剖宮產后切口妊娠的處理

趙金青+肖蘇

【摘要】目的：探討剖宮產后切口妊娠的處理方式。方法：選取我院于2014年2月至2015年2月收治的剖宮產后切口妊娠患者128例作為臨床研究對象。隨機將其分為兩組：對照組64例，采用保守治療；觀察組64例，采用介入治療。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的出血量明顯低于對照組，降血HCG時間、住院時間明顯短于對照組，結果比較具有明顯差異性（P<0.05）。兩組患者的血β-HCG、不良反應比較無明顯差異性（P>0.05）。結論：采用介入治療法處理剖宮產后切口妊娠的臨床效果良好，值得推廣使用。

【關鍵詞】剖宮產；切口妊娠；處理

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

近年來，剖宮產的臨床應用越來越多，而剖宮產的弊端也逐漸顯露出來。有研究表明，剖宮產產婦在產后容易并發切口妊娠[1]。這種術后并發癥的處理比較棘手，如果處理不當，則患者會發生大出血的情況，生命安全受到威脅。目前，臨床中對剖宮產后切口妊娠的處理尚沒有統一的標準，各種治療方式均在臨床中有所應用，比如藥物治療、手術治療。本次研究對剖宮產后切口妊娠的臨床處理方式做了探討，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共抽取了128例剖宮產后切口妊娠患者。隨機將其分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組：年齡21-38歲，平均年齡（25.73±3.68）歲；剖宮產史14個月至6年，平均（3.43±1.35）年；停經時間40-90天，平均（52.63±5.24）天。對照組：年齡20-37歲，平均年齡（26.32±3.45）歲；剖宮產史15個月至6年，平均（3.51±1.22）年；停經時間41-92天，平均（53.40±5.33）天。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療：①給予患者米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202）口服，12小時服用一次，每次50mg，連服5天。②單次肌內注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/nl。一周之后復查血β-HCG，每周做血常規檢查兩次、B超檢查一次。如果患者子宮局部沒有血流，并且血β-HCG保持在100U/L，則對患者行清宮術。

觀察組患者采用介入治療：本組患者均行雙側子宮動脈栓塞術。①給予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技術對一側股動脈進行穿刺，再把5FCobro導管插入子宮動脈內。如果插管較為困難，則將導管插入髂內動脈前支。②行血管造影，證實導管插入成功之后灌注甲氨蝶呤50-60mg。③使用栓塞劑栓塞子宮動脈，造影，證實栓塞成功之后將導管抽出。④3-7天之后給患者做B超檢查，之后再行清宮術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血β-HCG、降血HCG時間、住院時間、不良反應。

1.4 統計學分析

患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床觀察指標

觀察組患者的降血HCG時間、住院時間明顯短于對照組，出血量明顯低于對照組，結果比較具有明顯差異性（P<0.05）。兩組患者的血β-HCG比較無明顯差異（P>0.05）。見表1

2.2 不良反應

觀察組：疼痛2例，發熱3例，不良反應發生率為7.81%。對照組：肝轉氨酶異常3例，口腔炎2例，白細胞下降2例，不良反應發生率為10.94%。兩組患者的不良反應發生率比較無明顯差異性（=0.3678，P>0.05）。

3.討論

剖宮產切口妊娠的病因目前尚不明確，一般認為主要與剖宮產手術操作所造成的損傷有關，但也有學者認為手術切口處理不當也是一個重要的因素，比如切口感染、切口縫合錯位[2]。因病因不明，所以一般情況下剖宮產后切口妊娠患者的預后較差，患者需及早診治而不是強行人流或再次剖宮產[3]。本次研究對臨床中如何正確處理剖宮產后切口妊娠做了探討，分析了保守治療與介入治療的臨床療效。結果表明，采用介入治療的患者其出血量明顯更低，降血HCG時間、住院時間明顯更短，而不良反應發生率與采用保守治療的患者相比無明顯差異。保守治療法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤進行治療。米非司酮是抗早孕藥物，甲氨蝶呤能夠破壞胚胎組織的活性，阻止滋養細胞的生長與繁殖，減少清宮術中的出血量，兩種藥物聯用能夠將胚胎殺死，保留患者的生育能力[4]。介入治療則是指雙側子宮動脈栓塞術+清宮術。一般而言，刮宮術會給患者帶來大出血的風險，而子宮動脈栓塞術的應用正是為了使患者避免大出血[5]。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞劑的情況下，子宮動脈出血的現象能夠被有效控制，而這也為清宮術創造了有利的條件，所以清宮術過程中患者不會出現大出血的現象，手術安全性和有效性得到大大的提高。手術安全性得到提高，則患者不必行子宮切除，生育能力得以保留。

綜上，采用介入治療法處理剖宮產后切口妊娠的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]朱偉霞.剖宮產后切口妊娠40例臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，20（04）：238-239.

[2]黃愛軍，田衛群 等.剖宮產術后切口妊娠介入治療與保守治療效果的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，33（17）：3248-3249.

[3]趙煜梅，宇敏.淺談對子宮切口妊娠患者進行臨床治療的方法[J].當代醫藥論叢，2014，29（09）：277-278.

[4]楊麗霞.剖宮產后切口妊娠臨床治療分析[J].中國農村衛生，2015，10（24）：17-18.

[5]王倩，白海艷，王妮妮.彩色多普勒超聲檢查剖宮產術后子宮切口妊娠的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（02）：373-374.