早期康復護理對保守手術治療的下肢未轉移良性腫瘤患者肢體功能的影響

黃芳芳

·護理研究·

早期康復護理對保守手術治療的下肢未轉移良性腫瘤患者肢體功能的影響

黃芳芳

目的 探討早期康復護理對保守治療的下肢未轉移良性腫瘤患者肢體功能的影響。方法 選取接受保守手術治療的下肢未轉移良性腫瘤患者86例，隨機分為對照組(采用常規護理)和觀察組(采用早期康復護理)，每組43例。比較2組對象護理后，早期疼痛程度和并發癥發生情況、情緒障礙[焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)]、下肢功能、生活質量的差異。結果 護理后2組疼痛感程度分布情況和疼痛感消退時間差異有統計學意義(P<0.05)；護理后測2組焦慮及抑郁評分的差異有統計學意義(P<0.05)；2組護理后7 d和護理后30 d下肢功能評分差異有統計學意義(P<0.05)；2組護理30 d后生活質量的8個指標的得分差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對下肢良性腫瘤未發生轉移的患者進行保守性的手術治療，術后早期根據患者病情開展康復治療，有助于矯正患者情緒障礙、減少下肢疼痛程度和疼痛時間、提升下肢活動能力和生活質量，該早期康復治療方法值得臨床進一步推廣和深入研究。

早期康復護理；下肢未轉移；良性腫瘤；肢體功能

下肢良性腫瘤保守性手術解除占位性壓迫后，病患肢體功能的恢復情況基本良好[1]。但往往由于原發腫瘤侵蝕、手術過程中對骨關節重建和軟組織覆蓋所造成的外傷，對下肢原有組織結構破壞一般較為嚴重，患者預后需要較長的恢復周期和系統的肢體功能訓練才能達到預期理想療效[2]。若患者及其家屬不能很好的配合醫囑進行康復訓練，不但會嚴重影響患者的下肢功能的保留，甚至會引發一系列不良并發癥，增加患者痛苦[3]。我院通過對納入調查隊列的86例下肢未轉移良性腫瘤手術患者進行臨床護理和隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2015年1月至2016年1月期間接受保守治療的下肢未轉移良性腫瘤患者86例。隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對象的納入標準具體如下。(1)病理檢查、磁共振成像(MRI)等臨床輔助檢查確診為下肢未轉移良性腫瘤。(2)臨床治療時患者無心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙性疾病，無血液系統疾病、免疫功能缺陷以及下肢良性腫瘤外其他的腫瘤疾病。(3)患者均接受保守手術的方法進行治療。(4)患者的意識清醒，可以獨立完成和理解各類問卷報告。(5)患者均簽署知情同意書。對照組中男23例，女20例；文化程度為小學及以下4例，中學24例，大學及以上15例；年齡15～60歲，平均年齡(34.42±11.60)歲。觀察組中，男25例，女18例；文化程度為小學及以下2例，中學25例，大學及以上16例；年齡13～58歲，平均年齡(34.25±11.31)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 護理方法 常規護理主要根據臨床經驗采取對應的對癥護理措施，早期康復護理的要點包括如下內容。(1)康復方法的教育：根據患者人口學情況、職業、病情和疾病認識程度制訂合理的宣教方案。教育內容主要涉及藥物及手術治療、下肢腫瘤疾病相關知識、營養調節、術后康復指導及簡單的自我護理等。教育方案實施過程中，可通過動作示范、圖形講解及經驗交流等方式幫助患者掌握知識。(2)早期體位護理：術后早期康復護理應加強對患者的體位護理，患者術后靜躺約6 h，適當抬高患者術肢，避免體位不正確所造成的水腫。護理期間密切監測患者并發癥出現情況，在患者疼痛能夠忍受情況下經常翻動身體，并改變躺姿。(3)早期康復練習：患者各項生命體征平穩后進行術后早期康復護理，應根據患者自身情況有針對性的進行早期康復訓練。 護理人員可以讓患者借助棍棒等簡單按摩工具進行按摩等康復訓練，每天可進行抬腿、站立等恢復練習，促進下肢的血液循環，牽拉攣縮組織，以此減少組織粘連的發生，而后可鼓勵患者獨立完成簡單的個人日常生活活動。嚴格按照患者恢復情況適當進行練習和強度的調整，嚴禁超負荷訓練。

1.3 隨訪和觀察內容 (1) 術后并發癥發生情況：包括術后感染、應激性潰瘍、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等。(2)早期疼痛程度及消除時間：對患者術后恢復早期(第3周左右)進行疼痛程度的評估，根據得分判定為輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～7分)、重度疼痛(8～10分)[4]。同時對出院患者進行隨訪，記錄其下肢疼痛感消失的時間。(3)情緒障礙評估：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分，SAS與SDS各包含20個項目，采用4級評分法，得分范圍20～80分，本研究中均轉換為百分制的標準得分，評分越高表明焦慮及抑郁程度越嚴重[2]。(4)下肢功能評估：于護理前、護理7 d和30 d，采用《Oswestry要背、下肢功能障礙評分量表》對2組患者進行評估，該工具共包括10項內容，采用5級評分，得分越高表明下肢功能越差[1，4]。(5)生活質量評估：采用美國醫學結局研究組開發的健康調查簡表(MOS SF-36)進行，調查內容包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色及心理衛生8 個維度，得分越低表明生活質量越差[3]。

