替格瑞洛聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征患者PCI術后血小板活化功能的影響

孔祥永

(太康縣人民醫院 河南 周口 461400)

替格瑞洛聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征患者PCI術后血小板活化功能的影響

孔祥永

(太康縣人民醫院 河南 周口 461400)

目的 觀察替格瑞洛聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征患者經皮腔內冠狀動脈內支架植入術(PCI)術后血小板活化功能的影響。方法 選取2013年1月至2015年1月太康縣人民醫院收治的60例行PCI術急性冠脈綜合征患者為研究對象，依據患者入院順序將其均分為研究組和對照組，對照組給予阿司匹林治療，研究組聯合替格瑞洛治療，對兩組術后血小板活化功能指標[血小板活化因子CD62p、血小板活化因子CD63]變化及預后效果進行觀察比較。結果 治療后，兩組CD62p、CD63均較治療前明顯降低，且治療后研究組CD62p、CD63較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后主要心血管事件總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 替格瑞洛聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征患者PCI術后血小板活化因子有較好抑制作用，是一種療效確切、安全可靠的藥物治療方案，值得臨床推廣應用。

急性冠脈綜合征；替格瑞洛；阿司匹林；PCI術

急性冠脈綜合征是一類以冠狀動脈硬化不穩定斑塊破裂、繼發冠脈部分或完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，其生理機制為在斑塊破裂基礎上誘發急性血栓形成，可見血小板活化在急性冠脈綜合征中發揮著重要作用[1]。相關研究報告表明PCI手術可及時開通冠狀動脈，其已成為目前急性冠脈綜合征患者最佳治療手段，但血小板的激活、聚集、黏附是導致急性冠脈綜合征患者術后發生無復流的始動因素，因此PCI手術結合抗血小板治療是急性冠脈綜合征患者病情控制的關鍵[2]。臨床中應用較多的抗血小板藥物種類較多，其中阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物雖具有降低支架內血栓發生率作用，但效果有限，積極尋找合理抗凝藥物已成為臨床醫師共同關注的焦點[3]。替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物，其在國內臨床中應用尚不廣泛，為進一步探究替格瑞洛聯合阿司匹林對急性冠脈綜合征患者PCI術后血小板活化功能的影響，本文展開臨床對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月太康縣人民醫院收治的60例行PCI術急性冠脈綜合征患者為研究對象，均經心電圖及相關影像學檢查確診為急性冠脈綜合征患者，均行PCI術，患者及其家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書，排除對本研究所用藥物過敏者，合并有急慢性感染性疾病者及嚴重肝、腎異常者。依據患者入院順序將其均分為研究組和對照組，研究組30例，男16例，女14例，年齡50～68歲，平均(59.18±6.32)歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡51～69歲，平均(59.69±5.93)歲。兩組患者性別、年齡基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行PCI術，且均給予臥床吸氧及對癥支持維持基本生命體征并給予患者抗凝治療，常規給予患者β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物口服治療，對照組術后給予阿司匹林100 mg/d口服治療；研究組給予首劑量180 mg替格瑞洛治療，隨后口服阿司匹林100 mg/d基礎上另給予替格瑞洛90 mg治療，2次/d的維持治療。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①兩組治療前后血小板活化功能指標變化情況，治療前后采集患者2 ml靜脈血，置于肝素抗凝管中，注入裝有肝素的真空抗凝試管中混勻，全血100 μl加入熒光標記抗體異硫氰酸熒光素、藻紅蛋白及葉綠素蛋白中各20 μl，并設置同型對照管及單染色補償管，室溫避光30 min，采用American BD公司流式細胞儀檢測血小板活化因子CD62p、CD63表達水平。②兩組預后效果比較，觀察兩組術后主要心血管事件發生情況。

2 結果

2.1 血小板活化功能指標變化情況 治療后，兩組CD62p、CD63均較治療前明顯降低，且治療后研究組CD62p、CD63較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化功能指標變化情況比較±s，%)

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.2 預后效果 兩組治療后主要心血管事件總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組預后效果比較(n，%)

3 討論

急性冠脈綜合征為臨床心血管急癥之一，由于冠狀動脈粥樣硬化過程斑塊破裂、血小板粘連、聚集及釋放加之凝血系統激活形成血栓，并伴有血管痙攣，造成血管腔狹窄，嚴重者導致完全阻塞進而引發急性冠脈綜合征，而不少研究顯示血小板在動脈粥樣硬化斑塊破裂后血栓形成及進展中發揮著重要作用，且急性冠脈綜合征患者行PCI術后由于內皮損傷、內膜愈合延遲，因而更易引發血小板活化聚集，導致冠狀動脈支架內血栓形成及再狹窄等心血管事件發生，對患者生存質量造成嚴重威脅[4]。

