腎嗜酸細胞腺瘤多排螺旋CT特征分析

夏賓 朱景瑞

(平頂山市第一人民醫院 放射科 河南 平頂山 467000)

腎嗜酸細胞腺瘤多排螺旋CT特征分析

夏賓 朱景瑞

(平頂山市第一人民醫院 放射科 河南 平頂山 467000)

目的 分析腎嗜酸性細胞腺瘤多排螺旋CT表現，提高其診斷準確性。方法 回顧性分析4例經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤多排螺旋CT表現。結果 4例均為單發，最大病灶為86.3 mm×63.4 mm，最小病灶為46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。2例行CT平掃，呈等密度影。增強掃描3例病灶強化特點呈“速升緩降”型改變。1例病灶增強掃描皮質期CT值(97.5 HU)低于實質期CT值(136 HU)，但仍低于腎實質密度。4例病灶中央均見裂隙狀或星芒狀瘢痕，增強掃描3例呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化。3例手術患者病理顯示有完整包膜，所有病例均未見鈣化。結論 多排螺旋CT平掃加三期增強掃描對腎嗜酸性細胞腺瘤診斷頗具價值。

腎嗜酸細胞腺瘤；CT診斷與鑒別診斷；腎癌；腎錯構瘤

腎嗜酸細胞瘤(renal oncocytoma，RO)又稱腎嗜酸性細胞腺瘤，是一種起源于腎皮質近曲小管上皮細胞的少見良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3%～7%[1]，該病多無明顯臨床癥狀，少數可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。RO的治療以手術為主，僅需腫瘤局灶切除即可，但術前確診較困難，國內文獻報道也較少，臨床工作中常由于對其缺乏認識，術前易誤診為腎癌而接受不必要的根治性腎切除。自2012年7月至2016年4月平頂山市第一人民醫院共收集4例經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤，現結合相關文獻分析其CT表現，旨在提高對該病的認識及CT診斷水平。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集平頂山市第一人民醫院自2012年7月至2016年4月期間經手術或穿刺活檢病理證實的腎嗜酸性細胞腺瘤4例，男女各2例，年齡58～67歲，平均61.5歲。1例因出現腰痛就診。其余3例無明顯癥狀，均因其他疾病就診或體檢時發現。全部病例均經手術(3例)或穿刺活檢(1例)病理證實。

1.2 掃描方法 采用GE Light Speed VCT，120 kV，Auto-mA(240～700 mA)；Pitch：0.984∶1；Speed：39.37 mm/rot，轉速：0.8 s/rot；層厚5 mm。高壓注射器采用美國瑞達雙筒注射器，造影劑使用碘海醇(300 mgI/ml)，用量80～100 ml，注藥速度3.0～4.0 ml/s。分別于25、65、180 s開始掃描，原始數據行冠位MPR重建，重建層厚3.0 mm。

2 結果

2.1 CT表現 4例均為單發，呈圓形或類圓形，3例邊界清楚，1例邊界欠清晰。腫塊位于左右腎下極皮質區各1例，右腎上極皮質區1例，右腎中極1例突向腎竇。最大病灶為86.3 mm×63.4 mm，最小病灶為46.1 mm×32.7 mm，平均57.8 mm×45.4 mm。4例病灶中有2例行CT平掃，均表現為較均勻等密度影(圖1A)，CT值分別為30 HU和39 HU。增強掃描4例病灶密度不均勻，其中有3例病灶實質部分皮質期明顯強化(CT值105～115 HU)，強化程度均高于髓質，低于皮質(圖2A)；實質期CT值93～103 HU，病灶強化程度均低于髓質(圖2B)。排泄期(CT值79 HU～98 HU)，病灶密度減低并均低于腎實質。以上3例病灶強化特點呈“速升緩降”型改變。1例病灶增強掃描皮質期CT值(97.5 HU)低于實質期CT值(136 HU)，但仍低于腎實質密度(圖1B、1C)。4例病灶中央均見裂隙狀或星芒狀瘢痕(圖2B)，增強掃描3例呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化。3例手術患者病理顯示有完整包膜。所有病例均未見鈣化，腎靜脈及下腔靜脈均未見瘤栓，腹膜后未見腫大淋巴結。

