長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響

胡冰

(桐柏縣人民醫院 內一科 河南 南陽 474750)

長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響

胡冰

(桐柏縣人民醫院 內一科 河南 南陽 474750)

目的 探討長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響。方法 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫院收治的進展性腦卒中患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。對照組予以奧扎格雷鈉治療，觀察組予以長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療，療程均為2周。比較兩組治療效果及治療前后血小板各相關指標[血小板平均體積(MPV)、血小板散布寬度(PDW)、血小板(PLT)計數及血小板顆粒膜糖蛋白(CD62p)]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組(94.12%比70.59%)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前血小板各相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組MPV、PDW、CD62p檢測值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組PLT計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 長春西汀聯合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進展性腦卒中效果更為顯著。

長春西汀；奧扎格雷鈉；進展性腦卒中；血小板

進展性腦卒中是缺血性進展性腦卒中的簡稱，是導致缺血性腦卒中預后不佳的重要原因[1]。目前，臨床治療進展性腦卒中多遵循超早期、急性期擴張腦血管，緩解腦缺血與腦水腫，降低血黏度，改善微循環，抑制腦細胞過氧化及恢復受損神經功能的治療原則[2]。此外，由于血小板活化是進展性腦卒中重要病理生理過程。因此，抗血小板治療已逐漸成為腦卒中二級預防及急性期治療基礎。本研究選取進展性腦卒中患者68例，通過給予不同的治療方案，探究長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的效果及對血小板的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫院收治的進展性腦卒中患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡52～79歲，平均(64.34±7.57)歲；發病時間2～14 h，平均(9.65±2.37)h。對照組男19例，女15例；年齡53～79歲，平均(64.58±7.31)歲；發病時間3～15 h，平均(9.54±3.21)h。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予降顱壓、吸氧、改善腦循環、維持水電解質平衡、控制腦水腫、使用腦保護劑等常規治療，并按照以下方案抗血小板治療，治療時間均為2周。

1.2.1 對照組 予以奧扎格雷鈉治療，80 mg/次，靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 觀察組 予以奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療。奧扎格雷鈉用法用量同對照組；長春西汀，30 mg/次，靜脈注射，1次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果，并于治療前后通過血常規操作規程檢測兩組MPV、PDW及PLT計數，通過流式細胞術測定CD62p水平。

1.4 判定標準 治療效果判定標準參考美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]制定。顯效，NIHSS評分下降45%以上；有效，NIHSS評分下降18%以上，但不足45%；無效，NIHSS評分下降不足18%或升高。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(94.12%比70.59%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者血小板各相關指標比較 治療前兩組患者血小板各相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測值均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者PLT計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血小板各相關指標比較±s)

3 討論

進展性腦卒中是指腦梗死發生后1周，經治療神經功能缺損癥狀仍進行性加重的腦卒中，為腦卒中常見類型，國內發病率約占全部腦卒中的30%。該病常造成患者較嚴重且持久的神經功能缺損，病死率和致殘率均較一般腦卒中高[4]。因此，開展對進展性腦卒中診治相關研究十分重要。

研究表明，進展性腦卒中是多種因素、多種機制共同作用的結果，近年來，越來越多的研究表明血栓素A2(TXA2)具有誘導進展性腦卒中發生和促進其發展的作用。TXA2通過誘導頸部或頭部血管粥樣硬化，引發缺血性腦卒中；當腦缺血發生時，花生四烯酸代謝途徑被激活，導致TXA2過量生成，加重缺血性腦卒中損傷。奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶抑制劑，可抑制前列腺素類反應成血栓素A2的過程，縮短血小板衍生出的前列腺素H2轉變為內皮細胞的時間，主要發揮擴張血管、抗血小板聚集、促進神經功能恢復、抑制大腦血管痙攣、改善局部腦循環的作用。長春西汀主要成分為吲哚類生物堿，具有抑制血小板活化、抗脂質氧化、清除自由基、促進神經功能恢復等功能。本研究觀察組治療總有效率高于對照組，提示長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中，臨床效果優于單用奧扎格雷鈉；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測值均小于對照組，提示長春西汀聯合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，與蔡艷研究結論相似。

綜上所述，長春西汀聯合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進展性腦卒中效果更為顯著。

[1] 丁俊麗,賀婕,李蘭,等.進展性缺血性腦卒中的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(11):3004-3005.

[2] 于廣娜,任占軍,李莉,等.長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的療效及對血小板的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(19):5344-5346.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2013:152.

[4] 劉占卿,朱建國,王曉燕,等.奧扎格雷鈉聯合肝素持續泵入治療首發進展性腦梗死療效及對PAgT、血液流變學影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(15):1647-1650.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.045

2016-11-15)