低頻重復經顱磁刺激與利培酮治療首發精神分裂癥的效果及不良反應的比較

何秀貞，陸奕彬，楊茂增，黎柱培，郭慶忠，陳章凡，盧圳耿

（廣東省東莞市第七人民醫院 精神科，廣東 東莞 523000）

低頻重復經顱磁刺激與利培酮治療首發精神分裂癥的效果及不良反應的比較

何秀貞，陸奕彬，楊茂增，黎柱培，郭慶忠，陳章凡，盧圳耿

（廣東省東莞市第七人民醫院 精神科，廣東 東莞 523000）

目的 探討低頻重復經顱磁刺激與利培酮治療首發精神分裂癥的效果及不良反應。方法選取我院2016年3月至2016年6月收治的80例首發精神分裂癥患者，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組采用利培酮治療，研究組在對照組基礎上采用低頻重復經顱磁刺激治療。治療4周后，觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生率。結果研究組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。治療后，兩組患者的CGI評分和PANSS評分均下降，而研究組的CGI評分和PANSS評分均顯著低于對照組（P均＜0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P>0.05）。結論低頻重復經顱磁刺激聯合利培酮治療首發精神分裂癥患者具有較好的效果。

低頻重復經顱磁刺激；利培酮；精神分裂癥；不良反應

精神分裂癥是一種慢性嚴重精神疾病，常表現為情感、思維、行為障礙以及精神活動與社會環境不協調［1］。藥物是臨床治療精神分裂癥患者的常見方式，但單純藥物治療起效慢，患者的依從性及效果均較差［2］。重復經顱磁刺激是近年興起的刺激患者腦部特定部位的非創傷性治療手段，通過電生理刺激使大腦細胞去極化，產生干擾電流，影響患者腦部的神經生理活動［3］。本研究探討低頻重復經顱磁刺激與利培酮治療首發精神分裂癥的效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年3月至2016年6月收治的80例首發精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①符合 《國際疾病分類 （第10版）》中精神分裂癥的診斷標準；②首次發病，年齡18～55歲，病程≤60個月；③治療前未服用過其他抗精神病藥物；④PANSS評分≥60分；⑤顱腦CT、血常規、肝功能、腎臟功能、甲狀腺功能、心電圖、腦電地形圖及胸部拍片檢查均正常。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女或計劃妊娠者；②有利培酮過敏史；③曾安裝過心臟起搏器、人工瓣膜或體內有金屬；④濫用酒精或其他活性物質；⑤患其他重性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙；⑥伴有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病。隨機將其分為兩組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡28～55歲，平均 （38.15±6.35）歲。研究組：男20例，女20例；年齡27～55歲，平均 （38.22±6.65）歲。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予利培酮口服液 （進口藥品注冊證號H20120031；生產廠家：Janssen-Cilag N.V.）2 mL／次，2次／d，共服用4周。研究組在此基礎上采用MagproX100低頻重復經顱磁刺激儀 （丹麥Magstim公司）進行低頻重復經顱磁刺激治療：放置線圈與顱骨平行，使用 “8”字型線圈，設置參數（頻率：1 Hz，80%運動閾值，每串 90 s，以30 s為間歇期，10串／d），刺激患者左背外側前額葉，5次／周，共治療4周。

1.3 評價指標采用陰性和陽性癥狀量表 （PANSS）、不良反應量表 （TESS）和臨床總體印象量表 （CGI）［4］評價治療效果。評價標準［5］：痊愈：PANSS減分率＞75%；顯著進步：PANSS減分率為50%～75%；進步：PANSS減分率為25%～49%；無效：PANSS減分率＜25%。總有效率 =（痊愈例數 ＋顯著進步例數 ＋進步例數）／總例數 ×100%。PANSS共30項，其中陽性量表和陰性量表各7項，其余16項構成一般精神病理量表，得分越高表示癥狀越嚴重。CGI可判斷總體疾病嚴重程度。TESS用于評定各種精神藥物引起的不良反應，包括情緒、疼痛、睡眠、血壓等情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 11.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較治療4周后，研究組的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（χ2＝5.000，P=0.025）。

2.2 兩組患者治療前后的CGI評分比較治療前，兩組患者的CGI評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的CGI評分均降低，且研究組的CGI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的CGI評分比較 （，分）

表1 兩組患者治療前后的CGI評分比較 （，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

項目 研究組 （n = 4 0） 對照組 （n = 4 0）治療前 治療后 治療前 治療后疾病嚴重程度 5.7 2 ± 1.4 5 2.1 2 ± 0.5 6*＃ 5.6 8 ± 1.2 3 3.8 5 ± 1.0 2*總體比較 4.5 8 ± 1.1 3 1.8 5 ± 0.3 2*＃ 4.5 6 ± 1.0 2 2.9 8 ± 0.5 7*

2.3 兩組患者治療前后的PANSS評分比較治療前，兩組患者的PANSS評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的PANSS評分均下降，且研究組的PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后的PANSS評分比較 （，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

