我院2012年剖宮產臨床分析和研究

張永明

【摘要】對我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產的臨床治療進行分析和研究，結果剖宮產率為52.5%。手術指征為：社會因素、胎兒窘迫、頭盆不稱、臍帶因素、瘢痕子宮、羊水過少、胎盤因素（低置胎盤、胎盤早剝等）、胎兒因素（臀位、珍貴兒、巨大兒）等。較高剖宮產率的原因是多方面的。必須努力提高醫療技術水平、做好圍產期保健、加強醫患溝通、嚴格掌握剖宮產手術指征，才能徹底做到降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產；比例；指征

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

剖宮產是處理產科異常的重要有效措施之一，剖宮產率居高不下，對社會、家庭和母嬰有不同程度的不利影響。現就我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產的比例和指征等臨床資料進行分析和研究報告如下：

1.資料與方法

我院2012年1月至2012年12月一年中住院分娩106例產婦。其中進行剖宮產術560例。占52.5%。560例產婦年齡17-42（平均29.5）歲；孕周34+2--41+5（平均37+2周）；初產婦360例，經產婦200例；選期手術122例，急診手術438例；單胎550例；雙胎10例；胎兒體重1.9-4.9（平均3.4）kg。

2.結果

3.討論

3.1 剖宮產術的利弊：（1）優點：隨著麻醉水平的不斷提高；我院至2008年以來剖宮產術全部采用硬膜外+腰椎聯合麻醉（除外需要全身麻醉的病例）。術中加強患者生命體征嚴格觀察，嚴防血壓下降過快；麻醉效果絕佳；手術操作非常簡單和快速，在高危妊娠、產科異常時可以快速挽救母嬰的生命、保持正常的生育能力；腹腔內合并部分腫瘤時可以一并處理，對某些嚴重感染、子宮破裂、頑固性大出血、多發性子宮肌瘤（年齡較大的產婦）可同時行子宮切除術；在臨產前：即有宮縮前行剖宮手術，可免除產婦遭受產時宮縮痛之苦，還可同時行雙側輸卵管結扎術（如瘢痕子宮、合并嚴重內科疾病）等。（2）缺點：剖宮產較陰道分娩更容易引起出血、感染、臟器粘連等遠期并發癥，其死亡率及并發癥是陰道分娩的2～4倍；對產婦的精神和肉體都有創傷、子宮和腹部遺留手術疤痕，術后機體和子宮的恢復較自然分娩慢：至少2年方可再次妊娠，且再次妊娠增加子宮破裂和大出血的幾率，大多需要再次進行剖宮產術（90%以上）；新生兒沒有經過產道擠壓，免疫力相對較低，且容易呼吸窘迫綜合癥和多動癥；不利于母嬰感情的建立，花費也較高等。

3.2 剖宮產高比例的原因：醫務人員專業技術水平不斷提高，醫療設備不斷更新，麻醉方式改良、急救、抗生素應用及手術步驟的簡化，使手術時間縮短、并發癥降低、安全性提高；新的醫療法律的出臺。社會輿論的誤、醫療糾紛逐年增多、醫患矛盾的激化，致使醫方更為謹慎小心。常常因為規避醫療風險，有時過分依賴手術和責任心的淡化，擴大了手術指征；另外女性參加工作學習以及晚婚晚育、計劃生育的新政策等原因，致使巨大兒和多胎比例增加；各種產前監測方法的進步，可早期作出產科病理診斷，及早發現分娩過程中異常情況，從而選擇剖宮產；產婦對相關知識缺乏，耐受力降低、緊張恐懼心理增多，擔心陣痛和不利嬰兒，主隊要求剖宮產；社會上普遍對剖宮產過分依賴；不了解其特點，認知上存在誤區，認為剖宮產手術時間短、風險小、痛苦小而成為部分孕婦分娩的首選方法；不聽醫務人員的勸解；家屬無耐心等等，均成為剖宮產率增高的社會因素；還有部分醫療機構的不良的競爭，過分追求經濟效益；也是造成剖宮產率增高的因素之一。

3.3 相應對策分析：醫務人員要加強產科專業知識學習、不斷提高業務水平，加強自身道德素養，增強社會責任感，減少醫方原因；加強醫患溝通，將分娩中各種利害關系及時實事求是的與患方溝通，進行必要的勸說解釋工作；在嚴密觀察產程的過程中充分試產，讓順產成為最大可能；且順產后機體及子宮的恢復較剖宮產快[1]；可以嘗試親屬陪產、無需分娩等助產技術新項目；對產婦進行心理輔導，減少其心理負擔。縮短產程，加強圍產期的健康宜教工作，使產婦及其家屬了解妊娠的相關知識。（如：孕婦學校講座）；熟知剖宮產術的利弊，消除孕婦及其家屬的一些落后的錯誤理念，大力提倡陰道自然分娩；加強育齡期和孕期管理，因國家加強民生工程的建設，大部分孕婦孕前營養過剩；更應加強指導孕婦合理膳食和運動；減少妊娠期糖尿病及巨大兒的幾率；降低妊娠期糖尿病對母兒的危害[2]；政府，社會，新聞媒體，醫院及社區衛生服務中心加強孕期檢查的宣傳等多方共同努力，糾正落后及不良社會風氣（重男輕女），減少不當干預，建立合理體制，改變服務模式，更新服務觀念，提高服務水平，讓降低剖宮產率的行為成為事實。

綜上所述；較高剖宮產產率的原因諸多；要全方位共同努力，大力提高基層醫院醫務人員的醫技水平做好圍產期保健，加強醫患溝通，掌握剖宮產手術指征，為切實降低剖宮產率而努力，爭取在未來的今年有更好的成效。

參考文獻：

[1]郭金桃，圍產期保健對產后恢復影響的調查研究[J]，健康必讀，2013（8）；374

[2]楊素珍，妊娠期糖尿病的影響因素及臨床效果觀察[J]，健康必讀，2013（8）；377