2.2 病理表現 大體肉眼觀察腫瘤為圓形或類圓形，切面為紅褐色或褐色，中心可見蒼白色星芒狀纖維組織瘢痕，其中3例有完整的纖維包膜。鏡下可見瘤細胞呈多邊形、立方狀，胞漿呈強嗜酸性，內有豐富的嗜酸性顆粒，主要呈巢索狀、腺泡狀排列，未見明確核分裂像及壞死(圖1D)。免疫組化：CK8(+)，EMA(+)，CKpan(+)，CRCC(-)，Ki-67(-)，vimentin(-或灶狀陽性)，CK7(-)，CDl0(-)。

A為CT平掃：右腎實質內見一類圓形等密度影，大小約47 mm×38 mm，腫塊邊界尚清；B為皮質期：實質部分明顯強化，CT值97.5 HU；C為實質期：實質部分持續強化，且強化程度高于皮質期，CT值136 HU，但仍低于腎實質密度；D為鏡下多數瘤細胞呈圓形或多角形，胞質呈嗜酸性顆粒，核小圓形，胞質少，核漿比增大，但核分裂罕見，無病理性核分裂。

圖1 患者女59歲的平掃+增強掃描圖像

A為CT增強皮質期：病灶實質部分明顯強化，強化程度高于髓質，低于皮質；B為實質期：病灶實質部分持續強化，強化程度低于髓質，中央見裂隙狀或星芒狀瘢痕。

圖2 患者女67歲的CT增強掃描圖像

3 討論

3.1 臨床表現 RO是一種起源于腎皮質近曲小管上皮細胞的少見良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3%～7%，好發于60歲以上男性，臨床常無明顯癥狀，多為偶然發現[1-2]。本研究對象平均年齡61.5歲，符合文獻報道。但發病率男女各占一半，與文獻報道的男性多見不符，可能與樣本數小有關。RO病灶多為單側單發，雙側發生的病例約占4%～5%，且13%為多發[3]。RO發病機制尚不明確，遺傳學發現部分典型RO呈四倍體或多倍體，瘤細胞常見Y和1號染色體缺失[4]。

3.2 CT表現與病理對照 ①形態：腫瘤多位于腎皮質，呈圓形或類圓形，突出于腎輪廓且邊緣清晰，與術中大體標本一致。本研究僅1例突向腎竇生長。②CT平掃及三期強化特點：本研究2例CT平掃均呈較均勻等或略高密度，3例三期增強掃描皮質期及實質期腫瘤實質部分多呈明顯均勻強化，皮質期強化程度高于髓質，低于皮質。實質期強化程度低于髓質。排泄期病灶密度減低并均低于腎實質，但高于肌肉。這與病理上腫瘤細胞排列緊密、內部出血、壞死少見有關[5]。本研究病例中3例強化峰值位于腎皮質期，1例位于實質期，這與張潔等[6]報道RO強化峰值位于腎皮髓質期有所出入，但與劉尼軍等[7]報道較一致，強化特點呈“速升緩降”型改變，此強化方式與腎細胞癌典型的“快進快出”強化方式明顯不同。③星狀瘢痕：中央星芒狀瘢痕是RO較為特征性的表現之一，瘢痕多為中心性，也可以為偏心性，病理檢查證實瘢痕對應于組織學上所見的中央纖維帶融合區和受壓的血管[8]。Eiss等[9]認為瘢痕形成的原因主要是腫瘤生長較緩慢且長期缺血，故腫瘤較大時瘢痕出現率較高，直徑>3.0 cm的RO，63%出現中央或偏心瘢痕；直徑<3.0 cm的RO，其出現率為13%。本研究4例病灶較大，均顯示中央星芒狀瘢痕，其中3例增強掃描瘢痕均呈漸進性強化，1例三期均無明顯強化，可能為中心纖維組織基質血管細小，或病灶較大時中心缺血以及未進行更長時間的延遲掃描有關，有待進一步研究。盡管嫌色細胞癌也可以出現此征象，但筆者認為瘢痕的出現對RO的診斷還是很有幫助的，其瘢痕的出現率要高于腎嫌色細胞癌。④節段性增強反轉：Woo等[10]報道節段性增強反轉為體積偏小的RO較為特征性的增強形式，其定義為腫瘤的不同節段在皮髓質期呈不同程度的增強，皮髓質期相對高增強的節段在排泄早期表現為較低強化，而相對低增強的節段在排泄早期則表現為較高的強化。而McGahan等[11]和O’Malley等[12]認為，節段性增強反轉并不是腎嗜酸細胞腺瘤的典型表現，且出現率并不高，其中McGahan研究中16例平均直徑2.6 cm的腎嗜酸細胞腺瘤病例中僅2例出現典型的節段性增強反轉，而O’Malley研究中16例病例中僅1例出現節段性增強反轉征象。本研究病例均未見此種征象。因為本研究病例樣本體積均較大，樣本數較小，所以對小于4 cm的腎嗜酸細胞腺瘤是否認為節段性增強反轉是其特征性表現無法做出評價。⑤包膜和鈣化：包膜多完整，但CT僅表現為病灶邊界清晰，難以清楚顯示。本研究病理顯示3例有完整的纖維性包膜，1例與周圍組織分界欠清楚。本研究4例患者CT掃描均未見鈣化，可能與本研究病例較少有關，也反映出了嗜酸細胞瘤鈣化比較少見這一特點，與文獻報道相符合[13]。

