雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流治療腦出血的臨床效果觀察

危保松

(安陽市第二人民醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流治療腦出血的臨床效果觀察

危保松

(安陽市第二人民醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

目的 觀察雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血治療中的應用效果。方法 選取2014年6月至2015年6月安陽市第二人民醫院收治的腦出血患者74例，采用隨機數表法分為兩組，各37例。對照組選擇單腔引流管進行引流，觀察組選擇雙腔Y形套管進行持續性低溫沖洗引流。觀察對比兩組術后血腫清除率及日常生活能力恢復情況。結果 觀察組血腫清除總有效率為94.59%(35/37)，高于的75.68%(28/37)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組日常生活能力恢復總有效率為75.68%(28/37)，高于對照組的56.76%(20/37)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦出血治療中使用雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流可有效清除血腫，恢復患者日常生活能力。

雙腔Y形套管；單腔引流管；腦出血；持續低溫沖洗

腦出血是指在患者未受到外傷情況下，腦實質內血管出現破裂導致出血。據統計，腦出血占腦卒中疾病25%左右[1]。腦出血主要由高血壓、微血管瘤、腦血管畸形、血管炎等引起，劇烈運動、情緒激動、氣候變化及抽煙喝酒等不良嗜好亦會誘發腦出血。腦出血臨床癥狀包括嘔吐、偏癱、頭暈頭痛、血壓增高、失語或言語不清、昏迷及嗜睡等[2]。腦出血病情進展較快，嚴重者可導致死亡，且后遺癥(偏癱、失語等)較多，不利于患者正常生活。傳統臨床治療腦出血常采用大骨瓣開顱術，但手術時間較長，易損傷腦組織，且再出血率高。本研究旨在觀察雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月安陽市第二人民醫院收治的腦出血患者74例，采用隨機數表法分為兩組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡為39～78歲，平均(58.46±6.25)歲。對照組男20例，女17例；年齡為38～79歲，平均(58.37±5.89)歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：發病時間為6～24 h；出血量超過30 ml；患者知情同意并簽署知情同意書。②排除標準：丘腦及腦干出血者；腫瘤及腦血管畸形等導致出血；嚴重心、肝、腎功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均予以降低顱內壓和血壓，術前給予局部浸潤麻醉，均實行開顱血腫清除術，經CT確定血腫區域，做約6 cm直切口，經鉆孔擴大骨窗約3 cm，使用套管針刺破硬腦膜，通過導絲引導，將引流管置入中心靶點，抽去導絲，固定引流管。對照組放置單腔引流管，接無菌引流袋，引流袋應高于腦室，確保顱內壓正常。抽取1/3血腫后，用注射器抽吸沖洗液(生理鹽水)反復低溫沖洗，至液體顏色變淡，給予尿激酶(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H20074225)2萬U，關閉單腔引流管，3～4 h后開放引流管自然引流，3次/d。觀察組放置雙腔Y形套管，外管接無菌引流袋，抽取1/3血腫后，內管注入沖洗液持續低溫沖洗引流，至液體顏色變淡，后給予尿激酶2萬U，關閉外管，3～4 h后開放外管自然引流，3次/d。依據沖出液體顏色調節沖洗速度，至沖出液體無色后，復查CT，檢查無血腫便可拔管。

1.4 觀察指標 ①對比兩組血腫清除總有效率。顯效：清除率≥90%；有效：清除率介于61%～89%；無效：清除率≤60%，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②對比兩組日常生活能力恢復情況，根據日常生活能力(ADL)評級標準：完全恢復日常生活能力為Ⅰ級；獨立生活為Ⅱ級；扶拐可行走為Ⅲ級；臥床、需照料但有意識為Ⅳ級；植物生存為Ⅴ級，Ⅰ級與Ⅱ級為治療有效，日常生活能力恢復總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除有效率 觀察組血腫清除總有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的75.68%(28/37)，差異有統計學意義(χ2=5.232，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血腫清除有效率比較(n，%)

2.2 日常生活能力恢復情況 觀察組日常生活能力恢復總有效率為75.68%(28/37)，對照組的56.76%(20/37)，差異有統計學意義(χ2=4.893，P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力恢復情況比較(n，%)

3 討論

腦出血多發于冬春季，患者多為中老年人，氣候變化及情緒波動對發病影響較大。近年來，隨著CT普及及微創手術療法迅速發展，采用鉆顱置管引流術治療腦出血逐漸被接受，其具有操作簡單、開口小、可直視等特點，防止人為損傷出血。但臨床治療多使用單腔引流管，沖洗及引流共用一個引流管，造成沖洗引流間斷，沖洗不徹底，引起顱內感染等，存在諸多問題[3]。

本研究使用雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流以解決使用單腔引流管存在的問題。雙腔Y形套管由一個用于引流的大管腔和一個用于注射的小管腔構成，沖洗與引流成為一個循環，溶解后血腫可徹底排除，避免管內存留，且能使藥物直接作用于血腫[4]。同時，雙腔Y形套管能確保持續性沖洗引流，進而縮短手術時間。另外，雙腔管可保持腔管衛生，防范因外因導致顱內感染，減少并發癥。低溫治療可降低顱內壓，調節腦血流，控制氨基酸釋放，抑制氧自由基生成，提高人腦對缺血及缺氧耐受性，合成神經元泛素，緩解腦水腫[5]。本研究結果顯示，觀察組血腫清除總有效率高于對照組，日常生活能力恢復總有效率高于對照組，提示雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血治療中能有效清除血腫，恢復患者日常生活能力。

綜上，在腦出血治療中，使用雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流可有效清除血腫，恢復患者日常生活能力。

[1] 王剛.雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血治療中的作用和機制[J].中國綜和臨床,2014,30(5):533-536.

[2] 劉稀金,游詠,陳勇軍,等.亞低溫沖洗液在高血壓腦出血顱內血腫沖洗中的應用體會[J].中國現代醫學雜志,2015,25(35):105-108.

[3] 孫濤,姜之全,張少軍,等.單管雙腔“H型”引流管在慢性硬膜下血腫外引流術中的應用[J].醫學雜志,2016,96(13):1044-1046.

[4] 劉明峰,任印斌,程雷鳴,等.側腦室持續灌洗引流治療腦室出血的應用[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(9):1203-1205.

[5] 張波,溫權,甘元華,等.雙腔引流管治療高血壓性腦出血觀察與創新研制[J].中國現代醫生,2016,54(18):44-48.

R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.091

2017-02-03)