2 結果

2.1 2組患者護理后測并發癥發生情況比較 觀察組患者康復過程中發生并發癥1例(發生率2.33%)，對照組發生4例(發生率9.30%)，2組對象術后并發癥發生情況的差異無統計學意義(χ2=1.911，P=0.167)。

2.2 2組患者護理后疼痛程度及消除時間比較 護理30 d后觀察組重度疼痛的患者降至1例(占2.33%)，而對照組有9例(20.9%)。2組患者疼痛嚴重程度和疼痛感消退時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后疼痛程度及消除時間比較 n=43，例

2.3 2組患者護理前后SAS、SDS評分情況變化比較 干預前，2組SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后測2組患者的焦慮及抑郁評分均有所下降，焦慮及抑郁評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 n=43，分

2.4 2組患者護理前后下肢功能評分比較 護理前2組患者下肢功能評分差異無統計學意義(P=0.624)，護理后7 d和護理后30 d下肢功能評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后2組患者下肢功能評分比較 n=43，分

2.5 2組患者護理前后生活質量比較 護理前，2組生活質量8個指標的差異均無統計學意義(P>0.05)，護理30 d后，軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體健康、活力、社會能力、情感角色、心理衛生得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后生活質量比較 n=43,分

3 討論

下肢良性腫瘤早期發病臨床表現上以腫脹、疼痛表現為主，疾病晚期患者病肢會出現功能障礙、畸形、腫瘤壓迫等表現。有研究顯示，我國下肢腫瘤發病率呈不斷上升趨勢，其中以股骨下端與脛骨上段的骨肉瘤最為常見[5]。下肢腫瘤疾病可破壞骨骼生理結構，壓迫周圍軟組織，致使患者病肢發生病理性骨折，嚴重影響患者生活[6]。下肢腫瘤根據病變程度有良性惡性之分，良性腫瘤一般可以根治，且預后較好，而惡性腫瘤容易從病變部位發生轉移，從而危及患者生命[4,7]。同時，下肢腫瘤病情的直接負面影響容易誘發患者產生心理波動，該人群情緒障礙發生率高于一般臨床患者[2,5]。

我院通過對下肢良性腫瘤手術患者進行術后的早期康復，取得了較好的臨床療效。研究結果顯示，觀察組患者術肢疼痛程度及疼痛感消退時間明顯好于對照組，與康復護理重視患者的體位護理，從而緩解術肢腫脹，能及時解除不良并發癥有關。 觀察組的下肢功能評分顯著低于對照組，表明早期康復護理對患者患肢的快速恢復具有積極意義，可能與適當活動能有效激活下肢的循環系統，從而加快運動系統恢復有關[4]。 有研究顯示，焦慮、抑郁對腫瘤化療患者創傷后成長有負面影響，護理人員加強監視患者的情緒變化，為患者提供個體化的心理指導，促進患者身心健康[3,6,7]。本次調查顯示早期康復護理有助于緩解下肢良性腫瘤患者的焦慮及抑郁情緒，可能與觀察組患者護理過程中強化了健康教育環節，患者能更好了解手術方案和康復過程，從而有效排解不必要顧慮有關。我們還發現，護理干預后觀察組患者生存質量各維度評分均顯著好于對照組，表示通過康復方法的教育、早期體位護理和康復練習，患者能有效改善術后生存能力，提高自主生活能力及工作效率[8]，患者生活質量的提高是康復護理長期實施后，臨床效果的直接體現。

1 蔣艷華，陳娟，沈利.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響． 成都醫學院學報，2014，9： 94-96.

2 雷艷，趙丹，林欣.紐曼系統模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響． 海南醫學，2015，26： 253-255.

3 華青云，陳力.健康教育對胃癌術后住院患者疾病不確定感、應對方式及生活質量的影響．中國現代醫生，2014，52：103-106.

4 梅林英，徐衛英.術前護理干預對食管癌患者術后鎮痛的影響分析.中外醫學研究，2011，16：103-104.

5 劉方，宋瑩.動機性訪談在神經外科術后偏癱患者肢體功能鍛煉依從性的效果觀察.蚌埠醫學院學報，2015，40：1266-1268.

6 夏玉斌.惡性骨腫瘤保肢手術患者的康復護理.當代護士(下旬刊)，2015，8：67-68.

7 談晶，阮娜，杜杏利.股骨近端骨腫瘤患者行腫瘤型假體置換術的康復護理效果觀察.中國康復，2012,27：265.

8 龐子冰.康復護理模式對骨折術后自理能力觀察.現代診斷與治療，2013，20：233-234.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.039

362000 福建省泉州市，中國人民解放軍第180醫院骨三科

R 473.6

A

1002-7386(2017)16-2537-03

2017-02-10)