3.3 鑒別診斷 RO主要與以下腫瘤鑒別。①腎嫌色細胞癌：為乏血供腫瘤，一般邊界清楚，質地均勻，出血壞死少見，瘤內鈣化較常見，可有中心瘢痕，但較RO少見。②腎透明細胞癌：為富血供腫瘤，瘤內出血、壞死、囊變多見，包膜多不完整，多呈“快進快出”強化表現，常向腎周侵犯、轉移，臨床多有血尿。③乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤：CT平掃呈相對高密度，向腎外突出，增強后不均勻強化，以快進慢出方式多見，并可見“杯口”征和“劈裂”征[14]。

總之，腎嗜酸性細胞腺瘤的CT表現具有一定特征性，準確術前診斷可以避免不必要的根治性腎切除術，對于臨床具有十分重要的意義。

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Multi-slice spiral CT characteristics of renal oncocytoma

Xia Bin，Zhu Jingrui

(DepartmentofRadiology,theFirstPeople’sHospitalofPingdingshanCity,Pingdingshan467000,China)

Objective To investigate the multi-slice spiral CT manifestations of renal oncocytoma, and improve the multi-slice spiral CT diagnostic accuracy of the disease. Methods The multi-slice spiral CT manifestations of 4 renal oncocytomas proved by pathology were analyzed retrospectively. Results All 4 cases were solitary, the biggest lesions of 86.3 mm×63.4 mm, the smallest lesions of 46.1 mm×32.7 mm, the average 57.8 mm×45.4 mm. Two tumors were isotense on non-contrast CT. Enhanced scanning strengthening characteristics of 3 cases of lesions in “speed up slow down” type change. 1 case of focal cortical phase CT scan values (97.5 HU) was lower than the real phase CT value (136 HU), but still lower than the density of renal parenchyma. 4 cases were lesions in central all see fissure or astral form scar, 3 cases of progressive scan improved, 1 case of three stage had no obvious reinforcement. 3 patients with surgical pathology revealed a complete coated, and all cases showed no calcification. Conclusion Plain scan and three-phase dynamic scan by multi-slice spiral CT are helpful for the diagnosis of renal oncocytoma.

renal oncocytoma; CT diagnosis and differential diagnosis; renal carcinoma; renal hamartoma

朱景瑞，E-mail：708807632@qq.com。

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.005

2016-09-16)