及常規手術室護理模式對手術室患者的護理質量。結果發現，護理后，2組SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組。這說明有效的護理均可改善手術室患者的心理狀態，但是無縫隙護理模式比常規護理模式改善效果更為顯著，符合王輝等[9,10]報道結果。這可能是因為無縫隙護理中全體護士都積極地參與護理服務，并依據患者的具體情況進行教育宣教及心理干預，進而改善患者的心理狀態。護理后，2組心率、收縮壓、舒張壓及皮質醇4個指標均有所上升，且觀察組變化幅度低于對照組。提示實施無縫隙護理可緩解患者手術應激反應。究其原因，可能是因為患者心理狀態得到較好的改善，在焦慮、抑郁等不良情緒得到釋放下，能提高患者治療的依從性[11]，從而減少應激反應及術后并發癥的發生，同時對緩解患者疼痛水平也有著良好的效果。這便為本文結果中觀察組術后VAS評分及并發癥發生率均低于對照組做出了解釋。這提示典型無縫隙護理模式能有效提高手術室護理質量，與Ellis等[12]報道基本一致。另外，由于無縫隙護理中以患者為中心，以患者受益為宗旨，全面保障患者的權益，護理人員所呈現出熱情、關心、責任心，能有效緩解醫患關系，進而提高患者對護理的滿意度。符合本文研究結果，觀察組滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，對手術室患者實施典型無縫隙護理模式，能有效地提高護理質量，減少各種手術應激和術后并發癥，且減輕術后疼痛，促使患者保持良好心態，提高患者滿意度，值得在護理領域內廣泛推廣應用。

1 劉燕,梁秀紅,韋鳳平,等.無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用.中華現代護理雜志,2014,20:347-349.

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3 Griffiths JL,Kirby NR,Waterson JA,et al.Three years experience with forward-site mass casualty triage-,evacuation-,operating room-,ICU-,and radiography-enabled disaster vehicles:development of usage strategies from drills and deployments.Am J Disaster Med,2014,9:273-285.

4 Gedin TC,Resnick B.Increasing risk awareness and facilitating safe sexual activity among older adults in senior housing.J Community Health Nurs,2014,31:187-197.

5 胡友珍,陳麗,郭三蘭,等.優化無縫隙急救護理在口腔頜面損傷患者中的應用.護理學雜志 2012,27:31-32.

6 龔錦,岑剛,普鷹,等.無縫隙護理策略對手術室護理質量的影響.上海護理,2013,13:70-72.

7 Nassar N,Helou N,Madi C,et al.Predicting falls using two instruments (the Hendrich Fall Risk Model and the Morse Fall Scale) in an acute care setting in Lebanon.J Clin Nurs,2014,23:1620-1629.

8 李晶,王旭斐,周曉華，等.巡回無縫隙護理模式減少手術室患者緊張度的應用效果評價.中國實用護理雜志,2014,30:37-38.

9 王輝,吳爵.全程無縫護理模式在手術室優質護理服務中的應用效果.國際護理學雜志,2012,31:1919-1921.

10 鄭婕.無縫隙護理服務對全麻腹腔手術圍手術期患者心理狀況的影響.實用醫學雜志,2013,29:1866-1867.

11 楊洪彬,楊越,劉婷婷,等.全程無縫隙護理模式在護理質量管理中的應用.中國醫院管理,2015,35:76-77.

12 Ellis HA.Effects of a Crisis Intervention Team (CIT) training program upon police officers before and after Crisis Intervention Team training.Arch Psychiatr Nurs,2014,28:10-16.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.038

100069 首都醫科大學附屬北京佑安醫院

王瑞蓮，100054 首都醫科大學附屬北京佑安醫院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.6

A

1002-7386(2017)16-2534-03

2017-04-21)