目前臨床中多采用多方位手段對PCI手術后血栓負荷引起的無復流進行有效預防，干預措施主要包括延遲支架植入術、血栓抽吸、抗血小板藥物及擴血管藥物等，而抗凝藥物在臨床中已被證實為預防無復流發生風險的有效措施[5]。行PCI術的急性冠脈綜合征患者給予及時合理抗血小板治療尤為重要，目前臨床中應用較多抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷等，但氯吡格雷為一種前體藥物，必須經過肝藥酶代謝轉化為活性代謝產物才能發揮藥效，且藥物起效較慢，加之氯吡格雷在臨床應用過程中存在個體差異，對其長期療效產生影響，因而其與阿司匹林聯合應用過程中存在一定局限性[6]。替格瑞洛作為一種新型ADP受體抑制劑，可與血小板ADP受體P2Y12受體結合，將ADP受體依賴的血小板膜糖蛋白復合物的形成進行阻斷，最終達到抗血小板聚集作用，現代藥理學研究表明替格瑞洛臨床藥理作用呈可逆性，長期應用不會導致血小板水平呈破壞性下降，加之其本身為活性物質，無需經肝臟代謝即可發揮藥效，起效較迅速[7]。本研究結果顯示，研究組術后血小板活性因子較對照組明顯降低，這提示替格瑞洛對急性冠脈綜合征且行PCI術患者有較好抑制血小板聚集作用，且研究組治療后主要心血管事件發生率與對照組相當，這可能是替格瑞洛起效較快，不存在個體療效差異，同時替格瑞洛可通過對血小板抑制作用，間接產生對血管及心肌的保護作用，與陳暉等[8]研究中的替格瑞洛可有效抑制血小板聚集的結論相吻合；另外也說明替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者治療過程中存在一定安全性。

綜上，替格瑞洛聯合阿司匹林對PCI術后急性冠脈綜合征患者有明顯抑制血小板活化因子作用，值得推廣應用。

[1] 高遠,關啟剛,孫宇姣,等.急性冠脈綜合征患者應用負荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比[J].中國醫科大學學報,2013,42(3):235-239.

[2] 王家琪,劉劍剛,王承龍,等.急性冠脈綜合征患者介入術后可視化血液流變性與血小板功能的相關性分析[J].中國病理生理雜志,2014,30(2):214-219.

[3] 葛振嶸,李秀芬.急性冠脈綜合征合并繼發性血小板增多癥患者血栓事件的預防及治療[J].中國全科醫學,2016,19(14):1719-1721.

[4] 楚羅湘,覃月秋,莫昌干,等.急性冠脈綜合征患者血小板蛋白酶活化受體-1的表達及普伐他汀體外干預的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(24):4018-4021.

[5] 楊超君,楊俊.冠心病的早期干預及抗血小板、抗凝治療新進展[J].中國老年學雜志,2014,26(18):5292-5294.

[6] 汪愛民,來世瑤,李金能,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫學,2013,25(3):395-396.

[7] 王群,林文華.替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應用觀察[J].山東醫藥,2015,38(7):77-79.

[8] 陳暉,閏振富.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后血小板聚集功能及預后的影響[J].臨床心血管病雜志,2015,31(5):479-482.

Effect of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI

Kong Xiangyong

(People’sHospitalofTaikangCounty，Zhoukou461400，China)

Objective To observe effects of ticagrelor combined with aspirin on platelet activation in acute coronary syndrome patients after percutaneous coronary intervention. Methods 60 acute coronary syndrome patients who underwent PCI treated in cardiac surgery of the People’s Hospital of Taikang County from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects, which were divide equally into study group and control group according to the order of admission, control group was given aspirin therapy, study group added ticagrelor treatment, platelet activation indexes [platelet activating factors CD62p, platelet activating factors CD63] changes and prognosis after the operation were observed and compared in the two groups. Results CD62p, CD63 after the treatment in the two groups were significantly reduced than those before the treatment, CD62p, CD63 after the treatment in study group were significantly decreased than control group(P<0.05), there was no significant difference in total incidence of major cardiovascular events after the treatment in the two groups (P>0.05). Conclusion Ticagrelor combined with aspirin has good inhibitory effect on platelet activation in acute coronary syndrome patients after PCI, which is an effective, safe and reliable drug regimen, and it is worth to be spread.

acute coronary syndrome；ticagrelor；aspirin；PCI

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.007

2016-08-19)