糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響

李鴻雁

(魯山縣人民醫院 內科 河南 平頂山 467300)

糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響

李鴻雁

(魯山縣人民醫院 內科 河南 平頂山 467300)

目的 探討糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響。方法 選取魯山縣人民醫院2015年4月至2016年8月收治的哮喘患兒78例，并隨機分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。對照組給予糖皮質激素治療，觀察組在對照組基礎上聯合白三烯調節劑治療。兩組患兒均連續治療3個月。統計并分析兩組患兒的臨床效果；檢測并比較兩組患兒肺功能和FeNO變化。結果 對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，FeNO較治療前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘患兒，可明顯提高其治療效果，緩解臨床表現和癥狀，并有助于肺功能的改善，值得臨床推廣應用。

糖皮質激素；白三烯調節劑；哮喘；肺功能；療效

哮喘屬于兒童時期發病率較高的一種慢性呼吸道疾病，通常以持續性咳嗽、喘息、氣促等表現為主要臨床特征，且近年來隨著生存環境的日趨惡化，致哮喘患兒的數量急劇上升。哮喘的主要病因是炎癥反應致機體氣道出現可逆性狹窄、阻塞現象，或發生氣道的高反應性，進而對機體肺功能造成損傷，且隨著病情的持續進展，亦對兒童的生長發育和身體狀態造成不可逆的影響，更有甚者危及患兒的生命安全[1]。故采取合理有效的手段，及時干預哮喘患兒病情發展對其預后具有重要意義。本研究探討糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣人民醫院2015年4月至2016年8月期間收治的哮喘患兒78例。所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中有關哮喘的診斷標準[2]。納入標準：符合上述診斷標準者；年齡6～10歲；近1個月內未采用糖皮質激素治療者；近2 d未口服抗過敏藥物者。排除標準：對本研究存在禁忌證者；存在肺結核、肺腫瘤等肺部疾病或其他支氣管疾病者；病情危重者；心、肝、腎等臟器嚴重受損者；凝血/造血系統紊亂者；神經系統疾病者；依從性差，且不能配合治療者。將所有患兒隨機分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。觀察組男20例，女19例；年齡7～10歲，平均(8.94±0.51)歲；平均體質量(30.24±8.78)kg；病程1～30個月，平均(18.37±4.44)個月。對照組男22例，女17例；年齡6～9歲，平均(8.52±0.49)歲；平均體質量(30.31±8.69)kg；病程1～29個月，平均(18.09±4.25)個月。兩組患兒的性別、年齡、體質量及病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有入組患兒均采取平喘止咳、解痙祛痰、抗感染等常規療法。對照組采用糖皮質激素治療，布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，20 mg)，200 μg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合白三烯調節劑治療，孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，5 mg)，5 mg/次，晚上頓服；布地奈德氣霧劑使用劑量和方法同對照組。兩組患兒均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①根據患兒肺功能和臨床癥狀改善情況評定治療效果。顯效為肺功能相關指標恢復正常水平，咳嗽、呼吸困難、喘息等臨床癥狀徹底消退；有效為肺功能相關指標明顯改善，咳嗽、呼吸困難、喘息等臨床癥狀明顯減輕；無效為肺功能相關指標及癥狀表現均未好轉，甚者出現加重現象。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患兒治療前后最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣量容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1秒率(FEV1/FVC)等肺功能相關指標，同時測定呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 肺功能相關指標及FeNO 治療前，兩組患兒肺功能各項指標及FeNO水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前顯著上升，FeNO水平較治療前顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能相關指標及FeNO比較±s)

3 討論

哮喘主要是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種免疫細胞共同作用所致的慢性炎癥反應，一方面可表現為機體發生炎癥反應，致哮喘的反復發作，另一方面可體現在對呼吸道的強烈刺激，同時亦能表現為呼吸道發生阻塞，引發患兒出現胸悶氣短。現階段，醫學界尚未對哮喘的發病機制作出明確闡述，但發現機體免疫系統紊亂及炎癥反應的發生是導致哮喘的重要因素，故臨床主要從抑制炎癥反應和平衡免疫系統進行治療[3]。

目前臨床主要采用糖皮質激素吸入治療，其中布地奈德氣霧劑屬于臨床應用較為廣泛的一種藥物，其具有抗炎，降低氣道高反應性以及抑制氣道內微血管滲漏等多種作用。白三烯調節劑尤以孟魯司特為代表，其對患兒機體功能和發育影響較小，并能有效抑制機體氣道平滑肌中白三烯多肽物質活性，降低血管通透性，緩解支氣管痙攣癥狀[4]。本研究結果顯示，對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，FeNO較治療前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療可有效提高哮喘患兒的臨床效果，并有助于肺功能的改善，與郝利霞[5]研究相似。

綜上所述，糖皮質激素聯合白三烯調節劑治療哮喘患兒，可顯著提高臨床效果，促進機體肺功能的改善，值得臨床應用。

[1] 劉璐,孫麗平.近五年中西醫兒童哮喘國內外研究回顧[J].亞太傳統醫藥,2017,13(1):76-78.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[3] 盧丹.治療支氣管哮喘的進展[J].中外醫學研究,2016,14(19):163-164.

[4] 龔益,陳小東.白三烯調節劑在哮喘治療中的應用[J].上海醫藥,2014,35(5):8-12.

[5] 郝莉霞.細菌溶解產物聯合糖皮質激素及白三烯調節劑治療小兒哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):694-697.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.071

2017-02-16)