鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的療效分析

謝飛虎，吳創奇，林海，楊培新，張曉雯

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山529200）

鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的療效分析

謝飛虎，吳創奇，林海，楊培新，張曉雯

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山529200）

目的 探討采用鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的療效。方法選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例鼻息肉鼻竇炎患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組采用傳統根治術治療，觀察組采用鼻內鏡手術治療。隨訪1年，觀察兩組患者的療效、復發率和并發癥情況。結果治療后，觀察組的有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。觀察組術中出血過多、上頜竇開口狹窄、鼻腔粘連發生率及復發率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論采用鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎，并發癥少，且療效顯著，復發率低，值得推廣。

療效；鼻息肉鼻竇炎；鼻內鏡

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發病，多發于中老人群，近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，傳統手術往往難以徹底清除病灶，且手術創傷大，因此其臨床應用受到限制。多項研究［1－3］表明，鼻內鏡手術是治療鼻息肉鼻竇炎的首選方式，可明顯提高患者的生活質量。本研究探討采取鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例鼻息肉鼻竇炎患者，患者的癥狀表現為頭痛、鼻塞、流膿涕等，術前均常規行鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描，鼻內鏡見鼻腔有息肉樣組織、息肉樣變或鼻道有膿性分泌物。隨機將其分為對照組和觀察組各30例。觀察組中，女14例，男16例；年齡 15～80歲，平均 （43.6±3.5）歲；病程 6個月 ～30年，平均 （13.6±2.5）年；臨床分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型2例。對照組中，女13例，男17例；年齡18～78歲，平均 （43.8±3.7）歲；病程 9個月 ～29年，平均（13.9±2.3）年；臨床分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型1例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者在全麻下行鼻內鏡手術治療。采用STORZ 4 mm 0°和30°鼻竇內窺鏡及監視鏡，患者取仰臥位，將1‰腎上腺素1 mg加入15 mL生理鹽水稀釋后收縮鼻腔。參照Messerklinger術式切除篩泡、鉤突，并摘除息肉。根據患者的情況開放篩竇、蝶竇及額竇，將上頜竇自然口擴大。術后用止血海綿、明膠海綿填塞鼻腔止血，常規口服腎上腺皮質激素、靜滴抗生素4～6 d，填塞于鼻腔內的止血海綿于術后24～48 h取出，術后5～6 d用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，局部予呋麻滴鼻液滴鼻，鼻腔適當清理一次即出院。出院后每隔15 d入院復診，在鼻內鏡下換藥，清理鼻道及鼻竇術腔的肉芽、干痂、囊泡等，根據鼻腔情況決定換藥次數，直致術腔完全上皮化。對照組采取傳統根治術，麻醉方法與觀察組一致，先進行鼻腔手術，再進行上頜竇手術。術后清理患者呼吸道中的分泌物，并用止血海綿填塞止血，術后5 d常規應用抗生素。

1.3 觀察指標療效評價［4］：治愈：癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物，并且內窺鏡檢查竇口開口良好；好轉：癥狀顯著改善，檢查顯示竇腔黏膜部分區域水腫，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，竇口狹窄甚至閉鎖，檢查發現術腔粘連，并有膿性分泌物。有效率 =（治愈例數 ＋好轉例數）／總例數 ×100%。觀察兩組患者術后的并發癥情況。術后隨訪1年，比較兩組患者的復發率。

1.4 統計學方法采用SPSS 15.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組的有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較觀察組術中出血過多、上頜竇開口狹窄、鼻腔粘連發生率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的復發率比較術后隨訪1年，觀察組復發2例（6.7%），對照組復發8例 （26.7%），比較差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

鼻息肉鼻竇炎是多種因素作用的結果［5－6］，其中變態反應和感染最為重要。變態反應使鼻黏膜腫脹，導致竇腔分泌物引流障礙、鼻竇竇口狹窄，誘發炎癥。而鼻腔鼻竇黏膜受膿性分泌物的長期刺激會發生淋巴回流障礙及血栓性靜脈炎，導致黏膜水腫，逐漸形成息肉。

