攜帶picc導管出院宣教提高導管安全性

王輝+李納新

【摘要】通過護理人員對攜帶picc導管出院患者進行細致的宣教的效果觀察，旨在提高患者依從性，最終保證導管的安全性。方法：出院當日對56例攜帶picc導管出院患者及家屬進行出院評估及細致的出院宣教，給予患者及部分家屬講解，進而對其進行問卷調查。結果 發放56份調查問卷，收回56份調查問卷，問卷內容（1）定期隨訪時間，（2）洗澡導致picc貼膜污染，（3）穿刺點皮膚異常，（4）picc導管使用時間主要針對4項主要數據討論。結論： 細致出院宣教護理干預提高患者依從性，有效控制出院患者PICC 置管期間并發癥發生，提高患者自我觀察能力，提高家屬對導管維護重視程度，最終提高導管安全性。

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

近幾年我院隨著知名度提高，住院患者數量增加，危重患者，腫瘤患者以及患者從外院就診胡患者數量增加，靜脈留置針已經不能滿足臨床需要，需要picc導管留置，經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC） 可為患者提供長期的靜脈輸液， 其應用具有明顯的安全性、方便性， 可減少患者因反復外周靜脈穿刺的痛苦， 為腫瘤患者提供個體化的化療方案， 減少化療藥物對外周血管的刺激[1]，近幾年我院培養7名具有picc置管資質護理人員，picc置管技術在臨床中得到廣泛應用，PICC 置管操作專科性強，置管后維護的護理工作對臨床護士的要求很高，臨床大多數的科室新畢業年輕護士較多，加之picc為剛剛開展新業務，對PICC 置管的專科知識了解欠深入，為了提高picc患者使用時間，我院實施對留置picc患者進行出院評估護理干預，減少并發癥發生，從而提高患者依從性，最終保證了導管安全性。效果較好，現報道如下

1.臨床資料

2014年9月至2015年3月筆者收集護理評估攜帶picc置管出院患者自共56例，年齡35歲至80歲，性別：男36例，女20例，診斷肝硬化17例，ARDS11例，肝癌12例，肺癌2例，其它13例，學歷：本科及以上11例，大專6例，高中12例，初中11例，小學6例。

2.方法

2.1 出院評估方法

2.1.1 出院宣教內容包括：一般宣教內容：（1）換藥時間及地點聯系電話（2）穿刺點周圍皮膚自我觀察能力培訓（3）洗澡注意事項及方法（4）帶管期間活動睡眠穿衣講解注意事項。突發情況處理：（1）導管發生斷裂或破損情況處理（2）發現并發癥及時聯系醫院早期處理。

2.1.2 出院前評估護理記錄單內容包括：患者一般資料和主要組成部分（1）導管廠家，導管型號，穿刺部位及穿刺點周圍狀況描述，臂圍，導管留置長度，導管尖端位置，目前導管通暢程度。

2.1.1 出院評估單與長期護理手冊發放致患者 在PICC 患者出院前，由護士攜帶出院評估單到病房，至床旁為患者及其家屬進行講解，取得患者及其家屬理解與配合。一份交予患者妥善保管，作為患者院外導管維護的參考； 一份由患者和護士雙簽字后放入病歷

2.2 效果評價方法 出院當天對患者進行問卷調查，內容包括患者一般資料和4 各組成部分，（1）相關并發癥知曉了解情況滲血，導管阻塞，靜脈炎，皮炎，導管脫出，手臂腫脹，（2）自我觀察能力知曉情況。（3）出院評估是否滿意（4）換藥地點選擇

2.4 統計學方法 SPSS13.0統計分析

3.結果

3.1 定期隨訪情況 25例患者堅持每7天來我院急診進行規律隨訪換藥，1例因身體不適兩周換藥一次，19例患者因不方便來我院換藥赴離家較近有相關資質的醫院隨訪換藥，11患者辦理出院后繼續入住我院相關科室在院定期維護，1例因特殊情況家屬堅決居家護理，經過護理人員多次勸解仍然不選擇赴院維護。

