瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩結局比較

楊沛

(社旗縣人民醫院 婦產科 河南 南陽 473300)

瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩結局比較

楊沛

(社旗縣人民醫院 婦產科 河南 南陽 473300)

目的 對比分析瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩成功率及并發癥發生率。方法 選取2014年1月至2016年7月于社旗縣人民醫院婦產科接收的102例瘢痕子宮產婦，根據產婦分娩方式分組，每組51例。觀察組行陰道試分娩，對照組行剖宮產分娩，統計兩組產婦分娩成功率及分娩后并發癥發生率，并比較兩組新生兒Apagr評分。結果 觀察組分娩成功率為92.31%，與B組100.00%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組分娩后并發癥發生率為5.88%，低于B組19.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒Apagr評分(8.42±1.05)分與對照組(8.27±1.11)分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 瘢痕子宮產婦陰道試分娩具有較高成功率和分娩后并發癥發生率，若產婦有意愿經陰道分娩，應給予支持。

瘢痕子宮；陰道試分娩；剖宮產分娩

瘢痕子宮是指有一次或多次手術史的子宮，不宜多次懷孕。近年來，瘢痕子宮妊娠人數呈不斷上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠易出現產后出血、胎盤前置、子宮破裂等危險事件，對產婦及圍生兒生命安全造成嚴重威脅[1]。研究發現，分娩方式對瘢痕子宮產婦妊娠結局會產生影響[2]。本研究選取社旗縣人民醫院婦產科接收的102例瘢痕子宮產婦，探討瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩成功率及分娩后并發癥發生率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月于社旗縣人民醫院婦產科接收的102例瘢痕子宮產婦，根據分娩方式分成兩組，每組51例。觀察組有意愿經陰道試產并符合陰道試分娩條件，年齡22～34歲，平均(27.39±2.37)歲，孕周37～42周，平均(39.36±1.36)周；對照組年齡22～35歲，平均(26.94±2.68)歲，孕周38～42周，平均(39.89±1.41)周。兩組產婦臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經社旗縣人民醫院倫理協會審核同意，且所有產婦均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 分娩方法

1.2.1 觀察組 行陰道試分娩。分娩過程中，密切觀察產程變化情況及產婦各項生命體征，若出現持續性枕橫位、先兆性子宮破裂、產程停滯等異常情況，及時采取有效的針對性處理措施，無法進行陰道試分娩時立即轉為剖宮產分娩。

1.2.2 對照組 行剖宮產分娩。產婦取仰臥位，行硬膜外麻醉，逐層切開腹壁、子宮，將胎兒及附屬物取出，手術過程中對患者血壓、心率、脈搏等各項生命體征進行密切觀察，發現異常情況立即采取對應處理措施。

1.3 觀察指標 對比兩組分娩成功率及分娩后并發癥發生率。采用阿氏新生兒評分(Apagr)對兩組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射進行評估。

2 結果

2.1 分娩成功率 觀察組轉為剖宮產3例，分娩成功率為92.31%(48/51)，對照組分娩成功率為100.00%(51/51)，組間比較差異無統計學意義(χ2=1.374，P>0.05)。

2.2 分娩后并發癥發生率 觀察組分娩后并發癥發生率為5.88%，B組并發癥發生率為19.61%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩后并發癥發生率比較(n，%)

2.3 新生兒Apagr評分 觀察組新生兒Apagr評分為(8.42±1.05)分，與對照組(8.27±1.11)分比較，差異無統計學意義(t=0.701，P>0.05)。

3 討論

近年來，隨剖宮產分娩方式的推廣，瘢痕子宮產婦比例出現增長趨勢[3]。分娩方式對瘢痕子宮產婦分娩成功率、并發癥發生率存在重要影響。剖宮產是有創分娩方式，操作難度大，且手術過程極易損傷產婦腹內器官，導致盆腔粘連，進而引發感染、出血、繼發不孕等并發癥。陰道試分娩是一種無需手術的自然分娩方式，可有效減少手術創傷帶來的并發癥。既往臨床研究認為多種因素可增加陰道試分娩失敗風險，對母嬰安全造成一定威脅，而石書霞[4]研究中提出，陰道試分娩能減少孕婦產后出血及產褥感染，并提出若瘢痕子宮再次妊娠孕婦具備陰道分娩條件均可選擇陰道試產方式。本研究中，觀察組產婦分娩成功率及新生兒Apagr評分與對照組比較無統計學差異，但分娩后并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述學者研究結果基本一致，提示陰道試分娩在降低分娩后并發癥發生率更具優勢，且試分娩成功率相對高。此外，剖宮產分娩雖有較高成功率，但較易發生并發癥。

本研究分析，瘢痕子宮產婦應根據不同指征進行合理權衡，進而選擇最佳分娩方式。剖宮產分娩條件：①上次剖宮產為古典式切口或實施剖宮產后發生過切口感染、愈合不良等現象；②產婦子宮畸形，具有雙子宮或縱隔子宮；③胎兒巨大、胎位異常或產婦盆腔較為狹窄等明顯手術指征；④存在妨礙陰道試分娩產科或內科并發癥。陰道試分娩條件：①無子宮破裂史或其他子宮瘢痕；②產婦及家屬充分了解陰道試分娩優缺點；③距上次剖宮產時間>2 a；④上次剖宮產切口位于子宮下段，且術后未發生感染等并發癥；⑤測量產婦盆骨內外后確定無異常；⑥對圍生兒體質量進行預估且體質量≤3.5 kg；⑦做好轉剖宮產等相應準備措施。

綜上所述，陰道試分娩具有較高成功率，且可有效降低分娩后并發癥發生率。瘢痕子宮產婦應根據自身實際情況選擇最佳分娩方式，對于有1次剖宮產手術史的產婦，經過綜合評估，應鼓勵陰道試產。

[1] 崔小妹,顏建英.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床探討[J].中華現代婦產科學雜志,2015,28(7):976-977.

[2] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報,2015,12(8):74-77.

[3] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2015,36(12):131-133.

[4] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.055

2016-11-26)