傳統根治術治療鼻息肉鼻竇炎的創傷較大，術中需切除大部分的中鼻甲，并刮除竇腔內的黏膜，而且操作時照明系統不夠完善，視野不夠清晰，易造成病變殘留，術后復發率高［7－8］。鼻內鏡手術通過重建鼻竇、鼻腔的通氣引流功能，盡量保留竇腔及中鼻甲黏膜，促進病變黏膜康復，而且內窺鏡照明充分，視野寬闊清晰，可徹底去除病灶，并可對鼻腔存在的解剖變異進行同期處理，避免患者再次手術［9－10］。 術中應注意：①開放閉鎖或狹窄的上頜竇口時，需保護自然口前下方的黏膜，減少術后竇口瘢痕以及對上頜竇通氣造成的不利影響。②準確評估竇篩、上頜竇內黏膜功能，可縮短患者鼻竇功能的恢復時間。對于黏膜明顯增厚、竇腔黏膜息肉樣變等不可逆病變，應給予黏膜切除；對于輕度增厚的黏膜、水腫黏膜等可逆病變，應保留黏膜。③盡量仔細清理額隱窩區病變，擴大額竇自然開口，操作時需謹慎，避免損傷篩前動脈、眶紙板、鼻淚管等重要結構。④對蝶竇病變的處理以開放前壁和自然口為主，對于竇壁不可逆病變黏膜，尤其是后壁和外側壁，不可強行切除，避免損傷頸內動脈、視神經管等而引起嚴重并發癥。⑤術后換藥及鼻腔清理是影響鼻內鏡手術效果的重要環節。術后在內窺鏡下復查時，需不斷收縮水腫的黏膜，仔細清理術腔增生的肉芽、痂皮、部分復發的息肉等，及時分離粘連，用射頻點灼黏膜的肉芽、息肉，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流，直至黏膜上皮化。過于頻繁的術腔清理和鼻腔沖洗可對新生黏膜上皮造成損傷，引起鼻腔出血， 且黏膜上皮損傷也會誘發術后息肉形成［11－12］，因此術腔清理和鼻腔沖洗要根據患者的情況適當進行，操作注意不損傷黏膜上皮。本研究結果顯示，觀察組的有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），可見鼻息肉鼻竇炎采取鼻內鏡手術治療的療效顯著，同時觀察組術中出血過多、上頜竇開口狹窄、鼻腔粘連發生率及復發率均顯著低于對照組 （P＜0.05），可見鼻內鏡手術創傷較小，術后并發癥少，且由于病灶被徹底清除，術后不易復發， 與相關研究［13－14］結果基本一致。

綜上所述，采取鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎，并發癥少，且療效顯著，復發率低，值得推廣。

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（責任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Nasal Polyps and Sinusitis

XIE Feihu,WU Chuangqi,LIN Hai,YANG Peixin,ZHANG Xiaowen(Taishan People's Hospital,Taishan 529200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal polyps and sinusitis.Methods60 cases of patients with nasal polyps and sinusitis admitted to our hospital from May 2011 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

traditional radical surgery,while the observation group received endoscopic sinus surgery.Following up for 1 year,the curative effect,recurrence rate and complications of two groups were observed.ResultsThe effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidences of intraoperative excessive bleeding,maxillary sinus stenosis and nasal adhesion and recurrence rate of observation group were all significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsEndoscopic sinus surgery in the treatment of nasal polyps and sinusitis has few complications,significant curative effect and low recurrence rate,which is worthy of promotion.

Curative effect;Nasal polyps and sinusitis;Nasal endoscopy

R765.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0895

2016－12－15

謝飛虎 （1976－），男，江西萍鄉人，本科學歷，主治醫師，從事耳鼻喉科臨床工作。