3.2 洗澡導致picc貼膜污染 3例患者洗澡后發現貼膜進水，當日來醫院換藥處理，未發生并發癥。

3.3 穿刺點皮膚異常 換藥中發現6例患者出現穿刺點及周圍紅腫，給予換藥后癥狀逐漸緩解。

3.4 導管發生斷裂或破損 無一例例患者中未發生導管斷裂和破損。

3.5 picc導管使用時間 42例患者導管正繼續使用。拔除導管14例，原因為：1例患者因嚴重皮炎拔管，5例患者因治療結束拔管，1例患者因出院拔管， 6例患者死亡拔管，1例因手臂腫脹不耐受導管最終拔管。

4.討論

4.1 出院宣教提高出院患者對picc維護的依從性

依從性是指患者嚴格遵循醫囑，合理進行服藥、膳食管理、活動等[4]。依從性低是當前出院患者較普遍現象，不依從是當今醫學面臨的嚴重問題[5]。出院患者我們會給予詳細的健康宣教，直至患者能夠理解，在定期隨訪中我們發現患者堅持按時規范維護，是導管長期留置的根本前提。picc導管維護依從性的高低是導管的使用壽命的重要影響因素，可見，提高患者維護依從性，可確保導管安全性，以保證治療計劃的順利實施。

4.2 出院宣教有效控制出院患者PICC 置管期間并發癥發生。

我們會在出院宣教當日給予患者詳細講解出院宣教記錄單，每一條向患者講解，其中主要內容圍繞如何避免出現并發癥，在家中如發生記錄單上任何癥狀及時與我院聯系，。

4.3 出院宣教提高患者自我觀察能力

患者自我觀察力是非常重要的，居家后導管護理中我們發現，首次帶管回家患者筆者共護理33例，盡管在院詳細的介紹了相關的流程后，回家后對于導管的觀察和維護流程還不是很熟悉，比較緊張，尤其在洗澡方面處理沒有經驗，容易造成導管污染，3例患者洗澡后發現貼膜潮濕，立即來我院換藥，未發生感染，12例患者第二次帶管回家，在自我觀察方面和洗澡方面都有了經驗，三次以上帶管回家患者對于處理流程非常熟悉。尤其在洗澡方面未發生污染。對于導管的安全性更有保證。

4.4 提高家屬對導管維護重視程度

對于攜帶picc導管居家護理家屬參與非常重要，我院以慢性肝病患者較多，患病時間漫長，在本組患者中年齡較大其中60歲以上患者21例，學歷較低（小學）患者不能夠完全理解護理人員的宣教5例，肝病恢復后精力體力有限患者10例，這部分患者需要家屬幫助來完成護理，在宣教中我們會給與評估患者需不需要家屬幫助，如果需要我們會給與家屬同樣的宣教內容，直至家屬能夠理解，并在出院宣教記錄單上簽字。在我們的回訪中有15例家屬參與護理。在一定程度上減少患者的心理壓力，提高了患者的依從性，確保導管正常使用。

5.結論

通過上述資料我們發現出院前對患者及部分家屬進行細致入微的出院宣教，有效控制PICC 導管留置期間并發癥，提高患者出院攜帶導管安全性。

參考文獻

[1]孫莉.護理干預對PICC 置管患者維護依從性的影響[J].中外醫學研究，2011，9（29）：85-86.

[2] 鄭春輝.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治.中華護理雜志，2004，39（9）：700-701.

[3] 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640 例經外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧.中國臨床營養雜志，2002，10（2）：133-134.

[4]蔣晶紅.PICC 患者出院后導管的自我管理進展[J].天津護理，2013，21（1）：87-89.

[5] 劉賢臣.論患者依從性[J].國外醫學.社會醫學分冊，1998，5（4）：237.