肱二頭肌長頭腱韌帶樣型纖維瘤病一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

宋恩 李彥林 王福科 蔡國鋒 何川 王國梁

·病例報(bào)告·

肱二頭肌長頭腱韌帶樣型纖維瘤病一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

宋恩 李彥林 王福科 蔡國鋒 何川 王國梁

患者男性，66歲，主因右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動無力半月余為主訴入院。門診以“右肱二頭肌長頭腱損傷”收入昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科。查體：右肩關(guān)節(jié)皮膚色澤正常，無淤青、腫脹，右上臂可見一大小約5cm×8cm腫物，大力水手征（＋）見圖1～2。右上肢皮膚感覺無異常，無麻木，感覺減退，肱骨上段肌間溝處壓痛，右肩關(guān)節(jié)活動度無明顯受限，前屈為0～160°，外展為0～160°，后伸為0～50°。上肢垂直位落臂試驗(yàn)（－），Neer撞擊試驗(yàn)（－），恐懼試驗(yàn)（－），Hawkins試驗(yàn)（－），前后抽屜試驗(yàn)（－），余四肢及脊柱無異常。右肘關(guān)節(jié)屈曲肌力較對側(cè)減弱。

圖1 右上臂包塊

入院后行心電圖、胸片、右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片＋Y位片、右肩關(guān)節(jié)MRI，并完善血液的相關(guān)檢查化驗(yàn)，術(shù)前檢查回報(bào)未見明顯手術(shù)禁忌。在臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)肱二頭肌腱探查，取材活檢，斷端行固定術(shù)。術(shù)中取右上臂內(nèi)側(cè)縱行切口，牽開三角肌，游離保護(hù)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈，暴露結(jié)節(jié)間溝，顯露肱二頭肌長頭腱。可見肱二頭肌肌腱完全撕脫，遠(yuǎn)端回縮，肱二頭肌長頭腱肌腱、肌腱肌肉聯(lián)合部及近端部分肌肉組織變性，約1．5cm×2．0cm大小灰白灰褐色結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬。剩余組織呈纖維條索狀，質(zhì)地脆，見圖3。將肱二頭肌長頭腱切除后剩余正常部分肌肉組織連同肱肌和二頭肌短頭編織縫合應(yīng)用GII骨錨（強(qiáng)生）固定至肱骨，見圖4。術(shù)中伸屈右肘關(guān)節(jié)見大力水手征消失，肌肉固定牢固后，常規(guī)沖洗縫合術(shù)口并放置引流。……