微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床效果分析

胡國森

(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 471000)

微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床效果分析

胡國森

(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 471000)

目的 分析微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床效果。方法 選取河南科技大學第二附屬醫院2015年2月至2016年5月收治的84例上尿路結石合并重度腎積水患者，依據治療方法的不同分為觀察組和對照組，各42例。對照組經傳統切開取石方法進行治療，觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療，比較兩組的治療效果。結果 觀察組結石清除率(95.24%)高于對照組(76.19%)，并發癥發生率(9.52%)低于對照組(28.57%)，手術用時、手術出血量以及住院用時均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者，可提高結石清除率，縮短治療時間，減少術中出血量，且安全性高。

微創經皮腎鏡取石術；上尿路結石；重度腎積水；治療效果

上尿路結石是臨床中發病率較高的一種結石疾病，此病引發因素包含尿道梗阻、排尿障礙以及膀胱頸部出現梗阻病變等，疾病臨床表現為血尿和疼痛等，嚴重影響患者的身體健康[1]。與此同時，上尿路結石會伴隨腎積水，如不對其進行相應治療，會對患者的腎臟造成損傷。當患者發展為重度腎積水時需選擇有效的措施進行治療。本研究旨在分析微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第二附屬醫院2015年2月至2016年5月收治的84例上尿路結石合并重度腎積水患者，依據治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中男29例，女13例，年齡48～64歲，平均(58.4±3.4)歲，平均病程(1.8±0.5)a，觀察組男27例，女15例，年齡46～66歲，平均(59.5±5.8)歲，平均病程(1.7±0.7)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組經傳統切開取石治療，行麻醉，仰臥位，并在其腹部做一長為3～5 mm的切口，充分熟知結石位置后，擊碎較大結石，沖出過小的結石和已經擊碎的結石。清理后，將F5雙J管置入患側輸尿管內，關閉腹腔，對切口進行縫合，進行抗感染治療[2]。

觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療，行硬脊膜外腔阻滯麻醉，選擇膀胱截石位，在患側輸尿管上尿路結石位置逆行插入輸尿管導管，并選擇俯臥位，枕頭墊在腹部下方，抬升腰部。隨后經B超超聲引導對確定的位置進行穿刺，選擇患側肩胛下線直至11肋和12肋作為穿刺點，隨后向下方位置實行穿刺，待穿刺成功將斑馬導絲放置其中，擴張通道時需要采用筋膜擴張器，創建微創取石通道。在腎內放置腎鏡，確定結石位置，通過氣壓彈道碎石方法對結石進行擊碎，隨后將結石沖出，對結石進行查看，查看其是否清除徹底，保證結石徹底清除后將腎鏡退出，將雙J管進行留置，術后1個月取出[3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的結石清除率。②詳細記錄兩組手術用時、住院用時以及術中出血量。③比較兩組并發癥發生率，包括出血、發熱、輸尿管閉鎖以及輸尿管狹窄。

2 結果

2.1 結石清除率 對照組結石清除率為76.19%(32/42)；觀察組為95.24%(40/42)，差異有統計學意義(χ2=6.222，P<0.05)。

2.2 手術相關指標 觀察組手術用時、手術出血量以及住院用時均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較±s)

2.3 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率為9.52%(4/42)，對照組為28.57%(30/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

隨著醫療技術水平的完善和發展，人們對腎臟的保護理念逐漸加強，特別是對腎結石進行治療時，多數患者要求臨床療效的同時，還需要確保治療的安全性[4]。腎積水患者在日常飲食中需增加能量的吸收，緩解腎臟的負荷，并且還需對蛋白質的攝入量進行相應的控制，病情嚴重者需對飲水量予以控制。

本研究對上尿路結石合并重度腎積水患者分別施行傳統切開取石術和微創經皮腎鏡取石術進行治療，結果發現，觀察組結石清除率(95.24%)高于對照組(76.19%)，并發癥發生率(9.52%)低于對照組(28.57%)，手術用時、手術出血量以及住院用時均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。微創經皮腎鏡取石術是在患者的腰部位置做一切口，隨后創建通道，將腎鏡放置其中后通過超聲氣壓彈道碎石機，創口較小，不需開刀，對機體并未造成嚴重損傷，因此患者不會出現不適感[5]。而傳統切開取石對患者具有較大的損傷，術后需長時間調養[6]。

綜上，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者，可提高結石清除率，縮短治療時間，減少術中出血量，且安全性高。

[1] 周盛濤.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(10):81-83.

[2] 郭曉峰,段先忠,金美華,等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石120例臨床分析[J].微創醫學,2014,9(1):67-69.

[3] 吳剛峰,閻家駿,應向榮,等.選擇性無管化微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石[J].中國微創外科雜志,2013,13(7):597-599.

[4] 劉應清,陶凌松,羅莉莉,等.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床應用336例報道[J].皖南醫學院學報,2013,(3):230-233.

[5] 何忠南.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效性分析[J].中國醫藥指南,2013,(12):166-167.

[6] 楊俊斌.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014(11):74.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.028

2017-01-27)