項目 研究組 （n = 4 0） 對照組 （n = 4 0）治療前 治療后 治療前 治療后P A N S S總分 8 5.9 2 ± 1 0.2 6 4 1.3 5 ± 5.1 9*＃ 8 6.1 4 ± 9.7 8 5 2.4 8 ± 8.6 7*陽性癥狀 1 6.4 5 ± 5.2 3 1 0.8 2 ± 3.0 5*＃ 1 6.4 2 ± 4.8 2 1 3.9 2 ± 3.2 3*陰性癥狀 2 1.6 8 ± 3.5 1 1 3.5 3 ± 3.4 6*＃ 2 1.7 3 ± 4.3 5 1 2.3 8 ± 3.2 5*精神病理癥狀 4 0.7 8 ± 6.8 5 1 5.7 8 ± 3.7 2*＃ 4 0.8 2 ± 6.7 4 2 2.3 8 ± 3.4 6*

2.4 兩組患者的不良反應發生率比較治療過程中，對照組有4例發生頭痛，研究組有2例發生頭痛，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥通常為持續性及反復發作，發病率和致殘率均較高，其發病原因較多，一般認為與遺傳、器質性改變、心理、社會等密切相關［6］。精神分裂癥的具體發病機制尚未明確，從神經生物學角度，認為可能是由神經遞質功能異常引起的。研究［7］顯示，多巴胺、5－羥色胺、谷氨酸等神經遞質水平升高，可引起患者神經系統高度亢奮，出現幻覺、異常興奮、敵對等臨床癥狀。

抑制5－羥色胺、多巴胺等神經遞質引起的神經沖動，是臨床治療精神分裂癥的關鍵。利培酮為新一代抗精神病藥物，是苯并異惡唑衍生物，也是具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，與5－羥色胺受體和多巴胺D2受體有高親和力，同時可與α1腎上腺素能受體結合，可改善精神分裂癥患者的癥狀，減輕其感情負擔［8］。重復經顱磁刺激的作用與頻率有關，低頻則可減弱皮層興奮性，能夠改變患者的腦局部血流，降低神經遞質和神經元興奮性，通過電生理刺激使大腦細胞去極化，產生感應電流［9］，影響其機體腦部神經生理和代謝活動。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的CGI評分和PANSS評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的 CGI評分和PANSS評分均降低，且研究組的CGI評分和PANSS評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。低頻重復經顱磁刺激聯合利培酮治療精神分裂癥具有較好的治療效果。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激與利培酮治療首發精神分裂癥的效果較好，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

[1] 朱葉,方菁,張蓓,等.精神分裂癥社會認知功能缺陷的功能影像研究 [J].中國臨床心理學雜志,2014,22(2):232-239.

[2] 王勛,馬寧,張五芳,等.精神分裂癥患者服藥依從性的評價方法[J].中國心理衛生雜志,2014,28(1):45-50.

[3] 喬君,吳振國,賈品,等.重復經顱磁刺激聯合利培酮治療精神分裂癥的效果及白質完整性分析 [J].河北醫藥,2015,37(11):1683-1685.

[4] 張炳奎,劉芳,程宇琪,等.精神分裂癥患者認知功能、聽覺事件誘發電位P300和腦灰質體積的相關分析 [J].中華精神科雜志, 2014,47(6):352-358.

[5] 甘景梨,段惠峰,楊家明,等.精神分裂癥患者質子磁共振波譜變化特點及與療效、認知功能的相關分析 [J].中國神經精神疾病雜志,2012,38(2):105-109.

[6] 陳志強,周峰,陳惠萍.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥療效和安全性的Meta分析 [J].中國藥師,2015,18(2):280-283.

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（責任編輯：常海慶）

Comparison on the Effect and Adverse Reactions of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Risperidone in the Treatment of First-Episode Schizophrenia

HE Xiuzhen,LU Yibin,YANG Maozeng,LI Zhupei,GUO Qingzhong,CHEN Zhangfan,LU Zhen'geng
(Department of Psychiatry,Dongguan Seventh People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the effect and adverse reactions of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and risperidone in the treatment of first-episode schizophrenia.Methods80 cases of patients with first-episode schizophrenia admitted ro our hospital from March 2016 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and study group,with 40 cases in each group. The control group was treated with risperidone,while the study group

low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of control group.After 4-week treatment,the treatment effect and incidence of adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of study group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).After treatment,the CGI scores and PANSS scores of two groups decreased,but the CGI score and PANSS score were significantly lower than those of control group(both P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).ConclusionsLow frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and risperidone have better effect in the treatment of patients with first-episode schizophrenia.

Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation;Risperidone;Schizophrenia;Adverse reaction

R749.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0887

2017-02-11

東莞市科技計劃項目 （項目編號：201610515000639）

何秀貞 （1981-），女，廣東東莞人，本科學歷，主治醫師，研究方向：老年精神醫學。